潘菊英 柯雁飛 劉麗園

（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

子宮腺肌癥是婦科中常見(jiàn)疾病之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重的影響女性的身體健康。臨床中常常采取子宮切除術(shù)治療，并且具有較好的臨床治療效果，但這種方法并不適宜用年輕和希望生育的女性患者。因此，如何有效的提高該病的臨床治療效果是醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)[1]。隨著人們對(duì)該病的不斷研究，左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂(lè)）為該病治療提供新的方向，并且能夠較好的保留患者的生育能力[2]。因此，筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)子宮腺肌癥患者實(shí)施曼月樂(lè)治療，并且探討血清VEGF中的變化，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：此次研究選取我院2011年10月至2013年10月42例子宮腺肌癥患者患者為研究對(duì)象，年齡為30～49歲，平均年齡為（42.3±3.6）歲。病程時(shí)間為1個(gè)月～21年，平均病程時(shí)間為（5.6±2.3）年。孕次1～6次，平均孕次（3.3±0.3）次。產(chǎn)次1～6次，平均產(chǎn)次（1.4±0.2）次。此次研究的對(duì)象均已婚已育，且無(wú)生育的要求。同時(shí)，根據(jù)其癥狀、體征、陰道彩超的檢查以及血清CA125水平檢測(cè)，患者均確診為子宮腺肌癥。排除有短期妊娠計(jì)劃，合并血液系統(tǒng)疾病和肝臟疾病以及乳腺腫瘤等，3個(gè)月內(nèi)伴有感染性流產(chǎn)對(duì)象。前3個(gè)月未接受過(guò)激素治療、盆腔炎性疾病、下生殖道感染等問(wèn)題，無(wú)先天性子宮異常。

1.2 治療方法：本次研究的對(duì)象均應(yīng)用曼月樂(lè)治療，支架縱臂管內(nèi)含有52.0 mg左炔諾孕酮，且每日向?qū)m內(nèi)恒定釋放20.0 μg的左炔諾孕酮，且直接作用在宮腔，能夠提供長(zhǎng)達(dá)5年的期限。具體的方法是經(jīng)過(guò)排除放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證之后，詳細(xì)的向患者介紹放置曼月樂(lè)之后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與需要注意的事項(xiàng)。待患者知情同意之后需要在月經(jīng)的第2～7天由臨床醫(yī)師進(jìn)行放置曼月樂(lè)，并且在距離宮頸口2.0 cm的位置進(jìn)行剪短尾絲。放置之后患者需要給予口服0.4 g環(huán)丙沙星，2次/天，連續(xù)3 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：此次研究需要檢測(cè)患者治療前后血清中VEGF水平，主要是采取ELISA法進(jìn)行檢測(cè)，清晨空腹靜脈采血3.0 mL，并將其移到離心管中進(jìn)行離心處理，離心率為3500 r/min，離心時(shí)間為5 min。然后，選取上層血清放置-20 ℃冰箱保存?zhèn)溆?。最后，?yán)格的按照試劑盒的操作說(shuō)明術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，并做好詳細(xì)的紀(jì)錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和相關(guān)性分析分析，計(jì)量數(shù)據(jù)結(jié)果以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，其中P＜0.05為差異有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)本組患者治療前后血清中VEGF檢測(cè)比較，治療前血清中VEGF含量明顯的高于治療后血清中VEGF含量，數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后前血清中VEGF含量對(duì)比觀察 [（±s），pg/mL]

表1 治療前后前血清中VEGF含量對(duì)比觀察 [（±s），pg/mL]

