江曉勇 王德順 林建軍

(溫嶺市第一人民醫(yī)院影像科,浙江 溫嶺 317500)

前列腺癌在老年男性惡性腫瘤的發(fā)生率約30％〔1〕。臨床上，對(duì)前列腺癌早期篩查主要依賴于直腸指診(DRE)和前列腺特異性抗原(PSA)測(cè)定，最終確診主要通過(guò)前列腺穿刺活檢。CT和磁共振成像(MRI)在前列腺癌的定性診斷、定位診斷、確定臨床分期及治療方案方面至關(guān)重要〔2，3〕。本文旨在發(fā)現(xiàn)在兩種影像圖像中，對(duì)前列腺癌征象的相對(duì)敏感度，進(jìn)而為臨床上選擇合適的篩查方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2013年12月于我院確診的前列腺癌老年患者30例，年齡60～83〔平均(67.2±5.3)〕歲，病程3個(gè)月～2.5年，均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢確診，且患者PSA檢測(cè)均高于正常值，均行術(shù)前螺旋CT和MRI檢查，其中侵犯膀胱者6例，侵犯直腸前壁者5例，波及精囊者7例，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者4例，髂骨轉(zhuǎn)移者1例，肺轉(zhuǎn)移者2例。

1.2檢查方法 采用西門子16排螺旋CT 機(jī)作平掃加增強(qiáng)，掃描參數(shù)層厚3～5 mm，螺距為1，選用CT專用高壓注射器，注射碘海醇80～100 ml，注射速率為2.5 ml/s，行增強(qiáng)掃描，并行冠狀面及矢狀面的MPR重組。采用GE1.5T磁共振機(jī)，常規(guī)掃描范圍包括前列腺和精囊腺軸位T1WI、T2WI和軸位、冠狀位脂肪抑制快速自旋回波T2WI掃描以及盆腔大范圍掃描(觀察有無(wú)腰骶椎骨及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)，采用高壓注射器注射釓噴酸葡胺15 ml，注射流率3 ml/s，行增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)為層厚5 mm，激勵(lì)次數(shù)3。

1.3圖像分析 閱片通過(guò)2名放射科主任醫(yī)師協(xié)商分析共同完成，具體包括病變的范圍、淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移等情況，匯總結(jié)果并同病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

2 結(jié) 果

30例前列腺癌患者均得到病理證據(jù)支持。大小形態(tài)方面，30例患者中，27例病理顯示存在大小形態(tài)方面的改變，在CT及MRI圖像上均清晰顯示前列腺大小形態(tài)改變，有3例大小形態(tài)改變方面不明顯；密度改變方面，30例患者中，24例CT平掃及增強(qiáng)提示前列腺密度不均勻，5例病灶內(nèi)含有鈣化，MRI圖像提示所有患者均顯示信號(hào)不均勻，6例病灶內(nèi)可見(jiàn)長(zhǎng)T2短T1信號(hào)，提示出血，這與病理結(jié)果顯示一致。有無(wú)包膜侵犯，30例患者中，病理顯示包膜未侵犯者僅3例，CT顯示8例包膜未侵犯，MRI顯示4例包膜未侵犯。病理顯示27例包膜外侵犯的患者中，單純侵犯包膜外脂肪者2例，侵犯膀胱者6例，侵犯直腸前壁者5例，波及精囊者7例，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者4例，髂骨轉(zhuǎn)移者1例，肺轉(zhuǎn)移者2例，以上病理表現(xiàn)均與CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)一致。

3 討 論

臨床上，前列腺癌作為老年男性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人們的生活質(zhì)量和生命健康。DRE、B超、膀胱鏡檢查等輔助檢查均有助于早期診斷，但對(duì)細(xì)小病灶、病變范圍，周圍組織侵犯情況難于發(fā)現(xiàn)。由于前列腺癌起病隱匿，出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)多屬晚期，預(yù)防措施特異性不強(qiáng)，提高早期診斷水平顯得尤為重要。其中CT和MRI在前列腺癌的早期診斷中發(fā)揮的作用不可低估。

