楊 博 王衛(wèi)杰 郝安林

（安陽市腫瘤醫(yī)院胸五科，河南 安陽 455000）

TP方案術(shù)前輔助化療在局部晚期食管癌中的臨床療效分析

楊 博 王衛(wèi)杰 郝安林

（安陽市腫瘤醫(yī)院胸五科，河南 安陽 455000）

目的觀察局部晚期食管癌患者行TP方案新輔助化療后再手術(shù)治療的療效。方法胃鏡活檢確診的48例食管癌患者，術(shù)前CT證實為局部晚期，經(jīng)2個周期TP方案新輔助化療后再行手術(shù)治療。結(jié)果全組病例CR 6例，PR 27例，SD 10例，PD 5例，總有效率68.7%（33/48），手術(shù)切除率87.5%（42/48），根治切除率81.2%（39/48），術(shù)后1年生存率60.4%（29/48），3年生存率為43.7%（21/48）。結(jié)論TP方案對局部晚期食管癌有效，不良反應(yīng)作用輕，可以提高遠期生存率。

紫杉醇；順鉑；食管癌；術(shù)前化療

食管癌是一種總體生存率相當(dāng)?shù)偷膼盒阅[瘤，而手術(shù)仍是治療食管癌的主要手段，由于食管解剖位置的特殊性，在就診的患者中，早期患者不足20%，而局部晚期的患者預(yù)后往往不良，早期食管鱗癌手術(shù)治療的效果已獲得認(rèn)可，中晚期食管癌患者單純手術(shù)的不良預(yù)后促使胸外科醫(yī)師在不斷的探索尋求提高生存率的治療方案。我科2008年7月至2010年7月開展了TP方案聯(lián)合手術(shù)治療局部晚期食管癌的方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2008年7月至2010年7月收治的48例局部晚期食管癌初治患者，一般情況良好，無心臟基礎(chǔ)疾病，血液學(xué)檢查正常，均于胃鏡下活檢證實為食管鱗癌，無化學(xué)治療禁忌證，經(jīng)CT，MRI，彩超檢查無遠處轉(zhuǎn)移，48例中男性34例，女性14例，年齡44～73歲，平均（61.5±3.6）歲。

1.2 治療方法：紫杉醇+順鉑方案化學(xué)治療2周期，順鉑20 mg/m2，靜脈滴注，第2～4天；紫杉醇175 mg/m2，靜脈滴注，第1天，每3周重復(fù)?；瘜W(xué)治療前給予預(yù)防性止吐治療，化學(xué)治療后若白細(xì)胞＜4.0× 109/L，給予粒細(xì)胞刺激因子升白細(xì)胞治療?；熃Y(jié)束后2周復(fù)查CT及上消化道造影后完成外科手術(shù)。術(shù)后4周開始再次應(yīng)用TP方案化療2～4周期。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效：本組病例經(jīng)2周期TP方案化療后，2周復(fù)查上消化道造影，其中6例獲得完全緩解（CR），造影提示食管黏膜稍紊亂，27例獲得部分緩解（PR），造影提示病變長度縮短，體積變小；10例病情基本穩(wěn)定（SD），腫瘤未見明顯生長或縮??；5例病情進展（PD），腫瘤體積較前變大。其中以CR+PR計算有效率（RR），總有效率為68.7%（33/48）。

2.2 不良反應(yīng)：化療期間及化療后的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，白細(xì)胞減少，血小板減少，對胃腸道反應(yīng)者采取對癥處理后均有不同程度的緩解，對白細(xì)胞減少者給予粒細(xì)胞刺激因子升白細(xì)胞治療，白細(xì)胞均恢復(fù)正常范圍。

2.3 手術(shù)治療療效：全組病例均行手術(shù)治療，手術(shù)切除率87.5%（42/48），根治性切除率81.2%（39/48）。手術(shù)并發(fā)癥如術(shù)后肺功能的恢復(fù)，吻合口瘺的發(fā)生率，切口愈合情況與同期手術(shù)組無顯著差異。

