李艷忠 李 珺

(云南大學滇池學院，云南 昆明 650221)

傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式已逐漸不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的養(yǎng)老需求，許多學者借鑒其他國家的經(jīng)驗提出了建立依托社區(qū)的新型社區(qū)照顧養(yǎng)老模式。

1 社區(qū)照顧養(yǎng)老模式在我國提出的背景

社區(qū)照顧養(yǎng)老模式在我國受到關(guān)注，一方面是由于我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式和機構(gòu)養(yǎng)老模式無法完全應(yīng)對日益嚴峻的老齡化形勢，另一方面是由于社區(qū)照顧養(yǎng)老模式自身所具有的特點與優(yōu)勢比較符合我國的國情。

1.1傳統(tǒng)養(yǎng)老模式存在的問題與弊端

1.1.1家庭養(yǎng)老模式存在的問題與弊端 家庭養(yǎng)老模式是我國最傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，也是目前我國主要的養(yǎng)老方式，這種養(yǎng)老模式符合我國傳承多年的“孝”文化傳統(tǒng)，也符合我國老年人的特點與需求。因此，與西方一些發(fā)達國家在法律上不要求成年子女對父母的贍養(yǎng)義務(wù)不同，我國《憲法》明文規(guī)定，成年子女有贍養(yǎng)扶助父母的義務(wù)，在《老年人權(quán)益保障法》中對于我國的老年人權(quán)益與養(yǎng)老方式有詳細的規(guī)定，該法規(guī)定我國老年人養(yǎng)老主要依靠家庭，由此可見家庭養(yǎng)老模式在我國所處的地位。然而，隨著家庭結(jié)構(gòu)的核心化、小型化、空巢家庭數(shù)量增加以及人們生活方式與觀念的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式日益受到挑戰(zhàn)。根據(jù)我國第六次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，大陸31個省、自治區(qū)、直轄市平均每個家庭戶的人口為3.10人，比2000年第五次全國人口普查的3.44人減少0.34人。這說明了我國家庭結(jié)構(gòu)與2000年相比進一步核心化、小型化。同時有學者〔1〕指出“由于特殊的獨生子女政策，目前中國的空巢家庭比例雖不是特別高，但未來它會是中國老年人居家的主要形式，這一點毫無疑問。其次，空巢家庭本身也是一個動態(tài)發(fā)展的過程。從低齡老人向高齡老人、從夫妻空巢到獨居、從身體健康到體弱多病，空巢老人對照顧的需求會越來越多，對照顧的專業(yè)化要求也會越來越高。”伴隨著家庭結(jié)構(gòu)的核心化、老人家庭的空巢化、老年人口的高齡化以及現(xiàn)代生活方式與觀念的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已逐漸不能滿足當今社會的養(yǎng)老需求，各種與養(yǎng)老有關(guān)的矛盾與問題將日漸突出。

1.1.2機構(gòu)養(yǎng)老模式存在的問題與弊端 我國將機構(gòu)養(yǎng)老模式作為家庭養(yǎng)老模式的有益補充，主要針對的是那些因為主客觀原因無法在家庭中養(yǎng)老的老年人，或者為了獲得更好的生活條件而自愿選擇來到養(yǎng)老機構(gòu)的老年人。這種模式一定程度上能夠解決家庭養(yǎng)老模式的不足，起到一定的補充作用。我國的機構(gòu)養(yǎng)老模式還處于發(fā)展的階段，據(jù)統(tǒng)計,到2008年底,全國共有各類養(yǎng)老機構(gòu)近4萬個、床位279.4萬張，收養(yǎng)老人193.3萬人〔2〕。但這與我國龐大的老年人群體數(shù)量以及不斷增長的養(yǎng)老需求相比還有很大差距，不僅床位數(shù)不夠，而且服務(wù)的軟硬件水平都有待提高，這是我國養(yǎng)老機構(gòu)急需解決的兩個問題，也是社區(qū)照顧養(yǎng)老模式適合我國國情的一個具體體現(xiàn)。

此外，機構(gòu)養(yǎng)老模式還存在其他一些很難避免的問題，而這正是社區(qū)照顧模式提出的主要背景。早在上個世紀的20年代，歐洲建立的許多大型服務(wù)機構(gòu)就日益暴露出弊端，出現(xiàn)了很多非人性化的后果，比如當時英國的院舍機構(gòu)普遍缺乏對“個人生活空間”應(yīng)有的關(guān)注，老人脫離家庭，與外界隔絕，而且在院舍中一致性大于個人要求，使老人感受最多的是服從和約束。因此，院舍照顧在這些方面有悖于英國的文化傳統(tǒng)，使在那里生活的老人過著一種非正常人的生活〔3〕。

