2型糖尿病臨床路徑

本文介紹2型糖尿病臨床路徑。

2型糖尿?。慌R床路徑

（一）適用對(duì)象

第一診斷為2型糖尿病(ICD-10：E11.2-E11.9)進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，《2007年版中國(guó)糖尿病防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007年)。

有糖尿病癥狀(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等)者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿病：①任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)；②空腹(禁食時(shí)間＞8 h)血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)；③75 g葡萄糖負(fù)荷后2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。

無(wú)糖尿病癥狀者，需滿足以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)。

（三）治療方案的選擇及依據(jù)

根據(jù)《2007年版中國(guó)糖尿病防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007年)等。

一般治療：①糖尿病知識(shí)教育；②飲食治療；③運(yùn)動(dòng)療法。

藥物治療：①口服降糖藥治療；②胰島素治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

為≤14 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合2型糖尿病ICD-10：E11.2- E11.9疾病編碼。②除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升高。③達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。④當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間檢查項(xiàng)目

入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)(包括酮體)、便常規(guī)；②全天毛細(xì)血管血糖譜(3餐前、3餐后2 h、睡前，必要時(shí)0點(diǎn)、3點(diǎn)等)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)[血糖未達(dá)標(biāo)和(或)血糖波動(dòng)較大者]；③肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血黏度；④糖化血紅蛋白(HbA1c)和糖化血清蛋白(果糖胺)；⑤口服糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素或C肽釋放試驗(yàn)；⑥胸部X線、心電圖、腹部B超。

并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿蛋白/肌酐、24 h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心臟超聲、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超等。

根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項(xiàng)目：①ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測(cè)定，血乳酸；②24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影；③震動(dòng)覺(jué)和溫度覺(jué)測(cè)定、10 g尼龍絲壓力檢查、踝肱比檢查；④腫瘤指標(biāo)篩查，感染性疾病篩查。

（七）選擇用藥

①降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。②針對(duì)伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。③對(duì)癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)

①患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)。②降糖治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，無(wú)低血糖事件發(fā)生。③完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開(kāi)始對(duì)癥治療。④沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和(或)合并癥。

（九）變異及原因分析

①出現(xiàn)急性并發(fā)癥(低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等)，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。②合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。③若必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對(duì)胰島素制劑、降糖藥物有過(guò)敏情況時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。④出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥(糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足)，或合并感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。

1672-7185（2014）07-0015-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.010

2013-12-19）

R58

A