馬 春 楊麗華 李淑玲

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

血管性癡呆(VD)屬老年常見(jiàn)病，經(jīng)早期積極防治，病情具有可逆性，是現(xiàn)今唯一可以預(yù)防的癡呆類型。中醫(yī)藥對(duì)本病治療具有一定優(yōu)勢(shì)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界日趨重視〔1〕。本文就補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味配合點(diǎn)穴治療VD的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 選取我院老年病科門診確診為老年VD的患者48例。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，其中治療組24例，男15例，女9例，年齡60～75〔平均(62.6±6.82)〕歲。對(duì)照組24例，男12例，女12例，年齡60～75〔平均(65.1±6.61)歲〕。兩組性別、年齡、疾病程度方面無(wú)顯著差異(P> 0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)延緩衰老委員會(huì)制訂的VD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。采用1993 年美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)制訂的很可能VD診斷標(biāo)準(zhǔn)作出的診斷:(1)有癡呆(通過(guò)臨床和神經(jīng)心理學(xué)檢查有充分證據(jù)表明符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)排除了由意識(shí)障礙、譫妄、神經(jīng)癥、嚴(yán)重失語(yǔ)及全身性疾病或腦變性疾病所引起的癡呆)。(2)有腦血管病的證據(jù)(臨床證明有腦血管病所引起的局灶性體征，如偏癱、中樞性舌癱、病理征、偏身失認(rèn)、構(gòu)音障礙等；影像學(xué)檢查如CT 或MRI證實(shí)有腦血管病的臨床病理，如大血管梗死、重要部位的單個(gè)梗死、多發(fā)性腦梗死和腔隙性腦梗死、廣泛的腦室周圍白質(zhì)病變、上述病變共存等)。(3)上述兩種損害有明顯的因果關(guān)系(在明確的卒中后3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癡呆；突然出現(xiàn)認(rèn)知功能衰退或波動(dòng)樣、階梯樣進(jìn)行性認(rèn)知功能損害 。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2) 根據(jù)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)，臨床癡呆分級(jí)表(CDR)，判斷為輕中度癡呆者。(3)Hachinski 缺血指數(shù)量表積分≥7 分。(4)年齡60～75歲。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他原因引起的癡呆，重度癡呆患者。(2)除認(rèn)知功能損害外，沒(méi)有局灶性神經(jīng)體征。(3)3個(gè)月內(nèi)CT或MRI檢查無(wú)腦血管性病灶。(4)Hachinski 缺血指數(shù)量表積分≤6 分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>17分，或抑郁癥病人，或患有其他精神病或精神障礙的病人。(5)嗜酒或?yàn)E用其他精神性藥物，在過(guò)去30 d內(nèi)曾用過(guò)同類藥物治療。(6)伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損以至于不能完成有關(guān)的檢查者。(7)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者。

1.3治療方法 治療組: (1)口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯(黃芪20 g，赤芍10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，紅花10 g，地龍5 g)；合并有耳鳴耳聾者，加用熟地15 g、何首烏10 g；心悸失眠、神疲乏力，加入夜交藤15 g、合歡15 g；脘腹脹滿、納呆，加入黨參10 g、茯苓10 g、山藥10 g；眩暈頭痛、心煩不寐，加入丹皮10 g、生地10 g。上藥每劑水煎取汁300 ml，150 ml/次，2次/d早晚分服。(2)點(diǎn)穴: 以拇指指腹按揉涌泉穴，順時(shí)針輕點(diǎn)按30 min，每天早中晚各1次。 28 d為1 個(gè)療程。對(duì)照組:口服銀杏葉提取物片(德國(guó)威瑪舒培博士藥廠，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090296)。兩組在治療期間均停用其他藥物，28 d為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) 用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)價(jià)患者治療前后的定向力、計(jì)算力和注意力、即刻記憶、延遲記憶、語(yǔ)言等變化。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 主要參照國(guó)外進(jìn)行的尼莫地平療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以積分提高或降低百分率判定癥狀的改善結(jié)果。按尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)=〔(治療后積分-治療前積分)/治療前積分〕×100％。痊愈：療效指數(shù)≥85％，或治療后積分達(dá)正常范圍。顯效：療效指數(shù)≥50％且<85％。有效：療效指數(shù)≥20％且<50％。無(wú)效：療效指數(shù)<20％。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組痊愈0例，顯效3例，有效19例，無(wú)效2例，總有效率87.5％。對(duì)照組痊愈0例，顯效2例，有效17例，無(wú)效5例，總有效率79.2％。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

VD是腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙臨床綜合征，多見(jiàn)于老年人。屬于中醫(yī)“癡呆”范疇，虛者多因氣血不足，髓減腦消所致，實(shí)者常見(jiàn)瘀阻腦絡(luò)，神機(jī)失用所致，虛實(shí)之間常相互轉(zhuǎn)化，如實(shí)證淤血日久，損傷心脾，氣血不足，傷及肝腎，陰精不足，使腦髓失養(yǎng)，實(shí)證由此轉(zhuǎn)化為虛證；虛證病久，氣血虧乏，臟腑功能受累，氣血運(yùn)行失暢，留滯為瘀，又可因虛致實(shí)，臨床多見(jiàn)虛實(shí)夾雜證，為難治之候?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為海馬CA1區(qū)神經(jīng)元的遲發(fā)性死亡可能是缺血性腦血管病導(dǎo)致癡呆的主要原因，而補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以保護(hù)缺血對(duì)海馬CA1區(qū)神經(jīng)元的損傷〔3〕。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，為其所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效。方中重用黃芪，大補(bǔ)元?dú)?，令氣旺以促血行，瘀去絡(luò)通，為君藥，當(dāng)歸尾祛瘀而不傷正，是為臣藥，川芎、赤芍、桃仁、紅花助當(dāng)歸尾活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，均為佐藥，諸藥合用氣旺則血行，活血而不傷正。同時(shí)現(xiàn)代研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能減少自由基在腦缺血再灌注大鼠腦組織內(nèi)的積聚，提高清除自由基的能力，從而減輕腦缺血缺氧損傷〔4〕，保護(hù)腦細(xì)胞。

涌泉穴, 位于足心，“腎出于涌泉……為井木”《靈樞本輸篇》。該穴不僅可以治療腎臟及下焦病癥，還可以治療頭面及上部的諸多病癥。點(diǎn)按涌泉穴具有醒腦開(kāi)竅, 充養(yǎng)腦髓的作用〔5〕。

綜上，補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣化瘀，以點(diǎn)按涌泉補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓，臨床收效較好，且操作簡(jiǎn)便，值得推廣。在治療老年VD方面具有較好的臨床應(yīng)用前景。

4 參考文獻(xiàn)

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