肖利芳

（浙江省杭州鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，浙江杭州 310022）

急診危重患者侵入性操作消毒的護(hù)理

肖利芳

（浙江省杭州鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，浙江杭州 310022）

目的 研究制定急診危重患者因侵入性操作而發(fā)生感染的消毒護(hù)理措施。方法采用回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)的方法，對(duì)我院2012年3～12月急診危重并接受侵入操作的患者746例進(jìn)行分析，同時(shí)結(jié)合本院實(shí)際情況，試圖探討并初步建立本病患者侵入性操作的消毒防控流程。結(jié)果在423例患者中，104例醫(yī)院感染，感染率為24.59%；在所有侵入性操作發(fā)生感染的患者中，居前三位的分別是：下呼吸道感染、泌尿系感染、腸道方面的感染；而所有感染的患者中，侵入性操作列前三位的分別是：氣管插管術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)、插管洗胃術(shù)；急診危重患者的抗菌藥物使用率為59.12%，其中使用頻率最多是頭孢菌素類藥物，其次為大環(huán)內(nèi)酯類。結(jié)論 急診危重患者實(shí)施侵入性操作時(shí)，重點(diǎn)要針對(duì)侵入性操作種類情況，尤其是加強(qiáng)各種插管留置和無(wú)菌操作過(guò)程的消毒護(hù)理，減少醫(yī)院感染的發(fā)病率，提高醫(yī)院急危重患者侵入性操作水平。

急診 危重患者 侵入性操作 消毒 護(hù)理

急診科為醫(yī)院接診、搶救與復(fù)蘇各種急危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)站，急診中感染的管理難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，消毒護(hù)理治理任務(wù)較重［1－2］。急診科實(shí)行全天候開(kāi)放管理，人流量大，病因病種多而雜，搶救危重患者時(shí)，由于時(shí)間急迫，常常帶有很多試探侵入性措施；因此，急診危重患者較多、侵入性操作較多、環(huán)境污染較嚴(yán)重，一旦發(fā)生感染，不僅會(huì)加重患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更有甚者會(huì)威脅患者生命安全等情況的發(fā)生［3］。我們?cè)诨仡櫺哉{(diào)查研究基礎(chǔ)上，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的處理，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，分析研究并提出侵入性操作過(guò)程中的消毒護(hù)理流程，以期降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)生率，提高醫(yī)院急危重患者侵入性操作水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3～12月我院急診危重并接受侵入操作的患者746例，其中，男423例，女323例，年齡16～86歲，平均（46±1.6）歲。

1.2 方法 （1）統(tǒng)計(jì)患者醫(yī)院感染率、感染部位及抗菌藥物、激素的使用情況；（2）統(tǒng)計(jì)患者入院的診

斷、接受侵入性操作情況，同時(shí)記錄護(hù)理人員采取的消毒措施；（3）監(jiān)測(cè)當(dāng)時(shí)室內(nèi)空氣、常用器械及相關(guān)物體污染的情況。

1.3 判定指標(biāo) （1）醫(yī)院感染的判定［4］：入我院時(shí)患者既不存在也不處于感染潛伏期，但在進(jìn)入醫(yī)院48h后發(fā)生的感染；（2）消毒方面的檢測(cè)：按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2002〕282號(hào)）中規(guī)定的監(jiān)測(cè)方法，對(duì)診室內(nèi)空氣質(zhì)量、相關(guān)物表及醫(yī)療器械進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率及感染部位分布構(gòu)成的情況2012年3～12月我院收治的急診危重并接受侵入操作的患者423例中，104例發(fā)生醫(yī)院的感染，感染率為24.59%，其中感染率＝（感染例數(shù)／該病種例數(shù)）×100%。在所有感染的患者中，位列前三位的分別是：下呼吸道感染、泌尿系感染、腸道感染，其中病種構(gòu)成比＝（該病種例數(shù)／總患病例數(shù)）×100%（表1）。

表1 急診危重并接受侵入操作的感染患者中感染部位的分布構(gòu)成比

2.2 急診危重患者接受侵入性操作發(fā)生感染的構(gòu)成情況 在我院因急診危重患者接受侵入性操作發(fā)生感染的所有患者中，侵入性操作列前三位的分別是：氣管插管術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)、插管洗胃術(shù)，其中感染患者中的侵入方法構(gòu)成比＝（該法操作的所發(fā)感染的例數(shù)／總感染的例數(shù)）×100%（表2）。

