董惠靜 李友蓮

（吉林省安圖縣第一人民醫(yī)院，吉林 安圖 133600）

基層醫(yī)院急性心肌梗死患者的護理體會

董惠靜 李友蓮

（吉林省安圖縣第一人民醫(yī)院，吉林 安圖 133600）

目的探討在基層醫(yī)院急性心肌梗死患者的護理策略。方法通過對36例急性心肌梗死患者在臨床治療的基礎上實施嚴密觀察病情，指導患者休息與活動，合理飲食，心理護理，溶栓后護理等護理措施。結果36例患者，死亡2例，好轉(zhuǎn)出院34例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行造影及支架植入術20例，14例門診隨訪。結論急性心肌梗死患者早期的精心護理為患者創(chuàng)造了更多治療的機會，大大提高了患者的生存率及生存質(zhì)量。

基層醫(yī)院；急性心肌梗死；護理

急性心肌梗死是一種內(nèi)科常見的心臟病，由于大部分心肌梗死患者伴有持續(xù)時間較長、程度較重的心前區(qū)疼痛，且休息及含服硝酸甘油等藥物不能緩解；很多患者伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀，很多患者伴有程度不同的頻死、恐懼、焦慮等感覺，故在基層醫(yī)院，不能進行直接造影行支架術的患者，護理顯得尤為重要。尤其是目前很多患者又伴有糖尿病、高血壓病等多種慢性病，給急性心肌梗死患者的康復帶來很多障礙。本院自2011年1月至2012年1月收治36例急性心肌梗死患者，在配合醫(yī)師治療同時進行了整體優(yōu)質(zhì)護理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月至2012年1月收治36例急性心肌梗死患者，男性26例，女性10例，年齡37～80歲，其中6例伴有急性左心力衰竭竭，2例死亡，其中1例死于心力衰竭，1例心臟驟停。好轉(zhuǎn)出院34例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行造影及支架植入術20例，14例門診隨訪。

1.2 方法：以上患者除了給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、溶栓等對癥治療外，同時給予精心有效護理。

2 護 理

2.1 執(zhí)行心內(nèi)科患者一般護理：因在基層醫(yī)院沒有專門的監(jiān)護病房，此類患者大多在搶救室或離護理站較近的病房。給予吸氧、監(jiān)護，配合醫(yī)師嚴密觀察患者病情變化，在新入院的患者病房內(nèi)配備除顫器、搶救車等急救物品。

2.2 環(huán)境要求：保持室內(nèi)清潔、安靜、嚴格限制探視人員，空氣流通及適宜的溫度和濕度。

2.3 指導患者休息：心肌梗死急性期，絕對臥床，禁止患者下床隨意走動；患者疼痛明顯，煩躁不安，可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜、止痛藥物，減少患者不適，安慰、鼓勵患者，減少不良情緒對疾病的影響。

2.4 飲食指導：①低鹽、低脂飲食，進食富含纖維素、低膽固醇的食物，多吃蔬菜、水果，避免大便干燥；便秘是心肌梗死患者臥床后主要問題之一，應予足夠重視[1]。②如果沒有心力衰竭，可適當增加流食，多飲水，減少患者上火引起的不適。③伴有惡心、嘔吐的患者要盡可能少量多餐，可進食些米粥等易消化食物；④對于牙口不好的老人可以選擇米糊、現(xiàn)榨果汁、蔬菜汁等減輕胃腸道的負擔；⑤對于糖尿病患者流食可急驟升高血糖，可選擇熱量低、纖維素含量高的燕麥、蕎麥等粗谷類食物，同時監(jiān)測餐后血糖，及時調(diào)整胰島素用量及口服藥劑量。

2.5 藥物指導：①遵醫(yī)囑第一時間給予患者阿司匹林100～300 mg嚼服，硫酸氫氯吡格雷75 mg口服，阿托伐他汀鈣40 mg口服，建立靜脈通道，在用靜脈溶栓藥之前采血檢查患者凝血四項，心肌酶、肌鈣蛋白等急檢項目。②在醫(yī)師與患者或家屬溝通后給予尿激酶溶栓，一般情況尿激酶150萬單位在30 min靜點結束，溶栓結束時要及時告知醫(yī)師溶栓結束時間，行心電圖檢查，觀察溶栓效果。③在溶栓結束后6 h給予低分子肝素5000單位皮下注射。密切觀察患者皮膚有無淤斑、皮下出血、觀察有無鼻出血或血尿、黑便等并發(fā)癥的發(fā)生，如有上述情況，要及時告知醫(yī)師。④應用硝酸甘油或單硝酸異山梨酯等擴血管藥物靜點時要注意滴速及患者血壓，觀察患者對此類藥物的反應，患者出現(xiàn)頭痛或血壓偏低時要及時告知醫(yī)師處理。⑤對于有高血壓的急性心肌梗死患者，要提醒患者遵醫(yī)囑按時服用酒石酸美托洛爾及ACEI類藥物，不能擅自多服或漏服此類藥物，注意血壓的變化。⑥對于有糖尿病的患者，不要中斷既往糖尿病藥物治療，監(jiān)測血糖后，如果血糖控制不好，醫(yī)師會調(diào)整治療方案。⑦對于惡心、嘔吐等胃腸道癥狀重的患者，服藥會增加惡心、嘔吐癥狀，可以選擇患者應用止吐、抑酸藥后，癥狀減輕后，分次少量試探性服藥，最大限度減少藥物對胃腸道的影響。

