葉朝 郭路

（天津市第一中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300192）

連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果研究

葉朝 郭路

（天津市第一中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300192）

目的探討連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果。方法 選取在產(chǎn)科門(mén)診經(jīng)OGTT試驗(yàn)確診為GDM，并在我院產(chǎn)檢、分娩的患者160例，分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各80例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理；干預(yù)組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用個(gè)體化連續(xù)護(hù)理干預(yù)方案，合理應(yīng)用教育指導(dǎo)、飲食療法、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)等干預(yù)，并對(duì)出院后的患者進(jìn)行全程管理。統(tǒng)計(jì)兩組孕婦孕期及產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率以及產(chǎn)后42d血糖控制情況，作為評(píng)價(jià)GDM患者妊娠結(jié)局的觀察指標(biāo)。在完成全程管理、結(jié)束本次連續(xù)護(hù)理的研究計(jì)劃時(shí)，讓患者自行填寫(xiě)糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DQOL）。結(jié)果 兩組孕婦孕期及產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、血糖控制情況以及DQOL結(jié)果顯示，干預(yù)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 連續(xù)護(hù)理應(yīng)用于GDM患者，可有效提高妊娠質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。

連續(xù)護(hù)理 妊娠期糖尿病 妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM）是糖尿病的一種特殊類(lèi)型，是妊娠期最常見(jiàn)的合并癥之一，通常發(fā)生于妊娠中、晚期，并伴有明顯的代謝改變，嚴(yán)重危及母兒安全。Yang等［1］報(bào)道：中國(guó)妊娠期糖尿病協(xié)作組通過(guò)對(duì)16 286例中國(guó)孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)孕婦GDM的發(fā)病率為4.3%，并且隨著育齡婦女的增多，近年有明顯增高趨勢(shì)［2］，早診斷、早治療，可使其并發(fā)癥明顯下降。連續(xù)性護(hù)理的目的是幫助患者更好地建立健康的行為習(xí)慣，使住院治療的療效得到延續(xù)。本研究通過(guò)連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式用于GDM患者，探討連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高GDM患者生存質(zhì)量、改善妊娠結(jié)局的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象來(lái)源于2012年2月～2013年1月天津市第一中心醫(yī)院確診為GDM的患者。通過(guò)數(shù)學(xué)公式N＝4s2／d2（根據(jù)歐志霞，曾國(guó)瓊的《醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響》取s＝18，d＝3）估算出所需樣本量是144，為減少誤差，多選取10%，所以選取樣本量為160例。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)采用隨機(jī)抽樣法抽取160名病人作為樣本，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各80例。

1.2 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn) 均自愿接受本研究GDM患者的護(hù)理干預(yù)方案；符合孕24～28周在產(chǎn)科門(mén)診檢查，行50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）篩查陽(yáng)性者，行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），OGTT界值為空腹5.6mmol／L，1h10.3mmol／L，2h 8.6mmol／L，3h6.7mmol／L。2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值者，作為確診的標(biāo)準(zhǔn)；均自愿在我院產(chǎn)檢、分娩，以保證連續(xù)護(hù)理的順利完成。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠前已患糖尿病者；合并慢性高血壓及甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退病史等其他妊娠合并癥。

1.4 研究方法 將確診的研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各80例。兩組產(chǎn)婦體重指數(shù)、年齡等一般資料比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

1.4.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理即產(chǎn)科門(mén)診確診為GDM后給予宣教，住院期間遵醫(yī)囑給予糖尿病護(hù)理常規(guī)，出院后對(duì)產(chǎn)后康復(fù)注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教。

1.4.2 干預(yù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用個(gè)體化連續(xù)護(hù)理干預(yù)方案。

1.4.2.1 成立連續(xù)護(hù)理干預(yù)小組：由1名高年資主任醫(yī)師和2名主管護(hù)師及1名護(hù)師組成，具體負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療、護(hù)理指導(dǎo)（包括入戶隨訪），小組成員均進(jìn)行教育培訓(xùn)。

1.4.2.2 評(píng)估患者的一般情況、知識(shí)掌握情況、健康需求及心理等問(wèn)題，并制定針對(duì)性的連續(xù)護(hù)理計(jì)劃。

