楊菊香，涂春蘭，李志峰，羅 毅，林海苗

（深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 a.體檢科；b.護理部，廣東 深圳 518020）

亞健康是介于健康和疾病之間的一種中間狀態(tài)，又被稱為“第三狀態(tài)”[1]，常以疲勞、虛弱、失眠、胃口差、情緒不穩(wěn)定等為主癥，一般不會危及生命，但如果忽視調理，則易發(fā)展為各種身心疾病，影響人們的生活質量，阻礙社會發(fā)展。隨著人們的疾病防治和養(yǎng)生保健意識不斷提升，越來越多的人定期參加健康體檢，通過體檢篩查亞健康狀態(tài)并進行早期干預，能有效阻斷疾病的發(fā)生發(fā)展。由于中醫(yī)治未病調控亞健康優(yōu)勢突出，近年來得到國家大力推廣，以體質辨識為主的中醫(yī)“治未病”特色體檢在2009年已被納入《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》[2]，為中醫(yī)藥調治亞健康狀態(tài)提供了應用范本。在積極響應國家號召下，我科于2010年始開展中醫(yī)“治未病”特色體檢工作，對亞健康狀態(tài)人群給予中醫(yī)體質辨識后的個體化健康指導干預，能有效促進健康的恢復，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2010年3月—2014年3月在我科體檢中心進行健康體檢的亞健康狀態(tài)人群共80例為試驗對象。亞健康診斷標準參考《亞健康中醫(yī)臨床指南》[3]：以疲勞、乏力、失眠、心慌、胸悶、腹脹、納差等軀體癥狀表現(xiàn)為主，或以抑郁、焦躁、恐懼、記憶力下降、注意力不集中等精神心理癥狀表現(xiàn)為主，持續(xù)發(fā)作3個月以上，并且經(jīng)系統(tǒng)檢查排除可能導致上述表現(xiàn)的疾病者。納入標準：（1）年齡18～60歲；（2）簽署知情同意書，能夠配合參加研究且中途不會退出；（3）未在其他醫(yī)院或場所接受過與本研究相類似的干預措施；（4）亞健康狀況總分≥35分。排除標準：（1）不符合上述診斷標準和納入標準者；（2）依從性不好和資料不全者。采用完全隨機方法，通過SPSS 19.0產(chǎn)生隨機數(shù)字，隨機編碼表按受試者入選順序排列，分為觀察組和對照組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡18～64（43.30±17.31）歲；文化程度：初中及以下 9例，高中及中專23例，大專及以上8例。對照組男25 例，女 15 例；年齡 18～65（44.20±18.63）歲；文化程度：初中及以下11例，高中及中專22例，大專及以上7例。兩組患者性別、年齡、文化程度等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 常規(guī)西醫(yī)體格檢查及生化、影像等輔助檢查，不做中醫(yī)體質辨識。針對亞健康狀態(tài)，每季度末在合適的安靜場所組織健康講座并分發(fā)健康手冊，并在受試者初次體檢后每半年由受過專門培訓的護理人員上門進行一對一的健康宣教，內容包括合理飲食、適度運動、規(guī)律作息、平和心態(tài)、戒煙限酒等。叮囑受檢者接受干預后1年再次參加健康體檢。

2.2 觀察組 在常規(guī)西醫(yī)體檢基礎上增加中醫(yī)體質辨識并辨體質進行個體化健康指導干預。干預措施參考《中醫(yī)基本體質調攝表(試行)》及中醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，根據(jù)體質制作個體化的健康指導干預手冊分發(fā)給受試者，手冊內容包括：（1）氣虛質（11例）：避暑防寒，適度散步、打太極拳，勿思慮太過，常食益氣健脾食物如粳米、山藥、雞肉等。（2）陽虛質（3例）：顧護陽氣，適時增衣，堅持慢跑、太極拳，勿過喜過悲，不多食西瓜、梨等生冷之品，適量食用羊肉、狗肉等溫陽食品。（3）陰虛質（7例）：注意避暑，勿過汗，及時補充水分，避免熬夜，節(jié)制房事，適量練習太極拳、八段錦，心態(tài)平和，多食雪梨、百合等甘涼滋潤之物，避免蔥、椒等辛辣燥烈之品。（4）痰濕質（5例）：避免居住潮濕，堅持慢跑、五禽戲等，舒暢情志、調暢氣機，飲食清淡，多食化痰利濕的生姜、紅小豆等食物，少食肥甘厚味，不宜飲酒。（5）濕熱質（9例）：居住環(huán)境宜干燥通風，適當中長跑、爬山，舒緩情志、放松身心，多食綠豆、薏米等清熱利濕之品，忌辛溫滋膩之品，戒煙酒。（6）血淤質（1例）：作息規(guī)律，睡眠充足，多進行保健按摩，精神愉悅、情緒樂觀，常食玫瑰花、桃仁等具有活血祛淤作用的食物，可飲適量黃酒。（7）氣郁質（3例）：居住處明快亮麗，多跑步、游泳，多看喜劇、聽輕音樂以疏解不暢情志，多食行氣食物如佛手、柑皮、香櫞等。（8）特稟質（2例）：保持室內清潔，經(jīng)常洗曬被褥、床單，避免接觸花粉、塵螨、魚蝦、動物皮毛、真菌等致敏因素，積極參加體育鍛煉，避免情緒緊張，少食蝦、蟹等含致敏物質的食物。囑受試者參照手冊進行飲食、起居、運動等生活調攝，半年后來本科室，由同一中醫(yī)師根據(jù)情況對干預措施進行適當調整，并叮囑受檢者接受干預后1年再次參加健康體檢。

