黃衛(wèi)東 趙慧玲 胡 冰

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130071)

隨著老齡化的發(fā)展〔1〕，大大增加了衛(wèi)生服務(wù)的要求，使老年護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)。而生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變〔2〕，人們健康意識的不斷增強(qiáng)，在接受技術(shù)治療的同時(shí)，老年關(guān)懷護(hù)理的發(fā)展越來越受到國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者的關(guān)注。本文就老年關(guān)懷護(hù)理現(xiàn)狀做一綜述，以期為關(guān)懷護(hù)理的發(fā)展提供可參考的建議。

1 關(guān)懷護(hù)理的研究概述

1.1關(guān)懷護(hù)理的概念 關(guān)懷護(hù)理是哲學(xué)與護(hù)理學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是關(guān)懷理念在護(hù)理學(xué)科的具體運(yùn)用。目前，護(hù)理界普遍認(rèn)為關(guān)懷護(hù)理有三層含義〔3〕：(1)照顧和幫助，即護(hù)理行為，護(hù)士采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施幫助病人；(2)關(guān)心和關(guān)愛，即對病人的態(tài)度及情感的表達(dá)。(3)小心謹(jǐn)慎，即對自己的行為所承擔(dān)的一種責(zé)任。

1.2關(guān)懷護(hù)理理論 Leininger首先提出關(guān)懷理論，指出關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)和核心，護(hù)理關(guān)懷是一種有治療作用的專業(yè)性關(guān)懷〔4，5〕，關(guān)懷護(hù)理指在護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)以人為本的精神，為了改善和促進(jìn)人類健康而直接去協(xié)助、支持及促進(jìn)個(gè)人或團(tuán)體的一種護(hù)理行為〔6〕。Orem〔7〕自我護(hù)理理論強(qiáng)調(diào)關(guān)懷護(hù)理是護(hù)士幫助病人提高自我護(hù)理能力的治療性護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)了關(guān)懷中行為的一面，但很少涉及情感、態(tài)度。Roach〔8〕提出關(guān)懷的“5C”理論，即關(guān)懷由同情、能力、信心、良心和義務(wù)。Watson〔9〕提出對病人的關(guān)懷護(hù)理是一種人性和情感的體現(xiàn)，是一種專業(yè)性關(guān)懷，人文關(guān)懷是護(hù)理的核心。Benner等〔10〕認(rèn)為關(guān)懷護(hù)理就是護(hù)士通過認(rèn)識病人的獨(dú)特性，運(yùn)用各種護(hù)理行為幫助他們應(yīng)對各種壓力源。國內(nèi)學(xué)者李小妹等〔11〕認(rèn)為護(hù)理關(guān)懷是護(hù)士應(yīng)用自己的專業(yè)和技能幫助病人恢復(fù)或保持健康的一種過程。

1.3關(guān)懷測量工具 Larson在1984年提出來的Q分類關(guān)懷評估報(bào)告是以測量患者認(rèn)為和感知到重要的護(hù)理關(guān)懷行為。該工具包括6個(gè)維度，即平易近人、解釋和協(xié)助、舒適、期望、信仟、監(jiān)護(hù)和隨訪〔12〕。Wolf關(guān)懷行為問卷(CBI)包括尊重他人、人性化的存在、正性溝通、專業(yè)知識和技能、關(guān)注他人經(jīng)驗(yàn)5個(gè)方面。Watson等〔13〕研制關(guān)懷維度量表，主要用于護(hù)生的關(guān)懷意識檢測，包括護(hù)患關(guān)系、護(hù)理干預(yù)、護(hù)理態(tài)度和交流溝通。其他還包括護(hù)士關(guān)懷行為量表、整體關(guān)懷量表、關(guān)懷屬性量表、關(guān)懷性護(hù)患互動(dòng)量表。

