劉玉艷 張 艷 王家鳳 姜玲玲 高 尚 張志民

(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

由于口腔衛(wèi)生保健常識(shí)的匱乏，老年人楔狀缺損的發(fā)病率高達(dá)90％以上〔1〕；且由于楔狀缺損部位及結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，使缺損處的充填材料極易脫落。老年人多伴有不同程度的心腦血管疾病，加之治療時(shí)出現(xiàn)的焦懼、緊張，極易誘發(fā)老年人身體發(fā)生意外，因此，在無痛無損傷條件下探尋適宜老年人臨床應(yīng)用的充填材料十分必要。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇2009～2012 年在本院口腔科門診就診的楔狀缺損患者58 例，男30 例，女28 例，年齡65 ～ 85歲，共166 顆患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙無齲壞，有敏感癥狀但無自發(fā)痛史，牙髓電活力測(cè)定正常，無牙周炎，X線片排除根尖周病變。

1.2材料和設(shè)備 FujiⅨ型玻璃離子水門汀(而至齒科有限公司)； ZM350納米復(fù)合樹脂(而至齒科有限公司)。所用材料均依據(jù)廠家說明書進(jìn)行。

1.3治療方法 所有患者均于治療前進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，告知正確的刷牙及保健方法。每名患者的左右側(cè)患牙數(shù)盡可能相等，一側(cè)作為實(shí)驗(yàn)組，另一側(cè)作為對(duì)照組，按隨機(jī)方法左右交替。徹底清除術(shù)區(qū)的軟垢、牙石和色素；如缺損接近髓腔，則在近髓處用氫氧化鈣間接蓋髓：如有早接觸點(diǎn)，則給予調(diào)牙合。所有患牙均未作備洞處理，只用酒精棉球徹底清潔缺損部位。按隨機(jī)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)分兩組，實(shí)驗(yàn)組采用FujiⅨ型玻璃離子水門汀充填：清潔牙面，采用紗卷隔濕(近齦緣及齦緣以下用排齦線排齦)，消毒，干燥，按要求的比例調(diào)制適量的 FujiⅨ型玻璃離子水門汀，充填，修整外形，拋光，涂布凡士林。對(duì)照組采用ZM350納米復(fù)合樹脂充填：清潔牙面、紗卷隔濕(近齦緣及齦緣以下用排齦線排齦)、涂布i-BOND 自酸蝕黏結(jié)劑，等待10 s，光照20 s，參照同名牙和鄰牙選擇合適顏色的充填材料依據(jù)廠家說明書操作并拋光。楔狀缺損充填修復(fù)后要求患者每隔6個(gè)月復(fù)查，觀察療效，如出現(xiàn)異常隨時(shí)復(fù)診并行相應(yīng)的對(duì)癥治療。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療后2年進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)均檢查修復(fù)牙牙齦指數(shù)和口腔簡(jiǎn)化衛(wèi)生指數(shù)，并行牙髓電活力檢測(cè)及X線片檢查。評(píng)估者采用盲法，將復(fù)查的結(jié)果以改良的USPHS(美國(guó)公共健康部)〔2〕系統(tǒng)進(jìn)行臨床評(píng)估。①成功： 充填體完好，邊緣較密合無明顯變色，無繼發(fā)齲，無刺激性酸痛癥狀，無牙髓炎或根尖周炎。②失敗(符合下列之一者即為失敗)：充填體部分或全部折裂或脫落，邊緣變色明顯，繼發(fā)齲，有牙髓刺激癥狀，有根尖周炎癥。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患牙修復(fù)后2年進(jìn)行復(fù)查。共復(fù)查了54位患者，153顆患牙，復(fù)查率92.17％，失訪患者4位，13顆患牙。2年后復(fù)查兩組成功率(實(shí)驗(yàn)組89.74％，對(duì)照組90.67％)無顯著差異(P>0.05) 。另外，實(shí)驗(yàn)組失敗牙數(shù)包括充填體缺損1顆，充填體脫落1顆，繼發(fā)齲2顆，邊緣著色4顆；對(duì)照組充填體缺損1顆，充填體脫落3顆，繼發(fā)齲1顆，邊緣著色2顆。

