張華娟，沙衛(wèi)紅，王華軍

（廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 消化內(nèi)科，廣東 廣州510080）

功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders,FGIDs）患者具有胃腸道癥候群，但缺乏器質(zhì)性疾病或能解釋其臨床表現(xiàn)的依據(jù)，主要包括胃食管反流病、功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性便秘等。精神心理社會因素是功能性胃腸病發(fā)病的重要因素[1]，功能性胃腸病患者常常伴有心理異常，尤其是焦慮、抑郁癥狀，而消化科醫(yī)生對于抑郁和焦慮障礙的正確識別率較低（2.8%）[2]。我院于2010年成立了胃動力檢查室，2012年5月開始，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生對功能性消化不良、胃食管反流病、功能性便秘患者進(jìn)行焦慮和抑郁的篩查，了解這3種疾病和心理因素的相關(guān)性，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 我院2012年5月—2013年11月消化科門診就診和住院的功能性消化不良、胃食管反流病和功能性便秘患者，診斷均符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)；排除胃腸道器質(zhì)性病變和合并其他嚴(yán)重的慢性軀體疾病，有精神疾病史或意識障礙；年齡為18歲及以上，意識清楚，能獨(dú)立清晰地回答問題。其中功能性消化不良446例，男性184例，女性262例，年齡18～82歲；胃食管反流病115例，男性39例，女性76例，年齡18～85歲；功能性便秘69例，男性21例，女性48例，年齡19～88歲。

1.2 調(diào)查方法 2010年5月開始，胃動力檢查室的醫(yī)護(hù)人員采用20項版本Zung’s焦慮自評量表、抑郁自評量表[3]，讓患者在無壓力情況下根據(jù)真實情況自行填寫。收回問卷時仔細(xì)核對有無漏項和對問卷有疑問的，調(diào)查者當(dāng)場詢問患者后補(bǔ)充完整和校正。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行粗分統(tǒng)計，并換算成標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表明有焦慮癥狀，抑郁標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表明有抑郁癥狀[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁篩查結(jié)果 本組630例患者1/3有焦慮癥狀，近1/2有抑郁癥狀,焦慮合并抑郁者占1/4。見表1。3種診斷患者的焦慮、抑郁均分都高于中國常模（P＜0.05），見表 2。

表1 功能性胃腸病患者的焦慮和抑郁陽性檢出率（例，%）

表2 功能性胃腸病患者焦慮、抑郁評分與常模比較（±S，分）

表2 功能性胃腸病患者焦慮、抑郁評分與常模比較（±S，分）

Zung’s焦慮自評量表 Zung’s抑郁自評量表n標(biāo)準(zhǔn)分 n 標(biāo)準(zhǔn)分功能性消化不良患者 446 46.87±26.18 10.50 ＜0.01 446 48.40±12.42 9.80 ＜0.01胃食管反流病患者 115 45.12±11.27 6.49 ＜0.01 115 48.26±11.82 5.57 ＜0.05功能性便秘患者 69 45.64±10.13 6.62 ＜0.01 69 51.78±10.91 7.49 ＜0.01中國常模 1 158 37.20±12.60 - - 1 340 41.88±10.57 - -組別t P t P

2.2 不同人口學(xué)特征患者的焦慮抑郁篩查陽性率比較 同屬功能性胃腸病這一疾病譜的功能性消化不良、胃食管反流病和功能性便秘患者，不同性別、年齡患者的焦慮、抑郁陽性率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。但在3種疾病患者的學(xué)歷分組內(nèi)，焦慮、抑郁的篩查陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，小學(xué)及以下學(xué)歷者的焦慮、抑郁陽性率最高（P＜0.05 或 P＜0.01）。 見表 3。