絕大部分前列腺癌患者的前列腺在大小和形態(tài)均會(huì)發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為腺體體積增大，邊界輪廓模糊、不對(duì)稱，甚至局部突出。本研究提示CT對(duì)是否存在鈣化的敏感性優(yōu)于MRI，而MRI對(duì)病灶的信號(hào)改變較敏感，特別是病灶內(nèi)合并少量出血時(shí)會(huì)更加敏感。一般來(lái)說(shuō)，前列腺癌侵犯包膜時(shí)，在CT和MRI的影像學(xué)表現(xiàn)為包膜增厚，不規(guī)則，甚至局部隆起或中斷。CT和MRI對(duì)是否存在包膜侵犯方面的診斷雖然有著較高的敏感，但對(duì)微小的包膜侵犯敏感性較差。據(jù)統(tǒng)計(jì)，CT對(duì)于篩查是否存在骨轉(zhuǎn)移及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有著較高的敏感性〔4，5〕。

另外，本研究中有3例病灶位于前列腺的中央?yún)^(qū)，故對(duì)前列腺的大小形態(tài)影響不大，但在CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)，病灶部位呈低密度，未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，邊界模糊；MRI掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)局部信號(hào)不均勻，但中央?yún)^(qū)信號(hào)均勻，與周圍組織對(duì)比，信號(hào)無(wú)明顯差別，考慮中央?yún)^(qū)也是良性結(jié)節(jié)增生的好發(fā)區(qū)，故CT和MRI均考慮是前列腺增生，易發(fā)生漏診〔6～8〕。這提示當(dāng)PSA升高，高度懷疑前列腺癌，在單一檢查無(wú)法確診情況下，建議穿刺活檢，通過(guò)病理診斷進(jìn)一步確診。

CT和MRI的廣泛應(yīng)用在提高前列腺癌的檢出率方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，同時(shí)二者的作用又有所不同和側(cè)重。在顯示前列腺大小形態(tài)方面以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面，螺旋CT與MRI不分伯仲，但對(duì)于病灶是否含有鈣化，CT的敏感性優(yōu)于MRI。而MRI對(duì)病灶內(nèi)的信號(hào)改變更為敏感，特別是對(duì)病灶內(nèi)合并出血檢出率明顯優(yōu)于CT檢查。此外，MRI檢查對(duì)于是否侵犯累及前列腺包膜的檢出率高于CT檢查，但是也存在一定局限，即對(duì)于微小包膜的侵犯的敏感性較差。對(duì)于前列腺中央?yún)^(qū)癌變檢查，CT和MRI檢查的檢出率均不高，在臨床上發(fā)現(xiàn)前列腺大小形態(tài)無(wú)異常，但PSA升高者，一定要建議患者進(jìn)一步行穿刺活檢，進(jìn)一步明確診斷，以免發(fā)生漏診。

4 參考文獻(xiàn)

1許 昌，陳 亮，王山山，等.前列腺癌MRS的診斷現(xiàn)狀及發(fā)展前景〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013;40(11)：110-1.

2王建業(yè)，陳 鑫，劉 明，等.MRI在前列腺癌診斷和治療中的應(yīng)用〔J〕.磁共振成像，2010;1(4)：253-6.

3范校周，郭燕麗.前列腺癌的分子影像學(xué)進(jìn)展〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013;29(1)：150-2.

4趙麗霞，吳 蓉.前列腺癌影像診斷現(xiàn)狀及新進(jìn)展〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013;7(21)：9659-61.

5董愛(ài)生，左長(zhǎng)京.前列腺癌的影像診斷〔J〕.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012；33(7)：789-92.

6程 悅，馮 杰，劉曉斌，等.T2WI-DWI融合診斷前列腺良惡性疾病〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012；28(9)：1714-8.

7Oto A，Yang C，Kayhan A，etal.Diffusion-weighted and dynamic contrastenhanced MRI of prostate cancer：correlation of quantitative MR parameters with Gleason score and tumor angiogenesis〔J〕.Am J Roentgenol，2011；197(6)：1382-90.

8周國(guó)興，曹開(kāi)明，王軼斌，等.3.0T MR擴(kuò)散加權(quán)成像評(píng)估前列腺癌分期、分級(jí)的價(jià)值〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010；21(7)：490-2.