2.3 觀察指標

2.3.1 亞健康狀況問卷評分 亞健康狀況[4]問卷包括疲勞癥狀、心血管癥狀、胃腸道癥狀、免疫力癥狀、精神癥狀5個方面，由25個問題組成，每個問題分別賦值 0～4分，總分為 0～100分，得分越高，表示健康狀況越差，以35分作為為亞健康臨界狀態(tài)。由受過專門培訓的護士協(xié)助所有受檢者在初次體檢時以及干預1年后再次參加體檢時各填寫1次。

2.3.2 中醫(yī)體質類型 體質分類方法參照王氏 《中醫(yī)9種基本體質分類量表》[5]分為平和、氣虛、陰虛、陽虛、痰濕、濕熱、氣郁、血淤及特稟質共9種。其中平和質為健康體質，其他8種為偏頗體質，亞健康狀態(tài)人群均屬于偏頗體質。護理人員協(xié)助觀察組受試者按自己的感受填寫分類量表，表中的舌象、脈象及體質特征等信息由中醫(yī)師采集，將表中全部信息輸入到中醫(yī)體質辨識軟件（炎黃東方健康科技有限公司聯(lián)合中國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心共同開發(fā)）中，通過軟件自動計分，判定體質類型。分別在初次及再次參加體檢時進行兩次填寫。然后將有關信息輸入到中醫(yī)體質辨識的軟件當中。

2.4 統(tǒng)計學處理 所有資料運用SPSS 19.0處理，計量資料采用±S表示，采用兩獨立樣本t檢驗、配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

觀察組中40例亞健康狀態(tài)觀察對象有17例（43%）恢復到健康狀態(tài)（亞健康狀況總分＜35分），而對照組40例中只有5例恢復（13%）。經(jīng)檢驗，χ2=5.206，P=0.023，差異有統(tǒng)計學意義，觀察組干預效果優(yōu)于對照組。觀察組疲勞、精神、免疫力、胃腸道、心血管癥狀評分及總分均較干預前降低，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而對照組只有胃腸道、心血管癥狀評分及總分較干預前降低，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；組間比較中，觀察組疲勞、精神、免疫力癥狀評分及總分均低于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后各項亞健康狀況評分比較（±S，分）

表1 兩組干預前后各項亞健康狀況評分比較（±S，分）

注：t1、P1為觀察組干預前后各項評分比較結果；t2、P2為對照組干預前后各項評分比較結果；t3、P3為干預后，觀察組與對照組的各項評分比較結果

組別 n 疲勞癥狀 精神癥狀 免疫力癥狀 胃腸道癥狀 心血管癥狀 總分觀察組干預前 40 26.10±7.69 16.70±5.30 6.05±3.27 5.85±3.59 4.65±2.94 59.35±15.23干預后 40 19.60±4.85 9.70±3.15 3.40±2.07 2.45±2.21 2.80±1.91 37.95±9.66對照組干預前 40 25.55±8.20 17.45±6.39 6.35±3.17 5.45±3.14 4.55±2.65 59.35±15.30干預后 40 24.10±7.94 16.65±5.89 5.45±2.91 3.10±2.59 2.55±2.28 51.85±15.42 t1 4.380 5.705 2.867 3.353 3.399 7.314 P1 0.000 0.000 0.010 0.003 0.003 0.000 t2 0.607 0.468 1.010 3.099 3.063 1.947 P2 0.551 0.645 0.325 0.006 0.006 0.066 t3 2.163 4.656 2.168 0.853 0.376 3.417 P3 0.037 0.000 0.036 0.399 0.250 0.002

