姚新美，葉 芳，邵寶琴

（1.桐鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 兒科，浙江 桐鄉(xiāng)314500；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 a.兒?？?；b.呼吸科，浙江 杭州 310000）

機油誤吸嗆入氣道，除了造成氣道痙攣梗阻，還會刺激肺泡使之充血、水腫、出血和壞死，嚴重影響肺泡氣體交換，引起嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，病殘率極高；而且機油殘留在肺內(nèi)，容易引起肺泡繼發(fā)性炎癥，發(fā)生類脂性肺炎甚至肺間質(zhì)纖維化[1]。筆者查閱文獻[2—4]，發(fā)現(xiàn)此類疾病治療護理經(jīng)驗尚在探索中，筆者2013年7月參與1例誤吸機油致吸入性肺炎患兒的救治，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查并灌洗，積極抗感染，配合吸氧、降溫、胸部物理治療等綜合干預(yù)措施，效果較好，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報道如下。

1 臨床資料

患兒，女，7歲，因誤吸入縫紉機油16 h，以吸入性肺炎入院，入院時意識清楚，精神差，面色發(fā)紺，腋溫 38.9℃，心率 130次/min，呼吸 40次/min，血氧飽和度88%，陣發(fā)性咳嗽頻繁。血氣分析提示：氧分壓 65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），二氧化碳分壓48 mmHg，標準碳酸氫根28 mmol/L，剩余堿-4 mmol/L；血常規(guī)提示：白細胞計數(shù)34.02×109/L，中性粒細胞比率92.79%，C反應(yīng)蛋白100 mg/L；胸部CT提示：左側(cè)肺部感染性病變。入院后即予鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護，急診纖維支氣管鏡檢查并予生理鹽水肺泡灌洗，哌拉西林他唑巴坦靜脈滴注抗感染等治療護理。纖維支氣管鏡檢查提示支氣管炎性變，灌洗液培養(yǎng)未找到細菌及真菌，細胞學(xué)計數(shù)：巨噬細胞計數(shù)93%，中性粒細胞計數(shù)4.0%，灌洗液病原體DNA測定均陰性。住院第2天復(fù)查血氣分析提示：氧分壓75 mmHg，二氧化碳分壓40 mmHg，標準碳酸氫根25 mmol/L，剩余堿-2 mmol/L；住院第3天體溫恢復(fù)正常；住院第7天復(fù)查血常規(guī)提示：白細胞計數(shù)6.68×109/L，中性粒細胞比率64.59%，C反應(yīng)蛋白28 mg/L；該患兒住院10 d好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1 提高血氧飽和度，保持呼吸道通暢 機油為有害化學(xué)物質(zhì)，吸入后刺激肺泡壁使之充血、水腫、出血和壞死，嚴重影響肺泡氣體交換，可引起嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥[1]。本例患兒入院時面色發(fā)紺，呼吸40次/min，血氧飽和度88%，氧分壓65 mmHg；立即予鼻導(dǎo)管吸氧，流量3 L/min來提高患兒的血氧飽和度，同時為增加有效的呼吸面積，更好地改善缺氧癥狀，將患兒床頭抬高30°，上臂墊一軟枕使其處于舒適的半坐臥位，雙腿自由屈曲；1 h后測氧飽和度上升，維持在95%～96%。入院后24 h復(fù)查血氣分析提示：氧分壓75 mmHg，停鼻導(dǎo)管吸氧。

2.2 急診纖維支氣管鏡檢查的護理

2.2.1 纖維支氣管鏡檢查中的護理配合 盡早纖維支氣管鏡檢查和灌洗可減少吸入物在肺內(nèi)的沉積和并發(fā)癥的發(fā)生。該患兒去枕平臥位，肩部墊一軟枕，使頸部略后伸，使氣管處于水平位，纖維支氣管鏡易進入氣道，且不易損傷呼吸道黏膜。由于纖維支氣管鏡插入時有窒息感，需耐心疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解患兒的緊張情緒，使鏡檢能順利進行。術(shù)中全程心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓及氧飽和度[5]。準備好灌洗生理鹽水，溫度37℃，以免引起支氣管痙攣和咳嗽[6]。避免注入灌洗液的速度過快，量過大，記錄注入量和吸出量，同時觀察吸出液的性質(zhì)。該患兒纖維支氣管鏡檢查時，各管腔內(nèi)可見較多白色稀薄分泌物,予吸引后減少，并于左舌葉、左下葉、右中葉、右下葉予生理鹽水10 mL灌洗4次，洗出黏液栓樣液體。

