王麗遠(yuǎn) 吳 燕 王桂俠

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長春 130021)

骨質(zhì)疏松(OP)是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病〔1〕。臨床上以性激素減少和年齡增加所致的生理退行性病變的原發(fā)性O(shè)P多見。本文就定量超聲與雙能X線骨密度(BMD)檢測方法進(jìn)行綜述。

1 OP流行及危害

OP現(xiàn)已躍居世界常見病的第7位，而我國至少有6 944萬OP患者。50歲以上人群患病率高達(dá)30.8％〔2〕。OP是一種難以逆轉(zhuǎn)的病理生理過程，骨組織一旦被破壞就不能恢復(fù)正常，且其最嚴(yán)重的后果為骨折，以腰椎、 髖骨和腕骨骨折多見。據(jù)來自瑞典的調(diào)查因骨折死亡的患者約20％發(fā)生于髖骨〔3〕，且一般發(fā)生在骨折的最初的3～6個月。OP早期診斷，延緩進(jìn)展尤為重要〔1〕。

2 目前我國OP診斷標(biāo)準(zhǔn)

按雙能X射線吸收方法測量的BMD值來確診OP，即：BMD或骨礦含量在青年成人平均值的 1s以上者為正常；若在平均值的-1s和-2.5s之間者為骨量減少；若低于-2.5s者為OP；若低于-2.5s且伴有1個部位以上的骨折者為嚴(yán)重OP。該方法為診斷原發(fā)性O(shè)P金標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。

3 雙能X線吸收測量法

雙能X線吸收測量法是始于1987年，以兩種不同能量的放射線進(jìn)行BMD測定，可視為雙能光子測量法技術(shù)的發(fā)展。測量結(jié)果可用T值及Z值表示。BMD T值是將檢查所得到BMD與正常年輕人群的BMD相比，以得出高出或低于年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差。Z值是將檢查所測得的BMD與正常同齡同性別人群的BMD比較而得出的值。其以髖關(guān)節(jié)、股骨頸、腰椎(L2～L4)作為常見測量部位，而對膝關(guān)節(jié)的BMD研究目前尚缺乏測量規(guī)范的大樣本的數(shù)據(jù)庫，國外相關(guān)研究也處于探索階段；其他測量部位為橈骨遠(yuǎn)端、跟骨，分別用來預(yù)測腕骨及椎骨骨折〔5〕，一些研究發(fā)現(xiàn)中軸骨和外周骨測量BMD呈中度相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)為0.5～0.6)〔6〕。Patel等〔7〕發(fā)現(xiàn)雙能X線吸收測量法在椎體、股骨頸、髖部的變異系數(shù)分別為1.12％、2.21％、1.32％，可見該方法測量BMD的重復(fù)性好；雙能X線吸收測量法還有輻射較小、掃描快捷等優(yōu)點，在眾多檢測BMD方法中雙能X線作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。然而該方法也有其局限性如：不能把皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的BMD分開測量，操作人員需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，有輻射，也限制了其使用。

4 定量超聲(QUS)技術(shù)檢測BMD

QUS技術(shù)檢測BMD是通過被測物體對超過人耳可聽域的機(jī)械波的吸收或衰減以及超聲波的反射來反映被測物體的幾何結(jié)構(gòu)。為了提高該技術(shù)的可重復(fù)性和減少軟組織相關(guān)的誤差，該技術(shù)運用了傳感器及雙向變速器〔8〕。QUS可檢測參數(shù)有寬帶超聲衰減(BUA)，聲速(SOS)，而后又由二者衍生出振幅依賴聲速(AD-SoS)和定量超聲指數(shù)(QUI)，在診斷OP及預(yù)測骨折危險方面后兩者更有意義〔9〕。QUS常見測量部位為跟骨，其他測量部位為橈骨、脛骨、指骨干骺端。

QUS最大優(yōu)點是無放射損傷、經(jīng)濟(jì)〔10〕，并能從骨組織的量與質(zhì)兩個方面來反映骨組織的密度、結(jié)構(gòu)與彈性，頗具研究潛力。但國外有研究顯示QUS測定BMD診斷OP擁有79％～93％的靈敏度和28％～90％的特異性〔11〕，故認(rèn)為超聲對骨質(zhì)減少患者的診斷或監(jiān)測，尚需繼續(xù)觀察。其他不足之處是不能檢測腰椎、髖部等大關(guān)節(jié)BMD。