4 討論

4.1 健康體檢對亞健康的篩查作用 隨著我國人民生活水平的提高，人們對健康維護和改善的需求日益增長，并且政府對公共衛(wèi)生事業(yè)逐步加大投入，不斷加強人民群眾的健康保障力度，因而越來越多的人群積極參與健康體檢。健康體檢作為醫(yī)療衛(wèi)生保健領域中一個新興服務，是一種在人體尚未出現(xiàn)明顯疾病時即通過各種檢查方法了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為，又稱之為“預防保健性體檢”。通過合適的健康體檢方法及早發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)，進一步把握其發(fā)展趨勢，并加以及時管理，針對不同個體開展健康咨詢與醫(yī)學指導，可使人群或個體在健康方面達到最佳狀況。

4.2 體檢中體質辨識治未病對健康的促進作用亞健康這種欲病狀態(tài)屬于中醫(yī)“治未病”范疇[6]。中醫(yī)體質辨識作為“治未病”的具體實施方法，體現(xiàn)了積極預防的保健策略。體質是個體由先天遺傳和后天獲得所形成，在其生長發(fā)育過程中具有形態(tài)結構和功能活動固有的、相對穩(wěn)定的特性，在一定程度上反映了機體陰陽、氣血盛衰的稟賦特點[7]，對疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后起著主導作用。王琦教授從中醫(yī)角度將人的體質分為9種，只有平和質為健康體質，其它8種為偏頗體質。偏頗體質反映人體內陰陽氣血已經(jīng)失調，但尚未發(fā)展成疾病，處于病與未病之間的亞健康狀態(tài)[8]，及時有效地進行干預，是防止進一步發(fā)展為疾病的重要環(huán)節(jié)[9]。辨體質進行環(huán)境起居調攝、體育鍛煉、精神調適、飲食調理等健康指導干預，體現(xiàn)了中醫(yī)“辨證論治”、“因人制宜”的特色診療優(yōu)勢，有利于在健康管理中制定個體化保健方案，促進亞健康狀態(tài)人群恢復健康。

本研究結果顯示，常規(guī)西醫(yī)體檢后給予常規(guī)健康指導干預能改善亞健康狀態(tài)人群胃腸道和心血管癥狀，但在改善疲勞、精神癥狀和增強免疫力方面的作用不大。考慮腹脹、納差、心慌、胸悶等胃腸道和心血管癥狀病理特征明顯，人們對這些癥狀所反映出的疾病發(fā)展趨勢有一定了解，易引起重視，在健康體檢排除器質性疾病后，再通過醫(yī)護人員的健康宣教，形成健康、規(guī)律的飲食生活習慣，并采取加強鍛煉，適當服用藥物等干預方法，短期內癥狀能夠得到明顯改善。而疲勞、精神欠佳、免疫力差的癥狀在很多生理情況下均可出現(xiàn)，往往遭到人們的忽視，且在亞健康狀態(tài)人群身上表現(xiàn)出來的程度還遠遠達不到西醫(yī)對疾病的診斷標準，因此缺乏有效的針對性治療方法。但中醫(yī)體質辨識通過望、聞、問、切觀察亞健康狀態(tài)人群表現(xiàn)出來的各種心血管、胃腸道、疲勞、精神、免疫等癥狀，并參合舌苔、脈象，以及天氣、地域等影像因素進行整體分析，從陰陽氣血盛衰角度來推斷個人生命機能的活動狀態(tài)，辨體質后進行個體化的干預措施，使機體達到五臟安守、陰平陽秘、氣血充盛的健康狀態(tài)，故不僅能明顯改善亞健康狀態(tài)人群胃腸道和心血管癥狀，還能增強免疫力，緩解疲勞、精神癥狀，從而促進健康狀態(tài)的恢復。

因此，在健康體檢工作中開展中醫(yī)體質辨識，可以彌補西醫(yī)體檢在亞健康領域里的不足，形成中醫(yī)院特色的健康體檢服務，提高中醫(yī)體檢的競爭力，有效防止亞健康狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展，通過研究“治未病”在健康體檢中的運用，使“治未病”工程得以進一步推廣和發(fā)展 ，有助于更好的為人民健康服務。

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