1.4.2.3 實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)方案：（1）制定自我管理和教育處方：根據(jù)患者不同的家庭環(huán)境、健康需求和心理等問(wèn)題，與患者及家屬共同制定患者自我管理和教育處方，內(nèi)容包括疾病知識(shí)及定時(shí)復(fù)查的重要性；（2）飲食療法：妊娠期糖尿病患者的理想飲食為既不會(huì)引起饑餓性質(zhì)的酮體產(chǎn)生，又能?chē)?yán)格限制碳水化合物含量，不致引起餐后高血糖［3］。根據(jù)患者口味與飲食習(xí)慣，決定食物種類(lèi)、數(shù)量，在規(guī)定范圍內(nèi)讓患者自由選擇食物，使其樂(lè)于接受和堅(jiān)持，不得隨意增減［4］。護(hù)士在入戶隨訪過(guò)程中，根據(jù)患者血糖隨時(shí)合理調(diào)整，多攝取高纖維素食物，適量食新鮮水果，多喝牛奶，多吃豆制品，補(bǔ)充鈣鐵鋅等微量元素。忌飲食辛辣生冷等食物，禁用純糖、油膩、油炸食物，飲食注意清淡；（3）運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法有助于血糖的控制及母嬰的健康，改善GDM患者葡萄糖耐受及減少其對(duì)胰島素的需求。指導(dǎo)GDM患者在餐后1h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)間0.5～1h，運(yùn)動(dòng)量適中，運(yùn)動(dòng)后有微汗，鍛煉后稍感乏力，休息后有舒適的感覺(jué)［5］。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成流產(chǎn)。忌在空腹、注射胰島素等待進(jìn)餐的時(shí)間及身體不適的情況下運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中注意安全，以防跌倒，如有不適，立即停止運(yùn)動(dòng)，到附近醫(yī)院就診；（4）血糖監(jiān)測(cè)：血糖水平的高低與孕婦、胎兒并發(fā)癥成正比，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，教會(huì)患者自行對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)定的方法，并定期接受監(jiān)測(cè)，如血糖儀的使用，為治療提供可靠的依據(jù)；（5）用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者孕期病情，醫(yī)生制定血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間和合理的用藥指導(dǎo)，避免不良用藥；（6）產(chǎn)后監(jiān)測(cè)：為保證GDM患者出院后獲得持續(xù)且完整的連續(xù)護(hù)理，制定出院計(jì)劃。出院后的連續(xù)護(hù)理可使GDM患者更為有效地控制血糖、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)治療的依從性。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用遵醫(yī)行為評(píng)估表（遵醫(yī)行為包括：定期復(fù)查、合理用藥、正確運(yùn)動(dòng)療法、正確飲食、自我血糖監(jiān)測(cè)5個(gè)項(xiàng)目。調(diào)查前向病人及家屬說(shuō)明調(diào)查目的取得配合）。通過(guò)統(tǒng)計(jì)兩組孕婦孕期及產(chǎn)后并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、感染）和新生兒并發(fā)癥（新生兒低血糖、宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒黃疸）及產(chǎn)后42d復(fù)查產(chǎn)婦血糖控制情況：空腹在5.6mmol／L以下，餐后2h在6.7mmol／L以下，作為評(píng)價(jià)GDM患者妊娠結(jié)局的觀察指標(biāo)。在完成出院后的全程管理、結(jié)束本次連續(xù)護(hù)理的研究計(jì)劃時(shí)，讓患者自行填寫(xiě)糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DQOL）評(píng)價(jià)生存質(zhì)量。評(píng)定量表共有27個(gè)題目，分別列出了糖尿病對(duì)生理功能的影響、心理／精神維度、社會(huì)關(guān)系維度、治療維度四個(gè)方面的問(wèn)題。其中對(duì)生理功能的影響的分量表包括12道題，得分范圍1～60分；心理／精神維度包括8道題，得分范圍8～40分；社會(huì)關(guān)系維度包括4道題，得分范圍4～20分；治療維度方面3道題，得分范圍3～15分。仔細(xì)閱讀每一條目后根據(jù)最近兩星期以內(nèi)的實(shí)際感受，選擇一個(gè)與自己的情況最相符合的答案。1分：表示根本沒(méi)有損害；2分：表示有點(diǎn)損害；3分：表示有中度損害；4分：表示很損害；5分：表示總是有或者極度損害。將所得總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，表示生存質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有資料輸入SPSS 10.0軟件，統(tǒng)計(jì)數(shù)值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，方法采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GDM患者遵醫(yī)行為評(píng)估結(jié)果 干預(yù)組患者在定期復(fù)查、合理用藥、正確運(yùn)動(dòng)療法、正確飲食、自我血糖監(jiān)測(cè)5個(gè)方面的遵醫(yī)行為與對(duì)照組比較差異有顯著意義（P＜0.01）（表1）。

2.2 兩組GDM患者孕期、產(chǎn)后、新生兒并發(fā)癥、產(chǎn)后42d產(chǎn)婦血糖控制情況結(jié)果比較 孕期及產(chǎn)后并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、感染）和新生兒并發(fā)癥（新生兒低血糖、宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒黃疸）及出院后產(chǎn)后42d復(fù)查產(chǎn)婦血糖控制情況，干預(yù)組與對(duì)照組比較差異有顯著意義（P＜0.05或P＜0.01）（表2）。