表2 感染患者中的侵入方法構(gòu)成比

2.3 急診危重患者抗菌藥物使用情況 本研究調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：急診危重患者抗菌藥物的使用率為59.12%，其中使用頻率最高的為頭孢菌素類藥物（第二、第三代），其次為大環(huán)內(nèi)酯類藥物；這些抗菌藥主要針對(duì)呼吸道方面的感染，其次為創(chuàng)傷的預(yù)防性用藥，此抗菌藥物的選用起點(diǎn)相對(duì)較高［5－6］。

2.4 消毒護(hù)理的相應(yīng)措施

2.4.1 消毒護(hù)理的對(duì)策 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在抗感染護(hù)理方面的培訓(xùn)，提高急診危重患者接受侵入性操作發(fā)生感染的防控意識(shí)，熟悉掌握醫(yī)院感染方面管理的各項(xiàng)規(guī)范要求，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度。急診科作為急診危重患者接受侵入性操作的第一診室，應(yīng)配備足夠量的洗手消毒池以及先進(jìn)的洗手出液裝置，同時(shí)配備消毒洗手液和干燥手方面的器材。制定嚴(yán)格的洗手消毒制度規(guī)范，正確而熟悉地掌握洗手消毒技術(shù)并達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。

2.4.2 加強(qiáng)環(huán)境的管理 制定切實(shí)而有效的急診危重患者侵入性消毒管理方案。急診尤其是危重患者的監(jiān)護(hù)室必須安靜，集中消毒方面的管理，最好設(shè)置層流空氣，對(duì)急診搶救室的空氣、所用物體表面以及醫(yī)務(wù)人員手部位定期進(jìn)行消毒和細(xì)菌監(jiān)測(cè)。醫(yī)療用品方面則應(yīng)進(jìn)行熱源細(xì)菌的監(jiān)測(cè)。管理好易感人群，預(yù)防為主，防治結(jié)合，尤其對(duì)自身免疫力低下或免疫功能受損、嚴(yán)重創(chuàng)傷和嚴(yán)重感染的患者，必須積極而有效地采取相應(yīng)的隔離措施，杜絕感染或交叉感染；對(duì)急危重患者，在救治過(guò)程中則應(yīng)加大基礎(chǔ)護(hù)理的管理力度，嚴(yán)格管理好急危重患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，并采取規(guī)范化的處理措施。

3 討論

醫(yī)院感染是影響患者安全及治療效果最重要的危險(xiǎn)因素。因?yàn)獒t(yī)院感染常易于流行和爆發(fā)，一旦流行或爆發(fā)后就難以控制，導(dǎo)致患者住院天數(shù)的延長(zhǎng)，增加其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，其發(fā)病率和病死率將升高。由于侵入性操作大多系開(kāi)放環(huán)境，環(huán)境復(fù)雜多變，各種致病菌種多，加之患者病情較重、抵抗力本身低下，侵入性操作容易損傷其天然屏障，進(jìn)而引起致病菌侵襲或移位、種植，導(dǎo)致醫(yī)院感染。

在急診搶救患者的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量減少侵入性操作，即使不可避免地要采取侵入性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的各項(xiàng)規(guī)范，盡量減少操作的持續(xù)時(shí)間。同時(shí)注重呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面的管理，重視診治不同患者時(shí)的洗手消毒措施，做好室內(nèi)空氣、物表、器械的消毒和滅菌，合理使用抗生素，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)措施增強(qiáng)患者免疫力?？傊?，急診危重患者侵入性操作的終極目標(biāo)是通過(guò)各種行之有效的防控措施，降低患者醫(yī)院感染或交叉感染的發(fā)生，盡可能地縮短患者住院時(shí)間，減少其醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院急危重患者侵入性操作水平。

［1］李映蘭.急診護(hù)理學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2008：1-5.

［2］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：5-7.

［3］朱芳，關(guān)波.人性關(guān)愛(ài)在門急診工作中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2005，5（2）：51.

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Emergency Critically ill patients Invasive procedures Disinfection Nursing

R472.2

B

1002-6975（2014）09-0829-02

肖利芳（1978－），女，本科，主管護(hù)師，從事急診護(hù)理工作

2013-09-12）