3 討 論

楔狀缺損是導(dǎo)致老年人牙折、牙髓病及根尖周病的重要原因之一，對(duì)其預(yù)防和及時(shí)診治十分重要。楔狀缺損的發(fā)生與刷牙方法、牙頸部結(jié)構(gòu)、牙合力等因素有關(guān)，因此，積極進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和口腔健康指導(dǎo)是有效的預(yù)防策略。針對(duì)楔狀缺損的治療仍以充填修復(fù)為主,雖然材料學(xué)發(fā)展迅猛，充填材料及黏結(jié)劑的性能不斷提高，操作技術(shù)及流程不斷簡(jiǎn)化完善,但修復(fù)失敗仍時(shí)有發(fā)生〔3〕。其原因主要是因楔狀缺損位于牙齒唇、頰側(cè)頸部，當(dāng)充填材料受到反復(fù)應(yīng)力作用時(shí)，材料內(nèi)部發(fā)生脆變，出現(xiàn)微滲漏〔4〕。咬合創(chuàng)傷引起的應(yīng)力集中也是導(dǎo)致楔狀缺損修復(fù)后失敗的原因之一〔5〕，因此，本研究在楔狀缺損的治療中，十分重調(diào)牙合的重要性〔6〕，在充填前調(diào)磨患牙存在的牙合干擾，避免充填物與牙體之間可能形成的應(yīng)力集中。此外，由于老年人口腔內(nèi)存在不同程度的牙齦炎，使楔狀缺損處的牙齦充血，造成隔濕效果差、充填困難及充填脫落。因此，充填時(shí)的完善隔濕是確保充填材料與楔狀缺損處的牙體組織之間粘接的關(guān)鍵因素之一?；诖?，本研究對(duì)患牙周圍存在牙齦增生、充血的病例均選用粗細(xì)適宜的排齦線以保證充填時(shí)充分的隔濕干燥。

另外，由于老年人多有不同程度的心腦血管疾病，加之治療時(shí)出現(xiàn)的焦懼、緊張，極易誘發(fā)老年人身體發(fā)生意外，因此，確保無痛或盡量小的刺激十分必要?；诖?，本研究中對(duì)選取的患牙均未做能提供機(jī)械固位的備洞處理，這就需要充填材料在滿足機(jī)械性能的同時(shí)應(yīng)具有較好的黏結(jié)性能以供臨床應(yīng)用。

ZM350納米復(fù)合樹脂是目前臨床常用的樹脂，其具有理想的理化性能、抗磨性和美學(xué)價(jià)值，是臨床楔狀缺損修復(fù)的首選材料〔7〕。GC FujiIX型玻璃離子除具備傳統(tǒng)玻璃離子的對(duì)牙髓刺激性小，可緩慢釋放氟離子，具有防齲性等性能外，還具有物理強(qiáng)度高的優(yōu)點(diǎn)，是一種可填壓的高強(qiáng)度玻璃離子。

FujiⅨ型玻璃離子與ZM350納米復(fù)合樹脂相比，其除上述優(yōu)點(diǎn)外還具有價(jià)格低廉和操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)〔8〕。但由于FujiⅨ型玻璃離子的色澤、耐磨性、機(jī)械強(qiáng)度及拋光性差，使其表面粗糙，菌斑易附著而致充填后邊緣著色及繼發(fā)齲的病例數(shù)較ZM350納米復(fù)合樹脂的多。所以，本研究中玻璃離子修復(fù)后因繼發(fā)齲和邊緣著色導(dǎo)致的失敗較ZM350復(fù)合樹脂修復(fù)后高。盡管如此，但對(duì)高齡及對(duì)美觀性要求不高的患者，F(xiàn)uji Ⅸ型玻璃離子材料仍能滿足此類患者的臨床需求。

ZM350納米復(fù)合樹脂充填體缺損和脫落的發(fā)生比FujiⅨ玻璃離子高，可能是對(duì)患牙未制備增加固位的洞型處理，從而減弱了樹脂與牙體組織之間的固位力，而FujiIX中的羧酸根離子可與牙齒中的鈣離子以離子鍵結(jié)合，又可與牙齒有機(jī)質(zhì)中的氨基和羧基以氫鍵結(jié)合形成化學(xué)性黏結(jié)〔9〕，使GC FujiIX型玻璃離子對(duì)牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)都有較強(qiáng)的黏結(jié)力，因而使其充填后與牙體組織的固位力較以機(jī)械固位為主的ZM350納米復(fù)合樹脂高。對(duì)患牙不進(jìn)行洞型制備，可以保證治療全程無痛，避免疼痛對(duì)老年人造成恐懼、緊張等刺激，同時(shí)避免了洞型制備時(shí)對(duì)牙髓組織的熱損傷，最大程度地保護(hù)牙髓組織和老年人的身心健康。FujiⅨ型玻璃離子可作為老年人，尤其是高齡及對(duì)美觀要求不高患者楔狀缺損的首選材料，值得在臨床推廣使用。

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