2 老年關(guān)懷護(hù)理研究現(xiàn)狀

2.1老年人的生理心理特點(diǎn) 人的衰老是一個(gè)生理發(fā)展過程，老年人隨著年齡的增長，體內(nèi)各種功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生退化改變。相應(yīng)的生理心理功能出現(xiàn)不同程度的減退，生理上表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，關(guān)節(jié)僵硬、動(dòng)作緩慢、活動(dòng)不協(xié)調(diào)不便利、免疫力下降、容易患病，依賴性強(qiáng)。心理上表現(xiàn)為孤獨(dú)、固執(zhí)、焦慮、多疑等，因此，對老年人的保健和疾病防治工作應(yīng)該引起重視，護(hù)士應(yīng)理解老年人的處境，給予多方位的護(hù)理，幫助老年患者樹立生活信心和增加生活興趣。充滿愛心的護(hù)理服務(wù)，有助于保護(hù)老年人的健康，減少病殘，延長壽命。

2.2老年臨終關(guān)懷護(hù)理的相關(guān)研究 臨終關(guān)懷護(hù)理是指向臨終病人及家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會(huì)等方面。希望幫助臨終病人了解死亡進(jìn)而接納死亡的事實(shí)，還希望給予病人家屬精神支持，給予他們承受所有事實(shí)的力量，進(jìn)而坦然的接受一切即將面對的問題。臨終關(guān)懷的護(hù)理目標(biāo)是提高病人的生命質(zhì)量。臨終關(guān)懷的內(nèi)容主要從生理、心理、社會(huì)角度對病人及家屬進(jìn)行照顧，生理上主要是控制疼痛，做好基礎(chǔ)護(hù)理，盡力使病人處于舒適狀態(tài)；心理社會(huì)層面?zhèn)戎赜诹私夂屠斫獠∪思捌浼覍俚男睦硇枨蟛⒂枰孕睦碇С?，用各種切實(shí)可行的方法使病人接受即將死亡的現(xiàn)實(shí)、擺脫恐懼，以平靜的心態(tài)度過生命的最后階段。研究表明〔14〕，對老年臨終患者進(jìn)行心理支持、死亡教育、控制疼痛等臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)可以顯著提高老年臨終患者的生活質(zhì)量，改善老年臨終患者對死亡的態(tài)度。李華珍等〔15〕研究表明，對老年癌癥患者實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)和臨終關(guān)懷可有效改善患者的生命質(zhì)量。

2.3不同老年群體的關(guān)懷護(hù)理研究 有文獻(xiàn)報(bào)道〔16〕，對老年群體的關(guān)懷護(hù)理主要側(cè)重心理護(hù)理、創(chuàng)建舒適的就醫(yī)環(huán)境、人文關(guān)懷氛圍、提高老年患者用藥依從性等。護(hù)理人員運(yùn)用關(guān)懷護(hù)理理論、知識可以洞察患者內(nèi)心的情感，以人性化的方式為患者提供個(gè)性化的關(guān)懷護(hù)理服務(wù)。王成紅〔17〕研究表明通過人文關(guān)懷護(hù)理改變老年高血壓患者的不良行為習(xí)慣，有效提高了病人的滿意度和降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。朱志華等〔18〕研究表明在危重監(jiān)護(hù)病房(ICU)內(nèi)對老年患者進(jìn)行技術(shù)性-倫理性-人文科學(xué)性/人文關(guān)懷模式能較好地改善患者的心理狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)護(hù)理人員能以更認(rèn)真的態(tài)度掌握常規(guī)護(hù)理技巧。在骨傷老年患者中實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，可以有效提高患者對護(hù)理工作的配合度和滿意率〔19〕。在老年康復(fù)患者護(hù)理中實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理結(jié)果顯示關(guān)懷護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組護(hù)理總滿意率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔20〕。將人文關(guān)懷應(yīng)用于空巢老人患者護(hù)理中，使患者感受到人心關(guān)懷的溫暖，提高了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者的空巢心理，同時(shí)增加了患者的住院安全感，極大提高了患者及家屬的滿意度〔21〕。

3 小 結(jié)

綜上，關(guān)懷是護(hù)理的核心思想，將關(guān)懷融入到護(hù)理工作中，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然趨勢。實(shí)施關(guān)懷護(hù)理可以改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。由于老年患者特殊的生理、心理特點(diǎn)對衛(wèi)生服務(wù)有著不同的需求，因此在臨床關(guān)懷護(hù)理中應(yīng)考慮老年群體共性及個(gè)性的需求，達(dá)到護(hù)士自身、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理隊(duì)伍的最優(yōu)契合。

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