2.4 遠期療效：全組病例無圍手術(shù)期死亡，其中1年生存率為60.4%（29/48），3年生存率為43.7%（21/48），其生存期明顯優(yōu)于我科同期局部食管癌晚期單純手術(shù)的1年生存率44.9%及3年生存率30.1%。

3 討 論

食管癌在我國發(fā)病率居世界之首，而河南北部食管癌發(fā)病率在國內(nèi)較高，其中早期食管癌的手術(shù)治療效果已獲得認(rèn)可，而局部晚期患者手術(shù)治療面臨的預(yù)后較差，5年生存率從20%～34%[1]不等。因此包括化療、放療和手術(shù)的綜合治療在中晚期食管癌中的應(yīng)用使局部晚期患者的生存率較之前有所改善，但仍沒有明確的治療局部晚期食管癌的標(biāo)準(zhǔn)續(xù)貫方案，因此探索尋求如何提高中晚期食管癌生存率的治療方法是擺在胸外科醫(yī)師面前的一項課題。

手術(shù)治療是早期食管癌治療的有效方法，但單純的手術(shù)治療對于超過固有肌層或者伴有局部淋巴結(jié)腫大的患者，往往療效較差；而且，越來越多的證據(jù)表明，腫瘤超過固有肌層的患者，單純追求擴大手術(shù)范圍的方式正在逐漸被改變，術(shù)前應(yīng)接受某種形式的輔助治療，包括化療、放療或放化療結(jié)合，因此許多臨床試驗開展于放化療與手術(shù)相輔助來提高中晚期食管癌患者的生存率。雖然單純的放化療也是一種治療局部晚期食管癌的一種辦法，但單純的放化療有效率很差，因此手術(shù)切除仍是治療晚期患者的一種途徑。

紫杉醇是植物類抗癌藥，紫杉醇聯(lián)合順鉑是目前治療晚期食管癌有較好療效的方案之一。本研究中，TP方案的耐受性較好，其嚴(yán)重的毒性反應(yīng)發(fā)生率低，有效率高達68.7%。經(jīng)2個周期化療后，食管腫瘤體積較前縮小，降低其臨床分期，增加了手術(shù)切除率，而且利于手術(shù)切除更為完整，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。經(jīng)本研究結(jié)果，術(shù)前化療后，有68.7%食管癌腫塊明顯縮小或消失，臨床癥狀較前改善，說明化療能改善患者進食狀況，從而提高了對手術(shù)的耐受性。全組病例術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與同期單純手術(shù)患者并無統(tǒng)計學(xué)差異，說明術(shù)前化療并不增加手術(shù)風(fēng)險；相反，由于腫瘤體積的縮小，減輕了手術(shù)操作難度，增加了手術(shù)切除率及降低了姑息切除的風(fēng)險。同時，本研究隨訪發(fā)現(xiàn)，全組病例的1年及3年生存率較同期單純手術(shù)的生存率高，該結(jié)果與Gebski[2]研究結(jié)果相似。

因此，從本研究中發(fā)現(xiàn)，TP方案應(yīng)用于食管癌的術(shù)前化療能有效提高中晚期患者的根治切除率及術(shù)后生存率，國內(nèi)也有術(shù)前放化療治療晚期食管癌的臨床試驗[3-4]；但是否有更好的綜合續(xù)貫治療中晚期食管癌仍有待于進一步深入研究。

[1] 平育敏,張毓德,杜喜群,等.食管癌和賁門癌20000例外科治療經(jīng)驗[J].中國首屆國際食管癌學(xué)術(shù)會議暨第七屆全國食管癌學(xué)術(shù)會議論文集,2005:167-171.

[2] Gebski V,Burmeister B,Smithers BM,et al.Survival benefits from neoadjuvant hemoradiotherapy or chemotherapy in oesophageal carcinoma:a meta-analysis[J].Lancet Oncol,2007,8(3):226–234.

[3] 鄔藝忠,尹海軍,周衍彬.內(nèi)放療支架治療中晚期食管癌的可行性及療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):42.

[4] 楊弘,傅劍華,胡祎,等.術(shù)前放化療并手術(shù)治療局部晚期食管癌[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2008,88(45):3128-3185.

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1671-8194（2014）13-0203-01