表1 兩組GDM患者遵醫(yī)行為評(píng)估結(jié)果比較例（%）

表2 兩組GDM患者孕期、產(chǎn)后、新生兒并發(fā)癥，產(chǎn)后42d產(chǎn)婦血糖控制情況結(jié)果比較（例）

2.3 通過(guò)統(tǒng)計(jì)DQOL評(píng)價(jià)連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)GDM患者生存質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示：糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦生理功能的影響、心理／精神維度、社會(huì)關(guān)系維度、治療維度四個(gè)方面沒(méi)有造成不良影響。

3 討論

目前，臨床對(duì)GDM患者多采用常規(guī)護(hù)理方法，雖然此方法普遍使用，有一定護(hù)理效果，但患者的依從性差，病情觀察較困難，無(wú)法觀察患者病情的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)患者病情程度無(wú)法準(zhǔn)確判定。并且現(xiàn)有的產(chǎn)后康復(fù)治療均局限在住院期間進(jìn)行，出院后缺乏有效、連續(xù)的產(chǎn)后康復(fù)治療和指導(dǎo)，醫(yī)院與家庭存在脫節(jié)現(xiàn)象，難以滿足家庭對(duì)母嬰保健全方位、多層次的要求。

3.1 連續(xù)護(hù)理用于GDM患者可提高患者遵醫(yī)行為 研究表明，實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)可改善患者遵醫(yī)行為［6］。遵醫(yī)行為對(duì)GDM患者的控制尤為重要。由于孕期時(shí)間較長(zhǎng)，隨時(shí)間推移其遵醫(yī)行為逐漸降低。而連續(xù)護(hù)理干預(yù)是由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，使其在整個(gè)孕期及產(chǎn)后隨時(shí)得到治療和醫(yī)護(hù)服務(wù)，確保其依從性與連續(xù)性。表1結(jié)果說(shuō)明，連續(xù)護(hù)理干預(yù)可以有效提高GDM患者的遵醫(yī)行為。

3.2 連續(xù)護(hù)理對(duì)GDM患者妊娠結(jié)局的影響 表2顯示，連續(xù)護(hù)理干預(yù)用于GDM患者對(duì)孕期及產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥及出院后產(chǎn)后42d復(fù)查產(chǎn)婦血糖控制情況干預(yù)組與對(duì)照組比較差異有顯著性意義（P＜0.05），說(shuō)明連續(xù)護(hù)理干預(yù)可以有效提高GDM患者的妊娠結(jié)局。同時(shí)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)DQOL評(píng)價(jià)連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)GDM患者生存質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦生理功能、心理／精神維度、社會(huì)關(guān)系維度、治療維度四個(gè)方面沒(méi)有造成影響。通過(guò)連續(xù)、長(zhǎng)時(shí)間、規(guī)范化的治療護(hù)理，有效地幫助GDM患者改善生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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Study on the intervention effect of continuous nursing on the pregnancy outcome of patients with gestational diabetes mellitus

Ye Zhao，Guo Lu
（DepartmentofGynecologyandObstetrics，TianjinFirstCentralHospital，Tianjin300192）

ObjectiveTo study the intervention effect of continuous nursing on the pregnancy outcome for patients with gestational diabetes mellitus（GDM）.Method160 160patients diagnosed as GDM by OGTT test in obstetrics clinic and took prenatal examination and produced in our hospital were selected and randomly divided into intervention and control group，80cases in each group.Patients in control group

traditional nursing；patients in intervention group received individual and continuous nursing intervention based on traditional nursing，reasonable application of education guidance，dietetic treatment，moderate exercise，blood glucose monitoring and medication guidance and so on，and made the whole management of patients after discharge from hospital.The rates of pregnant，postpartum and neonatal complications and 42days of postpartum glucose control as the observation index of pregnancy outcomes was evaluated between the two groups.The patients was surveyed with diabetes specific quality of life scale（DQOL）at end of the whole management and continuous nursing research plan.ResultTwo groups of pregnant women during pregnancy，postpartum and neonatal complications，glycemic control and DQOL results showed that the intervention group was significantly better than that of the control group.ConclusionContinuous nursing for patients with GDM can effectively improve the quality of pregnancy，improve the outcome of pregnancy.It＇s quite practical.

Continuous nursing Gestational diabetes mellitus Pregnancy outcome

R471，R743.58

A

1002-6975（2014）09-0780-03

葉朝（1962－），女，天津，本科，副主任護(hù)師，從事婦產(chǎn)科護(hù)理

郭路

2013-12-11）