王素萍 賴 異 袁志柳

(貴州省人民醫(yī)院干醫(yī)科，貴州 貴陽 550002)

心功能不全患病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿〔1〕。老年心功能不全是心肌梗死幸存患者數(shù)月至數(shù)年后的常見歸屬，預后差，花費巨大，本文旨在探討老年心功能不全患者的綜合護理干預。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院干醫(yī)科2011年1月至2012年4月老年心功能不全患者58例，年齡78～98(平均88)歲，男50例，女8例，其中急性心力衰竭6例、慢性心力衰竭16例、急性心肌梗死11例、合并肺部感染20例、死亡5例。

1.2綜合護理干預

1.2.1生命體征監(jiān)測 給予患者心電監(jiān)測，注意觀察患者意識、表情、體溫、脈搏、血壓、呼吸狀態(tài)，皮膚顏色，濕溫度，有無咳嗽，咳痰的變化，并注意觀察脈率、脈律、心率、心律等情況，初步估計心功能及循環(huán)狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)心率加快，乏力，尿量減少或夜間陣發(fā)性呼吸困難，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，一旦出現(xiàn)急性肺水腫征，應準備好搶救設施，準確記錄24 h出入量。

1.2.2飲食護理 以清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物為宜，要求動物性食物與植物性食物平衡，酸性食物與堿性食物平衡，一日三餐平衡，低動物脂肪，低膽固醇、低鹽飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，主張吃五谷雜糧、魚類食品和蔬菜水果，少食多餐，每餐不宜過飽，尤其是晚餐，特別是用餐后不能馬上入睡以免發(fā)生心搏驟停。適當進行體力勞動和體育鍛煉，必須明確，鍛煉身體就是鍛煉心臟，以改善心肌供血。嚴格戒煙，不能酗酒，定期檢測血脂、血糖，若血脂異常、血糖增高時，應及時進行調(diào)節(jié)血脂和降糖治療。

1.2.3氧氣療法 嚴重缺氧者取鼻導管給氧2～4 L/min，濃度30%～40%，急性肺水腫患者采取30%～50%乙醇濕化交替吸氧，呼吸功能不全者使用面罩加壓或必要時進行無創(chuàng)正壓通氣。

1.2.4休息和體位 急性期絕對臥床休息，取半坐臥位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負荷，癥狀緩解可下床活動，以不累為原則，取右側(cè)臥位為宜，并加用床欄防止墜床。

1.2.5用藥護理

1.2.5.1血管活性藥物用藥觀察 正確執(zhí)行醫(yī)囑，應用血管活性藥物時，應從小劑量、低速度開始，根據(jù)血壓變化調(diào)整速度，控制輸液滴數(shù)和輸液量20～30 滴/min，必要時采用輸液泵來控制滴數(shù)。并嚴密觀察用藥后心率、心律、血壓的變化，同時注意有無胸痛、呼吸困難、心律失常、手足疼痛、手足發(fā)冷等不良反應，注意觀察局部有無血管炎及外滲引起的組織壞死，確保血管活性藥物的用藥安全。

1.2.5.2洋地黃類藥用藥觀察 注意觀察有無中毒癥狀，如惡心、嘔吐、厭食、黃視、綠視、心律失常等，教會病人服用洋地黃地黃類藥前自測脈搏，脈搏低于60次/min停藥，如注射洋地黃制劑和抗心律失常藥應在心電監(jiān)護下進行。

1.2.5.3利尿劑用藥觀察 注意觀察尿量變化，注意尿的顏色、尿比重、電解質(zhì)和有無水腫發(fā)生。病人出現(xiàn)軟弱乏力、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀可能提示低血鉀、低血鈉，應及時報告醫(yī)師處理。

1.2.6提高患者服藥的依從性 用藥不規(guī)則是老年心功能不全患者反復發(fā)病的主要原因之一，護理重點是對患者服藥性依從性進行有效的護理干預，告知患者嚴格按醫(yī)囑服用藥物，不可自行停藥或更改劑量。服用利尿劑時應定期到醫(yī)院復查電解質(zhì)，責任護士在病人出院1 w內(nèi)進行電話回訪以了解出院后是否按時服藥并了解其恢復情況，指導患者堅持每天服藥。3例患者曾因服藥依從性差，病情多次反復加重住院。

1.3避免誘發(fā)因素 做好心理護理，解除患者的焦慮，避免過分激動和疲勞，做好基礎護理和生活護理，對長期臥床患者，注意防止壓瘡和靜脈血栓形成，指導患者下肢康復訓練，盡量避免在下肢靜脈輸液以及防治呼吸道感染等措施。保持大便通暢，老年心功能不全的患者由于心肌收縮力下降，心臟的泵血功能降低，排便過程的屏氣可引起血壓升高，反射性引起迷走神經(jīng)興奮性增加，而導致心率減慢，以致心臟猝死。加之老年人不習慣床上排便或自行下床排便使心臟猝死的發(fā)生率增加，3例患者在上衛(wèi)生間后突發(fā)病情加重猝死。因此告知患者保持大便通暢的重要性，不要用力排便，注意不蹲位排便，建議使用坐便器，鼓勵患者多食新鮮蔬菜水果及富含纖維素食物，練習床上排便，連續(xù)數(shù)日未排便者可使用緩瀉劑或低壓溫水灌腸。

2 討 論

做好一級預防，防患于未然，改變不健康的生活方式，對高血壓、高血脂、糖尿病、超重肥胖、吸煙、靜息生活方式等多種動脈粥樣硬化的危險因素進行綜合護理干預；加強二級預防，采取藥物或非藥物治療措施，使病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，一是針對各種心血管病危險因素進行一級預防，二是使用降血脂藥改善血管內(nèi)皮功能和抗凝作用，三是使用阿司匹林，主張服用小劑量阿司匹林(50～75 mg/d)，以防血小板聚集和血栓形成，堅持一級預防的基礎上，控制總熱量的攝入，每天攝入的膽固醇不超過300 mg，攝入食鹽量不超過6 g。最好在醫(yī)師的指導下進行體育鍛煉，避免精神刺激和情緒激動，不能過于勞累，包括體力和腦力的勞累，防治并發(fā)癥，應及時識別并加以糾正，同時，血脂異常者還應進行調(diào)節(jié)血脂治療；第三是預防心力衰竭，告知心功能不全患者可以到大醫(yī)院看心臟?？埔灾朴喼委煼桨福氐缴鐓^(qū)由社區(qū)醫(yī)生管理其治療方案的執(zhí)行，既可節(jié)約較多的醫(yī)療費用而又讓患者得到合理的治療。

3 參考文獻

1耿德章.中國老年醫(yī)學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：282-92.