而我國大多數(shù)具備一定規(guī)模和條件的養(yǎng)老機構(gòu)，往往具備一個共同的特點，即通過明確的規(guī)章制度，強調(diào)標準化、統(tǒng)一化的管理。直觀來看，這些養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境較為整潔、房間布置較為整齊統(tǒng)一。事實證明這也是吸引廣大老年人入住的優(yōu)勢，但對于長期生活于此的老人而言，這樣的機構(gòu)卻不能成為老人真正的歸屬，其中的原因在于統(tǒng)一性、規(guī)范性雖然便于機構(gòu)管理和應(yīng)對上級主管部門的檢查，但在很大程度上卻忽視了老人長期養(yǎng)成的日常生活習慣、限制了老人個體的特殊需要，不利于老人自由、快樂的生活。同時，這一問題會衍生出一系列的矛盾和沖突，如工作人員按照標準對老年人的生活起居進行統(tǒng)一管理與老人自身特殊需要之間發(fā)生矛盾；工作人員因老人需要的原因而不能完成規(guī)范性工作而與領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生的矛盾；老人因個人需要與機構(gòu)標準的差異性引發(fā)與機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及其管理方式之間的矛盾等。而這些矛盾一旦不能得到及時有效的解決往往會上升為老人與工作人員、工作人員與機構(gòu)管理者或者老人與機構(gòu)管理者之間的沖突，從而使得三者都面臨困境，最終不利于養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的開展與機構(gòu)養(yǎng)老模式的長遠發(fā)展。

這些問題是比較普遍的，在養(yǎng)老機構(gòu)里住養(yǎng)老人的活動自由往往會受到限制，生活會陷入一種“非正?；?，長期住院還會產(chǎn)生依賴性，從而進一步限制人的行動能力，而且有些機構(gòu)中甚至還存在更嚴重的非人道行為。此外，機構(gòu)養(yǎng)老模式還存在資源利用效率較低、福利開支較大等問題，正是這些弊端促使歐美國家在二戰(zhàn)后掀起了“反院舍化”運動，社區(qū)照顧的概念就是在這樣的背景下提出的。

1.2社區(qū)照顧養(yǎng)老模式的特點與優(yōu)勢 社區(qū)照顧是一個應(yīng)用廣泛的概念，是指在社區(qū)內(nèi)對那些身體和精神有需要的人，通過正式或非正式的社會服務(wù)系統(tǒng)對其給予援助性的服務(wù)與支持〔4〕。其中照顧的內(nèi)容包括行動照顧、物質(zhì)支持、心理支持和整體關(guān)懷等，其照顧對象包括社區(qū)內(nèi)所有身體與精神有需要的人，包括婦女、兒童、老人、精神病患者及身體殘障者，本文這里使用的社區(qū)照顧概念主要是針對老年人群體來使用的。