分組 例數(shù) VEGF含量治療前 42 177.4±18.4治療后 42 142.7±13.8 t-21.246 P-＜0.05

3 討 論

子宮腺肌癥在育齡婦女中屬于比較常見(jiàn)的疾病之一，且臨床中具有較高的發(fā)病率，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，一般多發(fā)生在30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦中?；颊叱３１憩F(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)與經(jīng)量增多和子宮均勻增大以及不孕與性交痛等臨床癥狀。嚴(yán)重的情況可以出現(xiàn)貧血和劇烈的痛經(jīng)，甚至出現(xiàn)被迫切除子宮的情況，從而嚴(yán)重的影響女性的正常生活與身心健康。臨床中對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為子宮腺肌癥的發(fā)生和遺傳、子宮內(nèi)膜損傷以及高雌激素與病毒感染等因素有關(guān)。臨床研究顯示，患者內(nèi)膜常常伴有轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)和種植以及生長(zhǎng)等類(lèi)似惡性腫瘤的生物學(xué)特性。內(nèi)膜組織經(jīng)常在子宮肌層中種植和生長(zhǎng)，且需要生成局部血管，從而保證異位內(nèi)膜的快速生長(zhǎng)。隨著臨床中進(jìn)一步對(duì)該病的研究，發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病的發(fā)生發(fā)展常常與患者心血管形成具有密切的聯(lián)系，且血管因素與子宮腺肌病之間的聯(lián)系也越來(lái)越受到人們的高度關(guān)注。

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）是臨床中最有力的一種血管生長(zhǎng)因子。且相關(guān)研究顯示，有研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥患者其血漿中的VEGF含量呈現(xiàn)上調(diào)的趨勢(shì)，并且高水平VEGF能夠有效的促進(jìn)血管的增生功能，并為異位生長(zhǎng)在子宮肌層提供良好的條件，能夠促進(jìn)其浸潤(rùn)與增殖，從而增加病灶的范圍。由此可以分析，VEGF在子宮腺肌癥中異常表達(dá)，對(duì)其發(fā)生與發(fā)展起著一定的作用。VEGF主要是通過(guò)和血管的內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生特異性受體的結(jié)合，從而更好的促內(nèi)皮增生和血管形成[4]。

曼月樂(lè)中含有左炔諾酮，這種藥物具有較強(qiáng)的開(kāi)朗雌激素活性，經(jīng)過(guò)子宮內(nèi)膜基底層的毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)入到血循環(huán)中，子宮內(nèi)膜中的藥物濃度增加，從而調(diào)抑制雌激素的作用，使得血液循環(huán)中的雌激素對(duì)患者子宮內(nèi)膜失去敏感度，從而較好的發(fā)揮其子宮膜增生拮抗的效果，最終緩解痛經(jīng)[5]。同時(shí)，能夠使得內(nèi)源性前淚腺素I2與血栓素A2含量降低，達(dá)到緩解痛經(jīng)。另外，子宮腔內(nèi)的局部高濃度左炔諾酮可以促使子宮內(nèi)膜萎縮而變薄，使得子宮內(nèi)膜中的血管發(fā)生退行性的病變，最終抑制毛細(xì)血管血栓的形成，使得血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)受到一定的阻礙。通過(guò)本次的臨床研究分析，治療前血清中VEGF含量明顯的高于治療后血清中VEGF含量，數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 進(jìn)一步說(shuō)明，臨床中應(yīng)用曼月樂(lè)治療子宮腺肌癥是可行的，能夠降低血清中VEGF含量。可以說(shuō)明，臨床中通過(guò)檢測(cè)血清中VEGF變化，對(duì)其疾病治療效果進(jìn)行判斷。同時(shí)，臨床中通過(guò)檢測(cè)血清中VEGF的變化方法簡(jiǎn)單，且成品試劑盒使操作簡(jiǎn)單，且患者依從性也相對(duì)比較高。

綜上所述，臨床中對(duì)于子宮腺肌癥患者應(yīng)用曼月樂(lè)治療是可行的，能夠降低血清中VEGF水平。臨床中可以通過(guò)檢測(cè)其血清中VEGF變化，對(duì)臨床治療該病具有較好的指導(dǎo)作用。

[1]崔曉琳,趙淑萍.曼月樂(lè)環(huán)治療子宮腺肌癥的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(2)：93-94.

[2]陳奇,楊麗娟.曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌癥近遠(yuǎn)期臨床療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(8)：1278-1280.

[3]章小鴿.曼月樂(lè)環(huán)治療子宮腺肌癥的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,5(9)：152-153.

[4]李菊梅.淺談曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)治療子宮腺肌癥臨床療效分析[J].中外健康文摘,2013,8(44)：158.

[5]胡樹(shù)紅,廖謙和,陳利瓊,等.細(xì)胞核相關(guān)抗原、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與子宮腺肌癥發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼保健,2010,5(7)：3862-3863.