黃梅麗 馮春雷

（江西省大余縣人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室，江西 大余 241500）

消化系統(tǒng)疾病的不合理用藥病例分析

黃梅麗 馮春雷

（江西省大余縣人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室，江西 大余 241500）

目的為促進(jìn)臨床合理使用消化系統(tǒng)疾病用藥。方法通過臨床藥師在藥學(xué)查房，醫(yī)囑審查中收集的具有代表性的消化科不合理用藥的醫(yī)囑，進(jìn)行詳細(xì)的用藥分析。結(jié)果消化系統(tǒng)疾病用藥醫(yī)囑存在不合理使用現(xiàn)象。包括無指征使用藥、選藥不當(dāng)、用藥方法不當(dāng)、相互作用等。結(jié)論通過臨床藥師醫(yī)囑分析，參與藥物治療過程，從藥物的適應(yīng)證、藥代動力學(xué)、藥物相互作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等方面充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，能夠及時發(fā)現(xiàn)臨床消化系統(tǒng)疾病不合理應(yīng)用現(xiàn)象，提高醫(yī)師藥物治療水平，確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟(jì)。

消化系統(tǒng)疾?。徊缓侠碛盟?；用藥分析

消化系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見，相應(yīng)的治療用藥也較多，亦存在一些值得關(guān)注不合理用藥現(xiàn)象。現(xiàn)從臨床藥物治療學(xué)角度進(jìn)行實例分析，旨在提高認(rèn)識，對藥物治療方案分析評估，做到合理用藥，提高療效，避免不良反應(yīng)。

1 病例分析

1.1 實例1：患者女性，57歲，臨床診斷：慢性胃炎；幽門螺桿菌感染。藥物治療方案 ：泮托拉唑鈉腸溶片20 mg，口服，每天2次；阿莫西林分散片1 g，口服，每天2次；克拉霉素緩釋片1 g，口服，每天1次；枸櫞酸莫沙必利片5 mg，口服，每天3次、餐前30 min服；膠體果膠鉍顆粒0.15 g口服每天4次餐后30 min服。慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染給予泮托拉唑鈉腸溶片20 mg，屬于劑量不足。最新推薦治療方案[1]應(yīng)為40 mg、每天2次，以提高根除率?？死顾鼐忈屍? g，每天1次，存在藥品劑型，頻次與數(shù)量不適宜，建議使用克拉霉素片0.5 g，每天2次，以提高根除率，降低耐藥性[1]。泮托拉唑鈉腸溶片與枸櫞酸莫沙必利片伍用，雖可增加療效，但促動力藥加速胃腸蠕動，可能減少腸溶片在特定部位的吸收。質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用會降低促動力藥的生物利用度，合用應(yīng)至少間隔1.5～2 h。質(zhì)子泵抑制劑與鉍劑合用，兩藥同服鉍劑因失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮作用[2]。因此，建議鉍劑不宜與質(zhì)子泵抑制劑同服。

1.2 實例2：患者女性，46歲，臨床診斷：腰椎病；胃炎。藥物治療方案：金剛藤顆粒7 g，口服，每天3次；泮托拉唑鈉腸溶片20 mg，口服，每早1次；莫沙必利片5 mg，口服，每天3次，餐前30 min服；胃蘇顆粒5 g，口服，每天3次。

腰椎病、胃炎給予金剛藤顆粒，存在適應(yīng)證與診斷或病情不符。該藥用于附件炎和附件炎性包塊及婦科多種炎癥，并無抗幽門螺桿菌作用，應(yīng)予以細(xì)化完善補(bǔ)充診斷。胃蘇顆粒主治氣滯型胃脘脹痛，用于慢性胃炎及消化性潰瘍見上述癥狀者。具有抗胃潰瘍、增強(qiáng)腸管蠕動和收縮力等作用[3,4]，與泮托拉唑鈉腸溶片、枸櫞酸莫沙必利片的藥理作用存在重復(fù)。中成藥與西藥的聯(lián)合使用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。泮托拉唑鈉腸溶片+枸櫞酸莫沙必利片伍用，應(yīng)至少間隔1.5～2 h，錯開口服達(dá)峰時間使用，以避免藥物相互作用而影響療效。

1.3 實例3：患者女性，50歲，臨床診斷：慢性胃腸炎。藥物治療方案：泮托拉唑鈉腸溶片20 mg，口服，每天2次；穿王消炎片4片，口服，每天3次；健胃消食片1.5 g，口服，每天3次，餐前30 min服；莫沙必利片5 mg，口服，每天3次，餐前30 min服；鋁碳酸鎂顆粒0.5 g，口服，每天3次，餐后30 min服。