從國外的實踐情況來看，社區(qū)照顧養(yǎng)老模式特別強調(diào)動員社區(qū)內(nèi)的各種資源，既包括正規(guī)服務(wù)系統(tǒng)也包括非正規(guī)的支持網(wǎng)絡(luò)，讓那些有需要的人在家里或社區(qū)中就能得到所需要的照顧，享受正常人的生活。該模式注重社區(qū)責任，強調(diào)非正規(guī)服務(wù)系統(tǒng)的作用，提倡建立和諧的社區(qū)氛圍，最終使服務(wù)對象能夠像正常人一樣享受自由的社區(qū)生活，這是該模式最主要的特點。社區(qū)照顧養(yǎng)老模式源于英國，經(jīng)過幾十年的發(fā)展已日臻完善，在英國針對不同特點的服務(wù)對象與服務(wù)內(nèi)容，形成了完善的社區(qū)照顧體系，包括以下幾類〔5〕：第一類，針對那些有生活自理能力但身邊無人照顧的老年人開辦社區(qū)老年人公寓，通常由一些面積不大但功能齊全的二居室單元組成，里面各項設(shè)施方便齊全，每個單元都設(shè)有緊急呼救裝置，以應(yīng)對各種疾病突發(fā)情況；第二類，對那些生活不能自理、臥病在床并在家接受子女照顧的老人，設(shè)置了家庭照顧的方式，主要是通過政府政策鼓勵子女在家照顧老人，通過補助使家人有充足的經(jīng)濟實力照顧老年人，而不影響家人的生活水平；第三類，對那些居住在自己家中，尚有部分生活能力又不能完全自理的老年人，采用居家服務(wù)或者上門服務(wù)的方式，具體項目包括上門做飯或送飯、理發(fā)、洗澡、購物、清潔衛(wèi)生、陪同去醫(yī)院等，這些服務(wù)極大提升了老人的行動能力，使那些行動不便、年老體弱、家中無人照顧的老年人能夠生活在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境中和自己的家里，方便和他人溝通。而且從事這一服務(wù)的人員范圍較廣，有專業(yè)工作人員也有志愿服務(wù)人員，費用中有政府的補貼，比較合理；第四類，針對那些需要短期護理服務(wù)的老人設(shè)置了暫托處，當子女有事外出或子女長年累月護理老人而身心不堪重負，需要放松休息時，可將老人送到暫托處，由服務(wù)人員代為照顧，時間是幾小時，也可以是幾天，一般時間較長的為2 w，最長不超過1個月。暫托處照顧老人時間較短的不收費，但是超過2 w就需要支付相應(yīng)的費用；第五類，針對那些生活不能自理、又無人照顧的老年人，英國設(shè)置了老人院，英國有許多老年人是單身的或子女不在身邊的，當他們尚有自理能力時，可在家或老人公寓接受護理服務(wù)，一旦完全喪失自理能力，只能入住老人院，接受集中照顧；第六類，針對所有老人的娛樂和社交需求，英國還在社區(qū)設(shè)置了老年社區(qū)活動中心，針對所有60歲以上的老年人，為居住在本社區(qū)的老人提供社交、娛樂場所，而且對那些行走不方便的老人由中心派車接到中心參加相應(yīng)的活動，晚上中心再派車送回。

可見，完善的社區(qū)照顧養(yǎng)老模式能夠為老年人在社區(qū)和自己的家里提供人性化的服務(wù)，具有很多其他養(yǎng)老模式所不具有的優(yōu)勢。它能夠整合社區(qū)內(nèi)正規(guī)與非正規(guī)的服務(wù)資源，它可以將傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)作為正規(guī)服務(wù)資源納入進來，也強調(diào)動員社區(qū)中的非正規(guī)服務(wù)資源，積極動員社區(qū)居民的志愿參與，能極大節(jié)約政府的財政開支，充分利用家庭、社區(qū)、機構(gòu)已有的各種物資、設(shè)施和人力資源，它既能通過政府的資助扶持體現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的福利性，也能通過收取合理的費用將養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化、市場化納入進來，這一模式具有極強的包容性、適應(yīng)性與生命力，更重要的是它更加符合人性，符合我們的文化傳統(tǒng)，能更好地滿足老年人的養(yǎng)老需求，讓老年人能夠在自己家中或熟悉的社區(qū)環(huán)境中過獨立的和正常的生活，也使他們更容易體會到家庭的溫馨。

2 構(gòu)建我國的社區(qū)照顧養(yǎng)老模式

面對日益嚴峻的老齡化問題，我國也借鑒了英國的社區(qū)照顧模式，在2006年2月第二次全國老齡工作會議中提出了要建設(shè)居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為補充的有中國特色的養(yǎng)老服務(wù)體系，以應(yīng)對日益嚴峻的老齡化問題。這一服務(wù)體系是符合我國國情的，也為我國大力開展社區(qū)照顧養(yǎng)老模式提供了理論與政策依據(jù)，發(fā)展完善的社區(qū)照顧養(yǎng)老模式可以為居家養(yǎng)老提供有力的社區(qū)支持，可以使社區(qū)服務(wù)更加專業(yè)化、規(guī)范化，可以整合社區(qū)內(nèi)正規(guī)與非正規(guī)的服務(wù)資源，還可以為傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)提供新的發(fā)展機遇。因此，要建設(shè) “居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為補充的中國特色養(yǎng)老服務(wù)體系”，大力發(fā)展社區(qū)照顧養(yǎng)老模式是當務(wù)之急，根據(jù)我國現(xiàn)階段的具體情況，充分利用現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的資源來發(fā)展社區(qū)照顧養(yǎng)老模式是一個不錯的選擇。

