李惠俊 楊恩艷 孫金珊

（解放軍第四五四醫(yī)院，江蘇 南軍 210002）

各種敷料在神經(jīng)科臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

李惠俊 楊恩艷 孫金珊

（解放軍第四五四醫(yī)院，江蘇 南軍 210002）

目的探討康惠爾水膠體敷料、康惠爾泡沫敷料在神經(jīng)科臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用。方法將116例壓瘡高危人群，經(jīng)壓瘡評分（Norton評估表評分）低于12分的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組按常規(guī)皮膚護(hù)理加用康惠爾水膠體敷料（透明貼）或康惠爾泡沫敷料（有黏膠滲液吸收貼）貼于患者易受壓部位，對照組只采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組壓瘡預(yù)防有效率為100%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論康惠爾水膠體敷料、康惠爾泡沫敷料用于神經(jīng)科患者壓瘡預(yù)防效果明顯，值得臨床推廣使用。

敷料；神經(jīng)科；壓瘡預(yù)防

2007年美國全國壓力潰瘍顧問小組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）將壓瘡的定義更新為：“皮膚或深部組織由于壓力、或者壓力混合剪切力及/或摩擦力作用引起局部損傷，常發(fā)生在骨隆突處?！敝两袢允亲o(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題，它不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且巨大消耗醫(yī)藥費(fèi)用，也是評價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)[1]。本科自2012年9月開始使用康惠爾水膠體敷料（透明貼）、康惠爾泡沫敷料（有黏膠滲液吸收貼）預(yù)防壓瘡取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組共58例，男32例，女26例，年齡59～98歲，平均年齡79歲，其中腦出血術(shù)后15例，腦梗死24例，重度顱腦損傷15例、脊髓病變2例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病2例。常規(guī)組共58例，男32例，女26例，年齡59～98歲，平均年齡79歲，其中腦出血術(shù)后13例，腦梗死22例，重度顱腦損傷19例、脊髓病變3例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病1例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性，預(yù)防部位：骶尾部、髂前上棘、腳跟、腳踝等易受壓部位，兩組病例均報(bào)難免壓瘡。

1.2 方法

患者入院后均仔細(xì)檢查全身皮膚情況，根據(jù)Norton評估表評分，評分低于12分的高?；颊甙醋≡禾柲┪矓?shù)單雙號分為觀察組和對照組，患者皮膚均無受損癥狀。

1.2.1 對照組：①定期Norton評估表對患者進(jìn)行評估，每8 h評估記錄一次。②根據(jù)患者皮膚受壓情況1～2 h翻身一次。③患者側(cè)臥位時(shí)均采用30°，減輕局部壓力。④均使用氣墊床、腳圈減壓裝置。⑤保持床單位、衣褲、皮膚等的清潔干燥，及時(shí)更換。⑥做好患者及家屬的健康教育，宣教壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識。⑦改善患者的營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)食合適的熱量和蛋白質(zhì)飲食。

1.2.2 觀察組：①常規(guī)護(hù)理。②易受壓部位用生理鹽水清潔、待干，取康惠爾水膠體敷料（透明貼）或泡沫敷料（有黏膠滲液吸收貼），從皮膚的一邊過渡，將敷料平整的貼在皮膚上，避免皺折，極度消瘦者貼敷料時(shí)，應(yīng)請一助手協(xié)助繃緊皮膚，貼好敷料后再放開，防止黏貼過緊使患者感覺不適。③受壓較大部位如：骶尾部、髂前上棘等部位選擇康惠爾泡沫敷料（有黏膠滲液吸收貼），受壓較小部位如：腳跟、腳踝等部位選擇康惠爾水膠體敷料（透明貼）。可根據(jù)患者的體型、營養(yǎng)等情況選擇合適敷料。④敷料定期更換，如無潮濕等情況，一般4～5 d更換一次，有潮濕及時(shí)更換。密切觀察受壓部位皮膚情況，每班評估和記錄一次。

1.3 療效評估

觀察患者有無壓瘡發(fā)生。

1.4 壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)

