傅金利

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院胸心外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病的臨床研究

傅金利

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院胸心外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究分析應(yīng)用冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和臨床效果。方法本組60例中男42例，女18例，年齡43～65歲，平均57.3歲。術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影顯示三支病變者50例，兩支病變者8例，單只病變2例，合并有主干病變16例，合并室壁瘤者2例。除2例在低溫體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，2例常溫右心輔助下性冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，余均為正中開胸非體外循環(huán)下手術(shù)。結(jié)果58例聯(lián)合應(yīng)用左乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支吻合，2例單純大隱靜脈搭橋，人均搭橋2.6支。4例術(shù)后當(dāng)日死于急性心肌梗死，2例于術(shù)后第2天出現(xiàn)腦梗死，并發(fā)腎功能衰竭，術(shù)后5 d死亡。隨訪1～48個(gè)月，54例患者心電圖示心肌缺血均明顯改善，心絞痛癥狀完全消失。結(jié)論冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)能明顯改善冠心病患者癥狀，療效顯著。完全的血運(yùn)重建和正確的圍手術(shù)期處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；冠心??；療效分析

本院自2012年1月至2013年8月對(duì)60例冠狀動(dòng)脈硬化心臟病患者實(shí)施了冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例患者中男42例，女18例，年齡43～65歲，平均57.3歲，均有胸痛史，典型心絞痛24例，陳舊性心梗10例，支架術(shù)后再狹窄4例，室壁瘤2例，高血壓史40例，糖尿病4例，冠心病動(dòng)脈造影顯示左主干病變16例，三支以上病變50例，二支病變8例，單支病變2例，左室射血分?jǐn)?shù)＞45% 34例，45～% 22例，＜30% 4例。

1.2 方法：60例均在全麻胸骨正中切口下進(jìn)行，2例在常溫右心輔助心臟不停跳下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，同時(shí)行室壁瘤切開縫合，用左乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支吻合，2例在低溫體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，用大隱靜脈與前降支吻合，大隱靜脈與對(duì)角支、后降支作序史吻合，56例在常溫下心臟不停跳下，使用心表穩(wěn)定器，血管內(nèi)分流阻斷器保護(hù)心肌行乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支，大隱靜脈與后降支、對(duì)角支、中間支或回旋支吻合，人均搭橋2.6支。

2 結(jié) 果

58例聯(lián)合應(yīng)用左乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支吻合，2例單純大隱靜脈搭橋，人均搭橋2.6支。4例術(shù)后當(dāng)日死于急性心肌梗死，2例術(shù)后第2天出現(xiàn)腦梗死合并腎功能衰竭于術(shù)后5 d死亡，隨訪1～48個(gè)月，54患者心電圖示心肌缺血均明顯改善，心絞痛癥狀完全消失。術(shù)后心電圖均無(wú)缺血性ST-T改變或新的Q波出現(xiàn)，無(wú)胸部切口感染、嚴(yán)重肺炎、肺不張等并發(fā)癥。復(fù)查超聲心動(dòng)圖左室收縮功能明顯改善，EF值 40%～60%，平均54%，全部恢復(fù)正常生活或工作。

3 討 論

隨著生活水平和人均壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)冠心病的患病率和病死率均明顯提高[1-3]，但由于觀念的落后，接受擇期冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者仍為數(shù)不多，大多數(shù)患者為心絞痛內(nèi)科治療無(wú)法控制或發(fā)生急性心梗時(shí)才接受手術(shù)治療，這時(shí)手術(shù)的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率高。隨著對(duì)血管疾病的治療水平提高和選擇性冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)日益普及，外科手術(shù)治療冠心病逐漸被國(guó)人所接受。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是目前最有效的療法之一，能較滿意的解除患者由于冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞所致的心絞痛、心肌梗死及心功能不全等癥狀，提高生活質(zhì)量，增加壽命。

非體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，其微創(chuàng)操作近年來(lái)倍受重視，它避免了體外循環(huán)對(duì)人體正常生活功能的影響，無(wú)心肌阻斷后的缺血再灌注損傷，進(jìn)而有利于保護(hù)心臟功能，減少了心律失常、肺部及腦神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，患者康復(fù)快、住院費(fèi)用低。對(duì)內(nèi)科治療無(wú)效或不適合行冠狀動(dòng)脈造影的單支或多支病變，尤其對(duì)于年齡較大合并慢支或肺的儲(chǔ)備功能較差，多支病變而心功能尚好，無(wú)左室擴(kuò)大，EF＞50%的患者，均適于非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋。

是否進(jìn)行完全的再血管化是影響近期效果的重要因素，大隱靜脈是目前最常用的移植材料，乳內(nèi)動(dòng)脈近期多不如大隱動(dòng)脈，但遠(yuǎn)期效果優(yōu)于大隱靜脈，乳內(nèi)動(dòng)脈10年通暢率＞90%，特別是左乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支移植，10年通暢率可達(dá)95%[4-6]，是首選移植材料。由于保障通暢的前降支是冠心病率患者存活的主要影響因素，所以本組58例采取了左乳內(nèi)動(dòng)脈與左前降支吻合，術(shù)中防止痙攣十分重要，游離后的乳內(nèi)動(dòng)脈應(yīng)立即用含罌粟堿的溫鹽水噴灑或用含有罌粟堿的鹽水紗布包裹備用，游離中盡量少牽拉或鉗夾乳內(nèi)動(dòng)脈。

嚴(yán)密的圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)與治療是手術(shù)成功的保障。圍手術(shù)期心肌梗死是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后低心排和死亡的主要原因，發(fā)生率為5%～20%[7-9]。術(shù)后除給予呼吸支持外，注意維持心功能，常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油0.5～5 μg/（kg·min）持續(xù)泵入48 h左右，其不僅可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，還可以預(yù)防血管橋痙攣[10-12]。之后用魯南心康代替，同時(shí)口服腸溶阿司匹林避免血管橋內(nèi)血栓形成，口服倍他洛克減慢心律，降低心肌氧耗，應(yīng)用鈣通道阻滯劑擴(kuò)冠及預(yù)防血管橋痙攣，此外要嚴(yán)密觀察和及時(shí)處理電解質(zhì)紊亂和室性心律失常，要注意維持血鉀離子的正常水平，乙胺碘呋酮對(duì)室性、室下性心律失常均有良好的療效。

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