2.6 運動指導：①入院24 h患者病情重，要求絕對臥床，大小便也盡量在床上，盡量避免活動量增大心肌耗氧增加所致的心肌梗死面積的蔓延擴大。②入院第2天根據(jù)病情，若沒有心力衰竭、心源性休克、低血壓等并發(fā)癥，可在床上行肢體運動[2]，或家屬協(xié)助被動運動、翻身拍背；若有心力衰竭，仍要臥床，減少活動；③第3天若沒有心力衰竭、低血壓，可在病房內(nèi)走動[2]；可以在室內(nèi)自行去廁所大、小便，大便時若有干燥，需要用力時，要盡量用開塞露等輔助通便藥物；④若有心力衰竭、低血壓，要在心力衰竭及低血壓糾正后根據(jù)情況在床上、床邊、室內(nèi)漸漸增加活動量；⑤即使出院后，由于心肌壞死組織被瘢痕替代需要4～8周時間，為減少心臟擴大，引起心力衰竭，在4～8周內(nèi)盡量避免過度勞累，安全渡過恢復期。

2.7 心理指導：突然患病臥床是很多人難以接受的事實，尤其是平素身體較好、獨立生活的患患者群，臥床休息就更難接受。首先要與患者家屬溝通，得到家屬的支持和理解，并要與患者講清楚臥床休息對以后生活和心臟功能恢復的好處，消除抵抗和消極情緒。在精神上多安慰、鼓勵患者，讓患者有足夠的耐心去等待康復，有足夠的信心去戰(zhàn)勝疾病。在患者有不適感時要想辦法解決，減少不良情緒對疾病的干擾；家屬或親人的陪伴對于老年人尤為重要，切忌與患者爭吵，傷害患者的自尊心，在給予老人進行護理操作時適時講個笑話或使用一些幽默的語言可以調(diào)節(jié)病房內(nèi)沉悶的氣氛，使患者放松，達到心理疏導的效果。

3 結 果

急性心肌梗死患者早期的精心護理為患者創(chuàng)造了更多治療的機會，大大提高了患者的生存率及生存質(zhì)量，36例患者，死亡2例，好轉(zhuǎn)出院34例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行造影及支架植入術20例，14例門診隨訪。急性心肌梗死病死率5.6%，與以往心肌梗死病死率相比明顯下降，大大提高了急性心肌梗死患者的生存率及生存質(zhì)量。

4 討 論

急性心肌梗死是一種內(nèi)科常見的心臟病，由于大部分心肌梗死患者伴有持續(xù)時間較長、程度較重的心前區(qū)疼痛，且休息及含服硝酸甘油等藥物不能緩解；很多患者伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀，很多患者伴有程度不同的頻死、恐懼、焦慮等感覺，故在基層醫(yī)院，不能進行直接造影行支架術的患者，護理顯得尤為重要。尤其是目前很多患者又伴有糖尿病、高血壓病等多種慢性病，給急性心肌梗死患者的康復帶來很多障礙。

急性心肌梗死患者在不具備造影的基層醫(yī)院只有通過溶栓等早期治療才能贏得進一步的治療時機，對于溶栓的患者，在護理中要注意其并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)及時處理[3-4]。目前國內(nèi)外多項研究均顯示出急性心肌梗死患者發(fā)病后存在交感神經(jīng)過度激活，這種交感神經(jīng)的過度激活，影響患者的心理，產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，易發(fā)生心律失常和猝死。在護理中要給予心理護理，及時疏導患者的情緒，有利于提高患者的治療效果。早期治療時的基礎用藥、飲食、運動為患者戰(zhàn)勝疾病奠定了基礎。為患者后續(xù)治療創(chuàng)造了更多機會。

[1] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專家委員會.全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試指導[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:85-86.

[2] 陸再英.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:293-295.

[3] 鄭愛芬.系統(tǒng)護理在心肌梗死中的臨床應用[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(8):1364.

[4] 薛民.探討急性心肌梗死溶栓后的臨床特點及護理對策[J].當代醫(yī)學,2008,13(2):151.

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1671-8194（2014）28-0294-02