2.2.2 纖維支氣管鏡檢查后的護理 纖維支氣管鏡檢查尤其是進行支氣管肺泡灌洗后容易出現(xiàn)喉頭水腫或聲音嘶啞、低氧血癥、發(fā)熱、刺激性咳嗽等并發(fā)癥[7]。因此，術(shù)后嚴密觀察有無聲音嘶啞及喉喘鳴，觀察血氧飽和度、體溫等變化，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。該患兒術(shù)后4 h內(nèi)每小時觀察病情變化，監(jiān)測生命體征；取平臥位休息，鼻導(dǎo)管吸氧，流量3 L/min。該患兒術(shù)后1 h出現(xiàn)聲音嘶啞，給予腎上腺素+普米克令舒氧氣霧化吸入后好轉(zhuǎn)。為提高霧化吸入的依從性，治療前進行霧化吸入相關(guān)知識的宣教，以緩解患兒恐懼，使患兒身心放松地配合治療，并示范正確吸入技巧及采取間隙吸入,減少嗆咳發(fā)生[8]。該患兒術(shù)后20 h監(jiān)測血氧飽和度正常后停氧，呼吸平穩(wěn)。患兒檢查后繼續(xù)禁食禁水3 h，為防止發(fā)生低血糖，予靜脈補充5%葡萄糖500 mL加10%氯化鈉10 mL，術(shù)后3 h在護士指導(dǎo)下進食少量溫開水，無嗆咳及嘔吐發(fā)生，恢復(fù)正常飲食，并適當增加水的攝入量。

2.3 發(fā)熱的護理 機油吸入后導(dǎo)致肺部炎癥，纖維支氣管鏡術(shù)可能促進了肺部感染的擴散或炎癥細胞釋放細胞因子或介質(zhì)，從而導(dǎo)致機體炎癥反應(yīng)出現(xiàn)發(fā)熱[9]，因此需測量體溫，觀察熱型變化，首選物理降溫[10]。該患兒入院時腋溫38.9℃，予降低室溫及溫水擦浴等物理降溫，每小時監(jiān)測體溫，后波動在38～38.6℃，術(shù)后6 h達最高即39.5℃，予物理降溫后1 h復(fù)測體溫未降，遵醫(yī)囑給予口服泰諾林糖漿，30 min復(fù)測38.7℃，后每小時監(jiān)測體溫，并遵醫(yī)囑予哌拉西林他唑巴坦靜脈滴注抗感染，術(shù)后48 h體溫下降至37.5℃。

2.4 健康宣教 導(dǎo)致該患兒誤吸的原因是家長把廢棄的飲料瓶當作容器盛裝機油，而作為學(xué)齡期的兒童，把機油誤認為是飲料。誤吸引起的嗆咳及不適使患兒非常驚恐，家長也非常自責，筆者給予家長及患兒積極的疏導(dǎo)，耐心傾聽其心聲，進行科學(xué)解析，滿足患兒的合理需求，安慰和鼓勵患兒；介紹并示范防止異物的誤吸的方法，告知家長一旦異物已嗆入肺內(nèi)，要盡快到有條件的醫(yī)院就治；同時要求家長做好安全防范，有毒有害物質(zhì)應(yīng)存放在小兒不可觸及的地方，以避免類似意外事件的發(fā)生。

3 小結(jié)

機油作為油脂類異物以液態(tài)形式進入肺，其表面張力較低，很少量即可廣泛擴散到整個肺葉，使肺泡萎縮，影響氣體交換，通氣/血流比例失調(diào)[11]，嚴重影響患兒的健康，該患兒在入院后第一時間給予了纖維支氣管鏡檢查和灌洗，配合吸氧、降溫、胸部物理治療等綜合干預(yù)措施，取得較好療效，但患兒后期有無肺的功能性損害還需隨訪觀察。另外，提高安全防范意識，防止類似異物吸入事件的發(fā)生也要在健康教育中進一步加強。

[1]張海鄰,戴元榮,董 琳,等.支氣管肺泡灌洗對小兒吸入性肺炎治療作用的觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,2001,7（6）:6-7.

[2]周名秀,鄧 力,鄧愛群.支氣管肺泡灌洗在治療兒童意外吸入類脂性肺炎的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志,2009,27（1）:39-41.

[3]馮亞忠.柴油致吸入性肺炎2例[J].臨床薈萃,2010,25（4）:349-368.

[4]鄧愛群,周名秀,黃旭強,等.支氣管肺泡灌洗在治療兒童意外吸入類脂性肺炎的臨床護理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26（9）:1654-1655.

[5]張建南.經(jīng)支氣管鏡小兒呼吸道異物取出的術(shù)中配合及護理體會[J].解放軍護理雜志,2009,26（2）:60-61.

[6]葉 芳,周小蕓,羅社聲,等.支氣管肺泡灌洗治療小兒非固體類異物吸入的護理[J].中華護理雜志,2005,40（11）:839-840.

[7]葉 芳,潘偉飛,陳志敏.小兒纖維支氣管鏡檢查后的并發(fā)癥分析[J].中華護理雜志,2005,40（9）:679-680.

[8]胡瓊燕,陳遠華,唐曉燕,等.中重度哮喘霧化吸入不良反應(yīng)原因分析及對策[J].護理學(xué)報,2011,18(2B)：63-65.

[9]陳志敏.兒童纖維支氣管鏡術(shù)的安全性[J].臨床兒科雜志,2009,27(1)：12-14.

[10]程涵蓉,文飛球,溫愛惠.上呼吸道感染高熱患兒不同物理降溫方法的療效觀察[J].護理學(xué)報,2011,18(1A)：43-45.

[11]劉 霞,倪彩云,王懷蓮,等.支氣管鏡下肺泡灌洗治療液體和粉末狀異物吸入意外21例[J].中華兒科雜志,2011,49(12)：947-951.