王艷蘭

(黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系,貴州 凱里 556000)

Orem提出每個(gè)人都具有自理能力，但是人在不同的時(shí)期，或受到疾病和衰老等因素的影響，就會出現(xiàn)自理缺陷或自理不足〔1〕。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)服務(wù)對象的自護(hù)需要和自理能力的不同，分別采取3種不同的護(hù)理系統(tǒng)，即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)對其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，目的是發(fā)揮護(hù)理對象最大的護(hù)理潛能，使其能夠自我照顧〔2〕。社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理是我國養(yǎng)老護(hù)理的其中一種形式，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年護(hù)理的工作內(nèi)容之一，本研究旨在探討Orem自理模式在社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月選擇本地2個(gè)社區(qū)136名老年人，其中男62人，女74人，年齡60～89(平均74.5)歲，隨機(jī)選取一個(gè)社區(qū)為觀察組71人，另一社區(qū)為對照組65人。觀察組年齡60～84(平均72)歲，對照組年齡60～89(平均74.5)歲，均知情同意，一般情況良好，具有一定的認(rèn)知能力。兩組年齡、性別、文化程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組按照社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容實(shí)施護(hù)理，即建立老人個(gè)人健康檔案，定期體檢和家庭訪視、健康咨詢及健康教育。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過護(hù)理評估，了解老年人的自理能力和自理需要，再實(shí)施有針對性的護(hù)理。采用日常生活活動能力(ADL)量表，對老年人的日?；旧钭岳砟芰凸ぞ呤褂玫腁DL進(jìn)行評估，評估內(nèi)容共14條，評分分4級，由輕到重，有4個(gè)選項(xiàng)，評分為1、2、3、4分，將各項(xiàng)評分相加。評分標(biāo)準(zhǔn)：ADL<16分為完全正常，生活能自理，16～22分為不同程度的功能障礙，部分生活活動不能完成，需要部分協(xié)助?！?2分為功能明顯障礙，生活活動不能完成，需要協(xié)助〔3〕。

1.2.1完全補(bǔ)償系統(tǒng) ADL≥22分，如心腦血管疾病、骨折、偏癱等住院治療出院后處于恢復(fù)期的臥床老年患者，需要進(jìn)行家庭病床護(hù)理，應(yīng)提供完全補(bǔ)償系統(tǒng)，滿足老年人治療性自理的需要〔4〕，指導(dǎo)老年患者家屬或護(hù)工、保姆，對其定時(shí)測量生命體征、改變體位、飲食、排泄、清潔衛(wèi)生及安全的護(hù)理。指導(dǎo)老年人進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助扣背，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染。每天對老年人進(jìn)行熱水床上擦浴、肌肉按摩、肢體關(guān)節(jié)全范圍主動活動及被動活動，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。并對老年病人進(jìn)行心理護(hù)理和相關(guān)疾病知識、用藥及自護(hù)知識的宣傳教育，最大限度地滿足老年人自理缺陷的需要。

1.2.2部分補(bǔ)償系統(tǒng) ADL在16～22分，如疾病恢復(fù)期、體力不支、年老體弱等老年人，應(yīng)采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理，向老年人說明活動的重要性，鼓勵(lì)老年人進(jìn)行力所能及的日常生活活動，養(yǎng)成良好的生活方式和生活習(xí)慣。教育老年人的家屬，要關(guān)心和尊重老人，但是不能對老年人的日常生活事務(wù)全部包攬，應(yīng)根據(jù)老年人的自理情況給予適當(dāng)?shù)牟糠謪f(xié)助，如對于行動不便的老人，協(xié)助其購物、加工食物、沐浴等，滿足老年人自理的需要。并改善家庭環(huán)境和老年人居住、活動的場所，防止老年人在日?；顒又邪l(fā)生意外傷害。

