李繼華，李秋燕，陳佩云

（1.南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院，廣東廣州510630；2.中國人民解放軍廣州軍區(qū)總醫(yī)院，廣東廣州510010；3.南方醫(yī)科大學護理學院，廣東廣州510515）

臨床實習環(huán)境是臨床環(huán)境中影響護生學習效果的各種因素的總和，包括臨床工作人員、學生、服務對象、教育機會、學習資源等，是影響實習護生學習經(jīng)歷的重要因素[1]。臨床實習是培養(yǎng)護生的關(guān)鍵時期，它提供給護生在臨床中運用專業(yè)知識、技能、發(fā)展專業(yè)能力和培養(yǎng)專業(yè)態(tài)度的機會。臨床實習環(huán)境是一個各種作用力相互影響、相互作用的網(wǎng)絡，可影響護生對職業(yè)態(tài)度、知識技能、專業(yè)水平和臨床發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，實習護生對臨床學習環(huán)境越滿意，學習的積極性就越高，其學習就越主動，學習效果就越好，直接影響著專業(yè)態(tài)度和職業(yè)觀的形成。因此，臨床實習環(huán)境對于實習護生的培養(yǎng)起到重要的作用。本研究采用胡臘先編制的護理臨床實習環(huán)境評價量表[2]，旨在了解護生實習環(huán)境，發(fā)現(xiàn)存在的不利因素，以期改善實習環(huán)境，提高實習成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，于2012年12月抽取南方醫(yī)科大學120名護理臨床實習生進行調(diào)查。納入標準：全日制護理大專及本科實習生；臨床實習7個月以上，對工作環(huán)境及護理工作的性質(zhì)和流程比較熟悉；所實習醫(yī)院為國內(nèi)具有教學資格的三級甲等醫(yī)院；自愿參與調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用由胡臘先等[2]2011年編制使用的“臨床實習環(huán)境評價量表”進行問卷調(diào)查。該量表包含2個部分，第1部分為臨床帶教老師情況，包括學歷、職稱等。第2部分為對臨床實習環(huán)境的評價，包括教學方法、老師素質(zhì)、學習機會、人際關(guān)系、工作氛圍及組織支持6個維度；每個維度為5個條目，共30個條目。每條采用5等級評分，1～5分別表示完全不同意、不同意、不確定、同意、非常同意，總分30～150分，得分越高說明護生對臨床實習環(huán)境的評價越好，越滿意。經(jīng)檢測該量表具有較好的信效度。量表6個維度內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 系數(shù)為 0.83～0.91, 量表總體 Cronbach’s α 系數(shù)為0.96。

1.2.2 調(diào)查方法 對在廣州市各醫(yī)院實習的護生到實習醫(yī)院發(fā)放問卷、講解填表的要點，當場回收，廣州市以外實習的護生，采用電子問卷。共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷96份，有效回收率96%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 17.0進行統(tǒng)計描述。一般資料用頻數(shù)、百分比進行描述；臨床實習環(huán)境評價總分及各維度得分用均數(shù)、標準差進行描述。

2 結(jié)果

2.1 實習護生及帶教老師一般情況 本組實習護生所分布城市：廣州86名（90%），其余（10%）為中山1名、佛山2名、武漢2名、北京2名、深圳2名、西藏1名。帶教老師情況，學歷：中專1名（1%），大專44名（46%），本科 50 名（52%），碩士 1名（1%）。 職稱：護士 31名（32%），護師 59名（62%），主管護師 6名（6%）。

2.2 護生對臨床實習環(huán)境的評價 本組護生對臨床實習環(huán)境的評價總分為（106.38±15.91）分，條目均分為（3.55±0.53）分。各維度及條目均分具體見表1。

表1 實習護生對臨床實習環(huán)境的評價(±S，分，n=96)

表1 實習護生對臨床實習環(huán)境的評價(±S，分，n=96)

2.3 護生對臨床實習環(huán)境評價排序前5位及后5位的條目 得分最高的條目是：帶教老師在指導護生進行操作時，能夠指出操作要點和注意事項（4.11±0.60）分，得分最低的條目是：護生被看作是護理團隊的一份子，而不是臨時勞動力（2.56±1.20）分。見表2。

表2 護生對臨床實習環(huán)境評價排序前5位及后5位的條目（±S，分，n=96）

表2 護生對臨床實習環(huán)境評價排序前5位及后5位的條目（±S，分，n=96）

3 討論

3.1 臨床帶教師資力量有待提高 本調(diào)查結(jié)果顯示，臨床帶教老師學歷以大專44名（46%）和本科50名（52%）為主。帶教老師職稱以護士31名（32%）和護師59名（62%）為主。這與楊敏等[3]的調(diào)查結(jié)果：帶教老師職稱護士31.88%，護師57.97%相接近。由此可見，臨床帶教老師的職稱及帶教經(jīng)歷均不盡人意。其原因為我國護理高等教育起步較晚，高級護理人才及高級職稱人員相對缺乏，且目前對臨床護理教師的資格尚無統(tǒng)一的聘任與考核制度，而是由各個醫(yī)院或護理部指定，導致了臨床帶教老師“硬件”偏低的現(xiàn)象，影響了帶教質(zhì)量[3]。因此，各個教學醫(yī)院在護生臨床實習前應對帶教老師進行相關(guān)知識培訓及考核和資格的認證，選取具備教學能力、有經(jīng)驗、高素質(zhì)的帶教老師。