適應(yīng)證與診斷或病情不符。穿王消炎片用于痰熱咳喘，腹痛，以及急慢性扁桃體炎、咽喉炎、肺炎、急性腸胃炎、急性菌痢見以上癥狀者。慢性腸炎病因可為微生物感染或變態(tài)反應(yīng)等所致。而幽門螺桿菌感染是慢性胃炎致病的重要因素，穿王消炎片用于治療慢性胃腸炎，缺乏治療學(xué)的藥理基礎(chǔ)，宜選用性價比高的國家基本藥抗菌治療。泮托拉唑鈉腸溶片20 mg，每天2次，存在給藥劑量低、頻次過高，應(yīng)常規(guī)劑量1次40 mg，1天1次，早餐前服用。泮托拉唑鈉腸溶片伍用鋁碳酸鎂顆粒，影響前者在特定部位即腸道吸收，使用泮托拉唑一般不宜同服其他抗酸劑。對于第一代質(zhì)子泵抑制劑引起夜間酸突破現(xiàn)象，建議在應(yīng)用泮托拉唑的基礎(chǔ)上，睡前加用雷尼替丁150 mg，以求在不同環(huán)節(jié)同時抑酸，從而降低夜間酸突破現(xiàn)象的發(fā)生率[5]。

1.4 實例4：患者女性，9個月，門診兒科，臨床診斷：急性腸炎。藥物治療方案：參苓白術(shù)顆粒1 g，口服，每天3次；醒脾養(yǎng)兒顆粒2 g，口服，每天2次；蒙脫石散1 g，口服，每天3次，餐前30 min服。

參苓白術(shù)顆粒與醒脾養(yǎng)兒顆粒，兩藥均有抑制胃腸運(yùn)動、抗應(yīng)激、調(diào)節(jié)免疫功能等藥理作用，均可用于治療泄瀉、厭食[6]，重復(fù)用藥且不符合中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。

1.5 實例5：患者女性，33歲，臨床診斷：慢性胃腸炎。藥物治療方案：0.9%氯化鈉注射液100 mL+硫酸阿米卡星注射液0.2 g靜脈輸液，每天2次；0.9%氯化鈉注射液100 mL+注射用泮托拉唑鈉40 mg靜脈輸液，每天2次；5%葡萄糖注射液250 mL+注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀1.2 g靜脈輸液，每天3次。

阿米卡星加阿莫西林鈉克拉維酸鉀注射，缺乏聯(lián)合用藥指證。臨床除對癥治療外，常用的抗菌藥物有阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素、左氧氟沙星，給予口服即可。注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀加5%葡萄糖注射液，存在溶媒選用不當(dāng)，不能與含有上述物質(zhì)的溶液混合。

2 討 論

臨床消化系統(tǒng)用藥最常見最容易忽視的問題主要是不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥，忽略藥物間相互作用。雖然醫(yī)師是合理用藥的主要責(zé)任者，掌握著臨床用藥的決定權(quán)，但藥師和護(hù)士在合理用藥中同樣肩負(fù)重責(zé)。必須先從醫(yī)護(hù)人員抓起，加強(qiáng)藥學(xué)知識學(xué)習(xí)，定期開展相關(guān)知識講座，不斷提高臨床醫(yī)師及藥師的用藥水平，有效改善或避免發(fā)生消化內(nèi)科不合理用藥現(xiàn)象。同時，臨床醫(yī)師要盡量減少不合理用藥因素，注意事項藥物之間的相互作用。臨床藥師在日常工作中應(yīng)保持謙虛謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，與醫(yī)護(hù)保持良好的人際關(guān)系，努力提高自己的專業(yè)素質(zhì)，由點到面地逐步開展工作。通過參與臨床會診或治療，利用自身對藥物治療學(xué)、藥動學(xué)、藥效學(xué)方面的專業(yè)知識，提出合理的藥物治療建議，提高臨床藥物治療水平，較好體現(xiàn)了臨床藥師所提供藥學(xué)服務(wù)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化分會幽門螺桿菌學(xué)組.第四次全國幽門螺旋螺桿菌感染處理共識報告[J].中華醫(yī)學(xué)會消化雜志,2012,32(10):655-601.

[2] 中國國家處方集編委會.中國國家處方集(化學(xué)藥和生物制品卷)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:158-159.

[3] 國家藥典委員會編委會.中華人民共和國臨床用藥須知(中藥成方制劑卷)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:391-392.

[4] 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南編委會.國家基本藥物臨床應(yīng)用指南(中成藥)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:129.

[5] 牛春燕,羅金燕,木尼拉,等.CYP2C19基因多態(tài)性與質(zhì)子泵抑制劑對消化性潰瘍患者抑酸效應(yīng)的關(guān)系[J].世界華人消化雜志,2007,15(19):2151-2155.

[6] 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南編委會.國家基本藥物臨床應(yīng)用指南(中成藥)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:76-78.

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1671-8194（2014）28-0290-02