李淑玲 楊麗華 馬 春

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，吉林 長春 130021)

咳嗽變異性哮喘(CVA) 是導(dǎo)致老年人慢性咳嗽的常見原因〔1〕,不僅損害了患者身體健康，還帶來了諸多精神、心理及社會領(lǐng)域的不利影響，降低了患者的生活質(zhì)量。因此，有效治療老年CVA已成為了內(nèi)科臨床熱門話題〔2〕。本文就于三伏天外用中藥穴位貼敷干預(yù)老年CVA的臨床療效進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院老年病科門診確診為老年CVA的患者120例。隨機(jī)分成治療組和對照組，其中治療組62例，男32例，女30例，年齡60～75歲〔平均(65.2±2.37)〕歲。對照組58例，男28例，女30例，年齡60～75〔平均(65.5±2.71)〕歲。兩組性別、年齡、疾病程度方面無差異 (P> 0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《全球哮喘防治的創(chuàng)議》(GINA)(1998美國國立衛(wèi)生院心、肺、血液研究所)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)?；驹\斷條件：(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個月以上，常見清晨和(或)夜間發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動或冷空氣刺激后加重；(2)查體臨床無感染陽性體征，經(jīng)長期抗生素治療無效；(3)支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素可使咳嗽發(fā)作緩解，但停藥后短時間內(nèi)復(fù)發(fā)。輔助診斷條件：(1)有個人過敏史或家族過敏史；(2)氣道呈高反應(yīng)性特征。排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) 除外其他原因引起的慢性咳嗽, 符合診斷標(biāo)準(zhǔn), 年齡60～75歲者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；(2)典型哮喘、咽炎、外感發(fā)熱患者；(3)慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結(jié)核等嚴(yán)重肺系疾病患者；(4)合并有嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；(5)依從性較差, 不能配合者；(6) 1個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素者；(7)對本藥物皮膚過敏者。

1.3治療方法 治療組:三伏天外用中藥穴位貼敷，將蘇子、白前、貝母、萊菔子、桑白皮、款冬花、沉香和甘草各等粉碎成粉末，加蜂蜜調(diào)勻成糊狀，制成直徑2 cm，厚2 mm的中藥糊狀餅,均勻涂敷于醫(yī)學(xué)上可以接受的無菌膠布上，分別于中國農(nóng)歷一伏、二伏、三伏的前7天的5～9時敷于人體天突穴，雙側(cè)肺俞穴、定喘穴、豐隆穴、腎俞穴，留置4 h后揭下；7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。對照組: 口服復(fù)方甘草片(石家莊科迪藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號: 國藥準(zhǔn)字210960007)，3粒/次，2次/d口服，連續(xù)服藥21 d。兩組在治療期間均停用其他藥物。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)〔3〕以咳嗽癥狀計(jì)分根據(jù)患者24 h 的咳嗽癥狀, 對照計(jì)分表進(jìn)行判斷和記錄，總分值=日間計(jì)分+夜間計(jì)分。痊愈: 咳嗽癥狀完全消失(治療后降至0分)。顯效: 咳嗽癥狀明顯減輕(治療后較治療前減少6～9分)。有效: 咳嗽癥狀減輕(治療后較治療前減少2～5分)。無效: 咳嗽癥狀無改善或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組痊愈3例，顯效9例, 有效44例, 無效6例，總有效率90.32％。對照組顯效為3例，有效39例, 無效為16例, 總有效率72.4％。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。3個月后隨訪,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，可見治療組臨床療效穩(wěn)定持久, 且遠(yuǎn)期療效較好。

3 討 論

CVA雖無確切的中醫(yī)病名，根據(jù)其干咳、少痰、咽癢等癥狀，慢性遷延、頑固難治及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，可將其歸屬于“咳嗽”范疇。不論外感內(nèi)傷，咳嗽病在肺，肺為嬌臟, 易受內(nèi)外之邪侵襲而為病。然而，咳嗽不止于肺, 而不高于肺, 總歸于邪客于肺。病理因素以痰為主，痰的產(chǎn)生與肺、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。肺主氣，具有調(diào)整全身氣機(jī)，敷布津液以及通調(diào)水道等作用，肺病日久，水液不能正常輸布，聚而為飲，繼而成痰，肺為儲痰之器；脾主運(yùn)化水濕，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而成痰，脾為生痰之源；腎為水臟，水液的正常輸布有賴于腎的氣化蒸騰，若腎虛水液不化，則凝而成痰，因此，肺脾腎三臟功能失常均可致“痰飲內(nèi)生”。治療時，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾、治腎。

夏季三伏，自然界陽氣旺盛，人體腠理開泄，榮衛(wèi)通達(dá)，伏于肺內(nèi)之陰寒宿痰之邪易解，同時，腠理開泄，藥物吸收迅速，藥力易于達(dá)到深部臟腑而發(fā)揮治療作用〔4〕。依據(jù)“春夏養(yǎng)陽”、“天人相應(yīng)”的理論，在夏季三伏天，人體之陽氣得天陽相助，“兩陽相加”，溫補(bǔ)人體的陽氣，陽氣盛則痰飲去，疾病自然康復(fù)〔5〕。

本文以蘇子和白前為君藥，貝母、萊菔子、桑白皮、款冬花為臣藥，沉香為佐藥，甘草為使藥。諸藥合用可使氣降、痰消、咳止。天突穴為任脈穴，是治療咳喘的主穴之一?！队颀埜琛吩?“哮喘之證最難當(dāng)，夜間無睡氣遑遑，天突妙穴宜尋得……”，任脈入咽喉，藥物作用于天突可疏導(dǎo)咽喉及肺系氣血，降氣止咳；同時，取肺俞穴以宣肺祛痰，標(biāo)本同治；定喘穴為止咳平喘之效穴，豐隆穴為祛痰特定穴，二者合用加強(qiáng)祛痰止咳平喘之效。腎為氣之根，先天之本，故取腎俞穴培元固本以納腎氣；腎俞穴又是足太陽膀胱經(jīng)的腧穴，膀胱經(jīng)主一身之表，經(jīng)氣變動，影響肺的肅降宣發(fā)，同時腎俞為背腧穴之一，背腧穴是臟腑之氣輸注于體表的穴位，可以更好地發(fā)揮藥物對臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的的調(diào)整作用。

人進(jìn)入老年以后, 五臟功能日趨減弱,老年體質(zhì)表現(xiàn)虛實(shí)兩個方面, 虛是根本, 痰瘀是其病理產(chǎn)物和潛在病理因素，攻補(bǔ)兼施是治療老年病的一個基本原則〔6〕。將上述藥物外敷于穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，振奮人體陽氣，驅(qū)散體內(nèi)陰寒，溫化痰飲、扶正固本，防病治病，治療咳嗽變異性哮喘。尤其是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和“天時節(jié)氣”的中醫(yī)時間理論為指導(dǎo)，順應(yīng)自然的陰陽變化，冬病夏治，將所述的外用中藥組合物，在自然界陽氣最盛的三伏天，采用穴位貼敷，根據(jù)同氣相求，鼓舞人體正氣，扶正固本，防病治病，治療老年CVA更具有特殊療效。

4 參考文獻(xiàn)

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