3.2 護生對臨床實習環(huán)境中的人際關(guān)系較為滿意 本研究結(jié)果顯示，護生對臨床實習環(huán)境的總評分（106.38±15.91）分，各條目平均分為（3.55±0.53）分，處于中等水平。其中人際關(guān)系的得分較高（19.13±2.56）分。實習中的人際關(guān)系最重要的是與臨床老師的關(guān)系，也包括與科室其他醫(yī)務人員，患者及家屬還有其他實習生的關(guān)系。這與楊敏等[3]研究結(jié)果不一致,楊敏等作者的研究中護生與老師的關(guān)系評價處于中等水平。分析其原因，本次選取調(diào)查對象實習醫(yī)院均為三級甲等綜合教學醫(yī)院。三級甲等醫(yī)院的醫(yī)護素質(zhì)比較高，醫(yī)護團隊精神較強，與病人的溝通比較好，與病人及家屬的關(guān)系較融洽。符合實習護生理想的實習環(huán)境要求。

3.3 科室對護生的重視和支持有待提高 本調(diào)查結(jié)果顯示，護生對臨床實習環(huán)境評價中組織支持維度得分最低（15.51±4.03）分，護生對臨床實習環(huán)境評價后5位的條目中，護生認為自己常被看成臨時勞動力。與史斌群等[4]研究結(jié)果組織支持偏低相一致。原因可能與國內(nèi)的實習帶教老師都是由臨床一線的護士兼職，臨床工作繁忙，老師無法全面、規(guī)范帶教，護生經(jīng)常被當作臨時勞動力，護士長及教學負責人缺少與實習護生的溝通反饋有關(guān)。一些醫(yī)院將護生當成助理護士用，護生每天的工作就是配液體、換液體、巡視病房、簽輸液卡及生活護理等，護生沒有機會將所學專業(yè)知識和技能運用到臨床工作中，以至于有些護生到實習末期都未能達到實習目標。臨床實習是理論聯(lián)系實際，化知識為能力的重要教學階段，通過實習，使護生將所學的護理理論知識、護理技能運用于臨床，在實習中得到鞏固和提高。為提高護生臨床實習滿意度，醫(yī)院和帶教老師應重視教學工作，將護生當作科室成員對待，讓護生有歸宿感，多給予支持，關(guān)注護生的臨床工作，經(jīng)常召開實習護生座談會，定期評估帶教科室及帶教老師情況，對實習護生和帶教科室提出實習要求和建議；當護生在工作中提出問題時，臨床帶教老師、護士長及時幫助解決。同時，為提高護理教學質(zhì)量，建議臨床實習醫(yī)院增加護士，達到教學醫(yī)院人力資源的配備，減輕帶教老師的臨床工作負擔與壓力，讓臨床帶教老師有更多時間帶教護生，讓護生有更多時間及精力進行學習，提高實習滿意度。

3.4 臨床實習教學方法缺乏針對性 護生對臨床實習環(huán)境評價后5位的條目中，存在帶教老師不能依據(jù)護生的個體情況，采取合適的教學方法。原因可能與目前較多護理專業(yè)院校大規(guī)模招生，每年實習醫(yī)院大量不同層次的護生進入醫(yī)院實習，臨床教學醫(yī)院護士人力配備不足，臨床帶教老師較少有關(guān)，很難針對不同層次不同個體差異的護生進行個性化帶教，大科室只有1份教學計劃，中專、大專、本科生使用同一臨床實習計劃，并且由同一帶教老師帶教。此外，老師更換頻繁，讓護生不停地適應新的老師，不能對護生進行有針對性、連續(xù)性的指導?？梢詫嵭袑熤迫特撠熤笇?，在護生實習的每個科室都有一個導師負責。實施全程導師制進行臨床帶教，可明顯提高護生的綜合素質(zhì)[5]。

[1]楊 敏,馬愛群,王文如,等.護理本科生對臨床學習環(huán)境認知與其實習表現(xiàn)相關(guān)分析[J].中華護理雜志,2004,39(5):339-341.

[2]胡臘先,褚彥香,李秀云,等.護理臨床實習環(huán)境評價量表的編制及信效度檢測[J].護理學雜志,2011,26(9):1-4.

[3]楊 敏,馬愛群,王文如，等.我國護理本科生對臨床學習環(huán)境的認知調(diào)查[J].護理學雜志,2003,18(4):297-299.

[4]史斌群,葉柏青.護生對護理臨床實習環(huán)境評價的現(xiàn)狀分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(10):1024-1025.

[5]彭淑華,王俊紅,彭洪華,等.護理實習生全程導師制的開展與成效[J].護理學報,2012,19(2A):32-34.