2.1利用現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)資源發(fā)展社區(qū)照顧養(yǎng)老模式的原因分析 我國社區(qū)建設(shè)雖然發(fā)展較快，但離居民的期望還有很大的差距，無論是硬件還是軟件，除了極少部分經(jīng)濟發(fā)達和理念先進地區(qū)的社區(qū)外，很難滿足發(fā)展社區(qū)照顧的條件，大多社區(qū)里沒有相應(yīng)的設(shè)施，也沒有能提供專業(yè)服務(wù)的人，非正規(guī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)也沒有平臺來維系組織，社區(qū)里的各種養(yǎng)老服務(wù)缺乏長效機制，不能持續(xù)，社區(qū)里也沒有一個專業(yè)的機構(gòu)來運轉(zhuǎn)。社區(qū)居委會與村民委員會承擔了很多此類工作，但它們作為基層自治組織，卻缺乏成為一個服務(wù)提供主體的法人資格，嚴格來說社區(qū)居委會與村民委員會也無法提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，它們本身不具備這些功能與資源。而傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)一直以來都是在承擔著養(yǎng)老服務(wù)的重擔，雖然它們的服務(wù)水平有待提高，但與社區(qū)相比它們有不可比擬的優(yōu)越性，在構(gòu)建我國社區(qū)照顧養(yǎng)老模式的過程中依托傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)能起到巨大促進作用，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

首先，養(yǎng)老機構(gòu)可以為發(fā)展社區(qū)照顧提供專業(yè)與經(jīng)驗支持，能夠提升社區(qū)照顧的服務(wù)水平。我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)擁有大量養(yǎng)老服務(wù)工作經(jīng)驗，有完善的服務(wù)體系，還擁有一大批有專業(yè)背景與實踐經(jīng)驗的工作人員，這是任何其他部門所不具備的。這些經(jīng)驗與知識在社區(qū)服務(wù)體系構(gòu)建、工作人員組織與培訓、社區(qū)服務(wù)平臺搭建方面能起到重要促進作用，而且還能夠提升社區(qū)服務(wù)的專業(yè)水平。

其次，以傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)為依托，可以更好地整合各類資源，節(jié)約建設(shè)成本。養(yǎng)老機構(gòu)擁有大量的服務(wù)設(shè)施，能夠提供很多正規(guī)服務(wù)內(nèi)容，而這正是當前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所欠缺的，通過構(gòu)建社區(qū)照顧養(yǎng)老模式，將養(yǎng)老機構(gòu)作為正規(guī)照顧服務(wù)資源整合進社區(qū)服務(wù)中來，能夠使現(xiàn)有的服務(wù)設(shè)施與服務(wù)內(nèi)容發(fā)揮更大的效用，從而節(jié)約投資成本。

最后，以養(yǎng)老機構(gòu)為依托，能夠極大地加快我國養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)步伐。當前我國的養(yǎng)老問題已十分突出，而構(gòu)建社區(qū)照顧養(yǎng)老模式需要一個過程，而項目規(guī)劃、物資設(shè)備準備、工作人員的組織與培訓都需要大量時間。如果依托經(jīng)驗豐富的養(yǎng)老機構(gòu)，就能節(jié)省大量籌建時間，而且在建設(shè)過程中也能減少許多由于缺乏經(jīng)驗而產(chǎn)生的問題。

2.2以養(yǎng)老機構(gòu)為依托構(gòu)建社區(qū)照顧養(yǎng)老模式需注意的幾個問題

2.2.1應(yīng)處理好養(yǎng)老服務(wù)福利化與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的關(guān)系 從養(yǎng)老服務(wù)的性質(zhì)與服務(wù)對象的特點來看，養(yǎng)老服務(wù)具備一定的社會福利屬性，老年人本身就屬于社會上的弱勢群體，收入總體偏低，很多老人欠缺行動能力，因此在構(gòu)建社區(qū)照顧養(yǎng)老模式時，必須要突出福利性，我國憲法也明文規(guī)定“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”，因此在構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系時必須要體現(xiàn)出一定的福利性。另外一方面，從國外的發(fā)展經(jīng)驗與我國改革的實踐來看，堅持養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化能夠促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，也能充分調(diào)動人們投身養(yǎng)老事業(yè)的積極性，但完全的“市場化”又會背離養(yǎng)老服務(wù)本身所具有的福利性。因此，必須將政府與養(yǎng)老機構(gòu)在構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系時的身份界定清楚，使國家的福利性與養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化有機地結(jié)合起來，既能調(diào)動養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的積極性，又能使每位老年人都能享受到應(yīng)有的養(yǎng)老服務(wù)而又不感到負擔過重，政策方面的支持還要在國家和地方財政允許的范圍內(nèi)，這也是一個難題，加上我國地區(qū)性差異較大，解決起來就更加困難，因此需要各個地區(qū)不斷地實踐、探索、調(diào)整才能逐步形成一個與當?shù)厍闆r相符合的運行機制。