5 超聲技術(shù)的新進(jìn)展

現(xiàn)有一些研究發(fā)現(xiàn)在預(yù)測腰椎、髖部等大關(guān)節(jié)OP性骨折風(fēng)險方面，跟骨超聲BMD測量結(jié)果與雙能X線測量髖關(guān)節(jié)，股骨頸，腰椎所得的結(jié)果相似〔12～17〕，考慮與跟骨骨皮質(zhì)較薄，代謝轉(zhuǎn)換率高，良好的機(jī)械特性，且與椎骨結(jié)構(gòu)類似有關(guān)。

Barkmann等〔18〕發(fā)現(xiàn)用QUS及雙能X線測量股骨近端，相關(guān)系數(shù)在0.81～0.93，這與其他研究得到的結(jié)果類似〔19〕，認(rèn)為QUS是在預(yù)測中軸骨骨折方面是很有前景的。而后發(fā)明出第一臺股骨超聲測量儀，在預(yù)測髖部骨折風(fēng)險方面經(jīng)該儀器測量的結(jié)果與雙能X線的結(jié)果相關(guān)系數(shù)為0.72，該儀器經(jīng)過改進(jìn)后有望應(yīng)用于臨床，該研究主要不足是樣本量少，且儀器較復(fù)雜〔20〕。Grimal等〔21〕在此研究基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)了分別測量股骨頸皮質(zhì)和小梁的間距，可能是一個預(yù)測股骨頸骨折風(fēng)險的一項新方法。研究中發(fā)現(xiàn)QUS與雙能X線在評估骨強度方面有很強的相關(guān)性。目前，應(yīng)用超聲BMD測量腰椎椎骨的體內(nèi)研究報道僅有1個，結(jié)果顯示預(yù)測骨折方面2種技術(shù)所測結(jié)果呈中度相關(guān)，且研究樣本量小(僅9個)〔22〕?？傊藗儗Τ旴MD研究已經(jīng)從外周骨測量研究到對中軸骨的測量。

6 QUS與雙能X線吸收測量法比較

雙能X線為診斷OP的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有輻射、設(shè)備較龐大，該方法不能得到很好應(yīng)用，而已有學(xué)者對23例絕經(jīng)后老年女性同時行跟骨超聲BMD測定、髖部、股骨頸、腰椎雙能X線測定發(fā)現(xiàn)，QUS和BMD呈顯著正相關(guān)，認(rèn)為超聲BMD較雙能X線法更方便、經(jīng)濟(jì)，更適合長期生活在農(nóng)村地區(qū)的人〔16〕。

查小云等〔23〕對255例男性同時行髖部/腰椎雙能X線及跟骨超聲BMD進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)QUS-T值診斷OP的曲線下面積為0.753，最佳截斷值為-1.3，相應(yīng)的靈敏度和特異度分別為77.5％和61.4％，認(rèn)為QUS可以作為男性O(shè)P篩查工具，與卓鐵軍等〔24〕研究結(jié)果一致。然而Floter等〔11〕對39篇相關(guān)性報道進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)超聲BMD診斷OP靈敏度79％～93％，特異度28％～90％，且每篇報道的T值的最佳截斷值不同?？傊?，雖然目前有許多研究認(rèn)為超聲BMD可用于BMD篩查，但其診斷OP的精確性和截斷值尚未達(dá)到共識。

綜上，雙能X射線吸收方法和QUS均有各自的優(yōu)缺點。目前有大量研究認(rèn)為QUS可以作為OP及預(yù)測OP性骨折的一種可靠方法，但T值的最佳截斷值尚未達(dá)成共識，在診斷時需要注意。人們對超聲BMD研究已經(jīng)從外周骨測量研究到對中軸骨的測量。臨床醫(yī)生在診斷OP時除了考慮選取哪種檢測方法外，還應(yīng)該結(jié)合病史、生化、骨代謝指標(biāo)等綜合指標(biāo)來診斷，僅僅依靠BMD檢查結(jié)果容易導(dǎo)致誤診和漏診。

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