表3 不同學(xué)歷功能性消化不良患者的焦慮和抑郁篩查陽性率比較（例，%）

3 討論

3.1 功能性胃腸病患者焦慮抑郁篩查陽性率情況 本調(diào)查是一項以醫(yī)院為基礎(chǔ)的現(xiàn)況調(diào)查，收集的樣本量較大，而且嚴(yán)格篩選符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的功能性胃腸病患者，收集病例歷時18個月，而且對調(diào)查對象性別、年齡、受教育程度的差異進(jìn)行了比較分析，了解不同患者焦慮抑郁情況的特殊性。因此，作為功能性胃腸病精神因素相關(guān)的研究較具有代表意義。

從表1、表2可見，同屬于功能性胃腸病這一疾病譜的3種疾病，功能性消化不良、胃食管反流病和功能性便秘患者焦慮、抑郁、合并焦慮和抑郁的陽性檢出率較高，波動在21.7%～66.7%。而功能性消化不良患者的焦慮、抑郁、合并焦慮和抑郁陽性檢出率，國內(nèi)、外的同類報道為14.3%～87.0%[4-8]；胃食管反流病患者焦慮、抑郁、合并焦慮和抑郁陽性檢出率國內(nèi)的同類報道為40.0%～52.7%[9-11]；功能性便秘患者焦慮、抑郁、合并焦慮和抑郁陽性檢出率，在國內(nèi)、外的同類報道為53.6%～65.0%[12]。分析國內(nèi)同類報道出現(xiàn)不同結(jié)果的原因，可能與樣本量、測量工具、地域、調(diào)查時間的不同有關(guān)。

既往研究表明，在功能性胃腸病患者中，女性患者的焦慮和抑郁陽性檢出率高于男性[5，8]；也有研究報道，不同的年齡段患者的焦慮和抑郁陽性檢出率有差異[6]。但本組資料顯示，焦慮抑郁在功能性胃腸病患者不同性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，僅在學(xué)歷分組內(nèi)存在差異，這與以往文獻(xiàn)[2，13—14]一致。這些研究提示，不同年齡的患者、男性患者焦慮抑郁的情況同樣值得關(guān)注，而學(xué)歷較低的患者尤其值得關(guān)注。

3.2 功能性胃腸病不同學(xué)歷患者焦慮抑郁檢出率的差異分析 從表3可見，不同學(xué)歷患者焦慮、抑郁的陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，學(xué)歷在小學(xué)及以下組患者的陽性檢出率最高。原因可能與受教育程度代表了認(rèn)知能力，代表了經(jīng)濟(jì)條件，也代表了一定的社會地位。受教育程度低的患者認(rèn)知能力較弱，難以調(diào)控負(fù)性情緒，健康知識也較缺乏，缺乏經(jīng)濟(jì)、社會的支持，導(dǎo)致容易發(fā)生焦慮、抑郁的情緒障礙。

3.3 診治和護(hù)理功能性胃腸病患者應(yīng)重視精神心理因素 功能性胃腸病患者常常以消化道癥狀為主訴就診，醫(yī)師針對患者的癥狀治療，忽略了患者的精神心理因素，治療效果不佳，導(dǎo)致這些患者反復(fù)就診于各個醫(yī)院和不同醫(yī)生之間。陳仕武[9]、韓虹[15]、宋玉磊等[16]的研究表明，對于存在精神情感障礙的功能性胃腸病患者，進(jìn)行心理干預(yù)及應(yīng)用抗焦慮、抑郁藥物治療，對于提高療效和生活質(zhì)量有重要意義。因此，對于功能性胃腸病患者，尤其是經(jīng)常規(guī)治療無效的頑固性功能性胃腸病患者，應(yīng)重視心理檢測，確定是否需要輔助治療及心理護(hù)理干預(yù)。

本研究不足之處是，調(diào)查對象僅來自三級醫(yī)院，本次的調(diào)查結(jié)果僅能代表三級綜合醫(yī)院功能性胃腸病患者焦慮和抑郁的患病情況，對于不同級別的醫(yī)院不具有普遍意義。

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