1.2.3支持教育系統(tǒng) ADL<16分為完全正常，生活能自理的老年人，開展飲食、活動、用藥、心理健康等方面的健康咨詢及健康教育。鼓勵(lì)老年人走出家門，積極參加各種有益于身心健康的社會活動和體育鍛煉，培養(yǎng)各種有利于身心健康的興趣愛好，建立良好的生活方式和生活習(xí)慣，保持良好的身心狀態(tài)和積極的生活態(tài)度，與家人和周圍人群建立良好的人際關(guān)系。對于患有高血壓、糖尿病等慢性病的老年人，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥及日常生活的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)老年人學(xué)會自我監(jiān)測血壓、血糖及定期復(fù)查等，提高生活質(zhì)量。

1.2.4心理護(hù)理 對社區(qū)的老人進(jìn)行心理狀態(tài)的評估，特別是社區(qū)中的離退休老人、空巢老人、喪偶老人和患病老人作為評估和護(hù)理的重點(diǎn)人群。對于存在不同程度焦慮、抑郁等不良心理問題的老人，找出原因，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施針對性的心理護(hù)理，與老人的家人配合，取得社會支持系統(tǒng)的支持和幫助，協(xié)助老年人解決實(shí)際困難，解除后顧之憂，共同維護(hù)老年人的心理健康，預(yù)防各種不良事件的發(fā)生。

1.3評價(jià)指標(biāo) 自制問卷調(diào)查表，對兩組社區(qū)老年人進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度和護(hù)理效果調(diào)查，采用無記名問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評定，評定內(nèi)容包括:①滿意度調(diào)查內(nèi)容包括非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級，總滿意度包括非常滿意和滿意之和。②效果評價(jià)，即Orem自理模式應(yīng)用于社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理中是否能提高老年人的生活質(zhì)量、自理能力、自護(hù)知識、心理健康及安全意識等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組對社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組滿意度92.95％(非常滿意35.21％+滿意57.74％)明顯高于對照組(63.08％，18.46％+44.62％)(P<0.05)。

2.2兩組效果評價(jià) 觀察組有利于提高老年人的生活質(zhì)量、自理能力、自護(hù)知識知曉率、心理健康、安全和健康意識〔分別為58人(81、69％)、52組(73、23％)、64組(90.14％)、43人(60.56％)、56人(78.87％)〕，均優(yōu)于對照組〔27人(41.53％)、31人(47.69％)、42人(64.61％)、23人(35.38％)、37人(56.92％)〕(P<0.05)。

3 討 論

Orem自理模式廣泛應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中，它把自護(hù)理論與護(hù)理程序有機(jī)結(jié)合，通過護(hù)理評估，使護(hù)理人員能夠系統(tǒng)地確定護(hù)理對象在那些方面存在自理缺陷，然后明確護(hù)理人員和護(hù)理對象的角色功能，滿足護(hù)理對象自理的需要〔5〕。在社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用Orem自理模式對社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人實(shí)施護(hù)理，通過評估老年人的自理能力，明確老年人的自理缺陷及需要，采取各種輔助措施以彌補(bǔ)其自理不足，滿足老年人的自理需要。避免了老年人的家人或保姆、護(hù)工對老年人的日常生活活動全部包攬的現(xiàn)象，使老年人的ADL得以保持、鍛煉和提升。同時(shí)，通過相關(guān)知識的指導(dǎo)和教育，防止由于老年人各系統(tǒng)功能衰退而引發(fā)的各種意外傷害。

有目的、有計(jì)劃地對社區(qū)老年人進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，開展健康咨詢、健康教育和心理護(hù)理，有利于促進(jìn)老年人的身心健康，從而提高老年人的生活質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

1李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：183.

2紹冬梅，于曉吉，康春梅，等.Orem自理理論在宮頸癌術(shù)后化療患者護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012；28(16)：1-4.

3殷 磊.老年護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：25.

4潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：50.

5紹阿未.護(hù)理學(xué)概論〔M〕.北京：科學(xué)出版社，2003：89.