魏博平

(即墨市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 即墨 266200)

老年急性腦血管病(ACVD)是由于急驟腦缺血、缺氧等導(dǎo)致的腦血液循環(huán)受阻引起的腦部病變，不僅表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能受損，往往并發(fā)心肌缺血、心功能下降及急性心肌梗死(AMI)等腦心綜合征(CCS)〔1〕。肌酸激酶同工酶(CK-MB)被認(rèn)為是檢測心肌損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該酶在其他非心肌組織中也有少量存在，因而缺乏特異性。有研究證實(shí)，血清肌鈣蛋白(cTn-I)為心肌損傷最敏感的血清標(biāo)志物，且僅存在于心肌中具有高度特異性，其含量的變化可有效反映心功能變化，可為臨床ACVD并發(fā)CCS的早期診斷及治療提供依據(jù)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用〔2〕。本文回顧性分析我院收治的80例老年ACVD患者，探討其cTn-I 和CK-MB的變化對(duì)ACVD診斷的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月至2013年1月診治的80例老年ACVD患者，均由1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《急性腦血管病診斷要點(diǎn)》，經(jīng)頭顱CT檢查及臨床癥狀確診。男48例，女32例；年齡59～92〔平均(72±5.6)〕歲；腦出血38例，腦梗死20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血22例。對(duì)照組80例為同期在我院體檢的健康者，男42例，女38例；年齡55～90〔平均(70±6.4)〕歲。

1.2檢查方法 所有患者入院后24 h、3、5、7 d空腹靜脈抽血3～6 ml，經(jīng)過離心提取血清，置入-20℃冰箱保存。cTn-Ⅰ檢測：采用化學(xué)發(fā)光法，由美國雅培公司提供的AXSYM全自動(dòng)酶放大化學(xué)發(fā)光分析儀檢測，試劑盒由雅培公司提供，參考范圍0～0.1 ng/ml。CK-MB檢測：采用美國Beckman公司提供的Cx-9全自動(dòng)生化分析儀檢測，試劑盒由Beckman公司提供，參考范圍0～25 U/L。對(duì)照組同時(shí)采靜脈血清提取物檢測。

1.3隨訪及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有患者治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者死亡人數(shù)。應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩種血清標(biāo)志物在老年ACVD患者及對(duì)照組中的陽性率比較 研究組cTn-Ⅰ及CK-MB超過正常值患者的陽性率(91.25%，87.50%)均明顯高于對(duì)照組(3.75%，5.00%)(P<0.05)且兩種標(biāo)志物之間陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中研究組cTn-I陽性73例，陰性7例，CK-MB陽性70例，陰性10例；對(duì)照組cTn-I陽性3例，陰性77例，CK-MB陽性4例，陰性78例。

2.2不同病程老年ACVD患者與對(duì)照組cTn-I和CK-MB比較 研究組患者cTn-I在發(fā)病24 h、3、5 d〔(1.25±0.17)、(1.06±0.23)、(0.78±0.15)ng/ml〕均明顯高于對(duì)照組〔(0.10±0.04)ng/ml〕(P<0.05)，第7天〔(0.14±0.05)ng/ml〕逐漸恢復(fù)正常水平，而CK-MB在發(fā)病24 h、3 d〔(58.67±13.45)、(30.35±10.89)U/L〕均明顯高于對(duì)照組〔(17.56±4.23)U/L〕(P<0.05)，第5，7天〔(18.89±6.78)、(17.95±5.42)U/L〕后逐漸恢復(fù)正常水平。

2.3預(yù)后 所有老年ACVD患者在出院或病危前均檢測其cTn-I和CK-MB含量，結(jié)果顯示好轉(zhuǎn)出院患者其兩種心臟血清標(biāo)志物均在1個(gè)月后逐漸恢復(fù)正常水平，而5例死亡患者均表現(xiàn)出心肌酶、心肌cTn-I異常，檢測平均值分別為(0.89±0.43)ng/ml和(37.56±10.45)U/L，明顯高于正常值。