①可疑深部組織損傷：皮膚局部變成紫色或褐紫紅色，表皮或呈現(xiàn)充血的水皰。②I期：完整的皮膚下局部出現(xiàn)壓之不褪色的紅色，通常發(fā)生在骨突處。③II期：表皮及部分真皮組織缺失，表現(xiàn)為無腐肉的紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍。④III期：全皮層缺失，傷口可見皮下脂肪組織，但未達(dá)骨、肌腱、或肌肉。⑤IV期：全皮膚缺失，并包括暴露的骨頭、肌腱或肌肉。腐肉或肌腱可能在潰瘍的某些部位出現(xiàn)。⑥無法界定:全皮層缺失，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋及或有棕褐色、褐色、黑色的焦痂在潰瘍基底部[2]。

2 結(jié) 果

觀察組58例，有效58例，無效0例，對照組58例，有效52例，無效6例，兩組預(yù)防壓瘡有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）觀察組效果明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

3.1 神經(jīng)科患者年齡偏大，由于疾病原因、機(jī)體抵抗力下降，需要臥床或強(qiáng)迫體位，大多意識不清，導(dǎo)致感覺功能減弱或消失，甚至癱瘓，機(jī)體保護(hù)性反射差，是臨床發(fā)生壓瘡的高危人群。

3.2 壓瘡出現(xiàn)的原因主要分為兩種，患者自身因素和護(hù)理人員因素。①患者自身因素：就患者個(gè)人來說，其年齡、營養(yǎng)、感覺及運(yùn)動(dòng)功能等都是造成臥床患者壓瘡的因素。對于年齡較大患者，其血管硬化、營養(yǎng)不良、皮膚改變、肌肉萎縮和反應(yīng)遲鈍，若護(hù)理不當(dāng)，患者存在較大風(fēng)險(xiǎn)。②護(hù)理人員因素：對于患者來說，護(hù)理人員是很重要的，尤其是對于長期臥床患者。如果護(hù)理人員未對病患引起重視，未對長期臥床患者的皮膚狀況給予關(guān)注，那么，在病情發(fā)生變化時(shí)，不能及時(shí)做出評估和反應(yīng)，不能及時(shí)對患者給予保護(hù)措施。所以對于護(hù)理人員，一定要有全面的知識、經(jīng)驗(yàn)，要有強(qiáng)烈的安全意識和責(zé)任意識[3]。

3.3 康惠爾水膠體敷料（透明貼）、康惠爾泡沫敷料（有黏膠滲液吸收貼）由丹麥康樂保（coloplast）公司生產(chǎn)，康惠爾水膠體敷料（透明貼）由聚安酯薄膜和丙烯酸粘劑組成，是透明的薄膜敷料，易于透過黏膜觀察局部皮膚情況，以采取相應(yīng)措施。在受壓皮膚表面形成一層保護(hù)屏障，由于它具有良好的潮氣通透性，防止潮濕對皮膚的直接刺激，避免了皮膚直接接觸摩擦的損傷，增加了皮膚的耐拉能力，能育有效保護(hù)局部皮膚?？祷轄柵菽罅希ㄓ叙つz滲液吸收貼）是高分子聚合物PU經(jīng)過最新的發(fā)泡工藝過程而形成的三維泡沫結(jié)構(gòu)，具有彈性、柔軟、舒適，對局部受壓處有減壓作用?；颊咭子诮邮?，使用方法簡單，不增加患者痛苦，同時(shí)也使護(hù)士工作量減少，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。

3.4 在臨床工作中，教育護(hù)士觀念要更新，理解預(yù)防比治療更重要的意義，從患者入院時(shí)認(rèn)真評估個(gè)體的情況，針對性采取積極的措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)預(yù)防性使用各種敷對神經(jīng)科患者預(yù)防壓瘡的發(fā)生有較好的作用，真正做到壓瘡的院內(nèi)發(fā)生率為零，值得廣泛推廣使用。

[1] 胡愛玲,鄭美春.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:114-115.

[2] 胡愛玲,鄭美春.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:132-133.

[3] 朱莉輝,周麗.神經(jīng)內(nèi)科長期臥床患者壓瘡的預(yù)防[J].求醫(yī)問藥, 2011,9(10):28-29.

[4] 馬萍芳,張娟玉.各種敷料在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(12):65-66.

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1671-8194（2014）13-0193-02