2.2.2應(yīng)進一步提升工作人員的服務(wù)質(zhì)量與專業(yè)水平 無論采用何種養(yǎng)老模式，最終都是要落實到人對人的服務(wù)上，因此工作人員的服務(wù)質(zhì)量與專業(yè)水平至關(guān)重要，而當前養(yǎng)老機構(gòu)的工作人員雖然相對于其他部門更加專業(yè)，更有經(jīng)驗，但離廣大群眾的要求還有很大的距離，因此要想以養(yǎng)老機構(gòu)為依托來構(gòu)建社區(qū)照顧養(yǎng)老模式，提升養(yǎng)老機構(gòu)工作人員的服務(wù)質(zhì)量與專業(yè)水平是必需的，他們將負責組織培訓相當一部分在社區(qū)服務(wù)的工作人員，他們的服務(wù)質(zhì)量與專業(yè)水平將直接影響那些在社區(qū)工作的人，因此必須將養(yǎng)老服務(wù)所需要的各類專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓，部分專業(yè)性較強的工作領(lǐng)域，要求必須要有相關(guān)的教育背景或職業(yè)資格，比如社會工作、心理咨詢、臨床護理、康復(fù)矯正、營養(yǎng)搭配等，這是保證社區(qū)照顧服務(wù)質(zhì)量的前提條件。

2.2.3應(yīng)處理好社區(qū)照顧機構(gòu)與依托的養(yǎng)老機構(gòu)的關(guān)系 以養(yǎng)老機構(gòu)為依托構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，就必須處理好二者的關(guān)系，否則就會造成職責不清、管理混亂、各地模式不統(tǒng)一，這會給管理帶來很多問題，也不利于在社區(qū)照顧中體現(xiàn)國家的福利政策，因此必須明確二者的關(guān)系，無論是公辦民助，還是民辦公助，都必須明確劃分清二者的責、權(quán)、利。

2.2.4應(yīng)保障工作人員的福利待遇 目前，在一些養(yǎng)老機構(gòu)中普遍存在工作人員的福利待遇較低的情況，特別是在第一線直接為老人提供服務(wù)的那些工作人員，這一方面是由于其自身的服務(wù)與專業(yè)水平較低造成的，另一方面也是由于我國一些特殊的人員編制體制造成的。較低的福利待遇很難使這些工作人員對所從事的工作產(chǎn)生認同感，市場經(jīng)濟的法則與社會的不良風氣也讓很多年輕人放棄選擇這個行業(yè)。因此，在構(gòu)建新的社區(qū)照顧服務(wù)體系時，應(yīng)充分考慮這個問題，使從業(yè)人員的工資水平和所在地其他行業(yè)從業(yè)人員的平均水平大體相當，并由用人單位和個人共同繳費參加社會保險〔6〕,其工資水平也能隨著物價水平、工齡、技能、職稱水平的提升而有所調(diào)整，從而提升從業(yè)人員的職業(yè)地位與職業(yè)認同感。

2.2.5應(yīng)做好非正規(guī)服務(wù)體系的組織、管理與維系 這是社區(qū)照顧養(yǎng)老模式的特點之一，也是當前內(nèi)地很多養(yǎng)老機構(gòu)所欠缺的部分，我國內(nèi)地的養(yǎng)老機構(gòu)中非正規(guī)的服務(wù)內(nèi)容很少，幾乎沒有自己的志愿者管理平臺，而社區(qū)照顧養(yǎng)老模式中最主要的優(yōu)勢之一就是能夠?qū)⒎钦?guī)的照顧資源整合進來。

3 結(jié) 語

生老病死是自然規(guī)律，“從生命意義上說，每個人都有蒼老之時，每個人都不能沒有光明的希翼，老人不是一個可有可無的群體，他們是生命鏈條上不可忽略的一環(huán)”〔7〕。我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)還處于一個起步的階段，以養(yǎng)老機構(gòu)為依托構(gòu)建社區(qū)照顧養(yǎng)老模式就是借鑒西方社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗，結(jié)合中國的國情所進行的一種理論探索，這種理論探索在有些城市和地區(qū)正在變成實踐。

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