3 討 論

ACVD是老年人常見的多發(fā)病，該病發(fā)病急驟，可使腦血管突然形成血栓，導(dǎo)致腦梗死，或使腦血管破裂產(chǎn)生腦出血，臨床常見頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體偏癱甚至昏迷及死亡等癥狀〔3〕。因該病常伴有腦心綜合征導(dǎo)致病情加重，死亡率升高，早期表現(xiàn)為心電圖異常、心功能下降及心肌損傷標(biāo)志物含量升高〔4〕。有研究證明，腦對(duì)心臟直接控制和調(diào)控紊亂即位于下丘腦及腦干等支配控制心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的神經(jīng)中樞，如發(fā)生腦出血、腦梗死，會(huì)擾亂腦對(duì)心臟的控制和調(diào)節(jié)，出現(xiàn)繼發(fā)性心臟損傷。另外由于ACVD導(dǎo)致的神經(jīng)-體液以及顱內(nèi)壓升高刺激自主神經(jīng)中樞等原因往往加重心肌損害。該類患者繼發(fā)血液中兒茶酚胺水平增高，從而釋放多種血管痙攣因子，其代謝過程中產(chǎn)生大量氧自由基對(duì)心臟造成毒性作用，引起心肌細(xì)胞灶性壞死以及收縮耦聯(lián)改變，并引起小血管收縮或痙攣，心肌細(xì)胞缺血、缺氧，造成心血管活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致心肌損害加重〔5，6〕。

CK-MB可以反映心肌損傷情況，但缺乏組織特異性，心肌受損后12 h內(nèi)其含量急劇增加，24 h后達(dá)到峰值，持續(xù)2～3 d〔7〕。cTn-I是僅存在于心肌細(xì)胞的特異性蛋白質(zhì)，可與心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白結(jié)合，只有小部分分布于心肌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，心肌受損后cTn-I釋放到血液中，早期數(shù)小時(shí)持續(xù)升高，12 h內(nèi)達(dá)到峰值，持續(xù)5～10 d〔8，9〕。彭仕軍〔10〕發(fā)現(xiàn)，ACVD患者24 h內(nèi)和病后7 d血清cTn-I陽性率顯著高于CK-MB的陽性率，認(rèn)為cTn-I具有比CK-MB更高的敏感性。本研究與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致，充分說明cTn-I作為ACVD檢測標(biāo)志物有更高的靈敏性，主要由于cTn-I作為一種與心肌收縮有關(guān)的調(diào)節(jié)蛋白，僅存在于心房肌和心室肌中，特異性非常高；而且說明在早期ACVD及持續(xù)性發(fā)病患者中cTn-I檢測具有更高的靈敏性；另外，cTn-I和CK-MB的變化對(duì)ACVD的臨床診斷意義重大。

4 參考文獻(xiàn)

1安 翼,董志軍,李文麗,等.Hcy和血液流變學(xué)聯(lián)合檢測對(duì)老年急性腦血管病診斷的價(jià)值〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012；32(20):4508-9.

2尹煥才,唐玉國,王弼陡,等.心肌肌鈣蛋白I與AMI診斷及其檢測方法研究綜述〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010；10(19):3782-5.

3毛宇光,沈 青.急性腦血管病合并腦心綜合征患者的血清肌鈣蛋白Ⅰ與心肌酶學(xué)變化〔J〕.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011；31(11):748-9.

4張 瑋.急性腦血管病患者各種管道的護(hù)理體會(huì)〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012；33(2):118.

5楊東曉.肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸磷酸激酶同工酶在急性心肌梗死中的臨床診斷價(jià)值〔J〕.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006；40(2):173-4.

6李艷霞.Hcy、FIB、D-D聯(lián)合檢測在老年急性腦血管病診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011；14(9):54-6.

7曾 利,高全杰,鄧小飛,等.心肌性脂肪酸結(jié)合蛋白診斷早期急性心肌梗死的價(jià)值〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2010；39(15):1991-2.

8鄭培衡,楊榮芳,陳有愛,等.急性腦血管疾病并發(fā)多器官功能衰竭綜合征的臨床分析〔J〕.廣西醫(yī)學(xué),2010；32(9):1070-2.

9趙東婭.急性腦血管病患者血清肌鈣蛋白的變化及其臨床意義〔J〕.中外醫(yī)療,2012；31(3)：10-1,13.

10彭仕軍.血清肌鈣蛋白和肌酸磷酸激酶同工酶在急性腦血管病患者中的變化及臨床意義〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013；16(10):25-7.