王華芳 楊國姿 吳 杰 董麗華

(吉林大學第一臨床醫(yī)院放射科，吉林 長春 130021)

1 病 例

患者，男，72歲，確診左肺惡性腫瘤并口服分子靶向藥物治療2年，雙下肢麻木2 d，于2013年7月8日入院。既往無糖尿病及其他慢性疾病病史。入院查體：生命體征正常，心肺腹查體未見異常，雙腎區(qū)無叩痛，第4、5胸椎棘突壓痛(+)，四肢肌力及感覺正常，病理反射陰性。入院后行骨掃描：相當于第4、5胸椎放射性增高。胸椎核磁：胸4～5椎體破壞，相應層面脊髓受壓、水腫。明確診斷左肺惡性腫瘤、胸椎轉移。給予第4、5胸椎局部姑息性放療。放療第6次時患者出現下腹脹痛，伴發(fā)熱。查體：體溫39.3℃，恥骨上膀胱區(qū)膨隆，有壓痛，叩診呈鼓音。行留置導尿，尿管內引流出暗紅色尿液和大量氣體。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞計數(WBC)13.73×109/L，中性粒細胞百分比0．91；尿常規(guī)：WBC 231.1個/HP，RBC 1 289.7個/HP，血糖正常，尿糖陰性，尿培養(yǎng)結果為肺炎克雷伯菌和糞腸球菌，對頭孢吡肟敏感。全腹部CT：膀胱形態(tài)飽滿，腔內密度略高，腔內及膀胱壁可見氣體密度影。膀胱周圍見條片狀液體影圍繞。結合臨床癥狀及輔助檢查，明確診斷為氣腫性膀胱炎，停止放療，給予應用敏感抗生素及膀胱沖洗1 w后，體溫恢復正常，導尿管內尿液清亮，復查血、尿常規(guī)基本恢復正常，尿培養(yǎng)陰性。

2 討 論

氣腫性膀胱炎是一種相對罕見的感染性疾病，以氣體積聚于膀胱壁及膀胱腔內為特征〔1〕。易發(fā)人群在60～70歲之間，以女性為主〔2〕。誘發(fā)該病的危險因素包括糖尿病、神經源性膀胱、導尿術、尿路梗阻等〔3〕，其中糖尿病合并該病者占全部病例的2/3〔2〕，而惡性腫瘤合并氣腫性膀胱炎者罕有報道。本例患者為老年男性，惡性腫瘤晚期，免疫力低下，導尿術所致的膀胱損傷為誘發(fā)本病的主要原因。

該病致病菌常見于大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、梭狀芽孢桿菌、葡萄球菌、產氣腸桿菌、金黃色葡萄球菌及真菌等〔4,5〕。本例為肺炎克雷伯菌和糞腸球菌雙重感染。通常認為本病發(fā)病機制為致病菌經血、淋巴管或膀胱上皮進入膀胱壁，酵解膀胱壁組織內大量葡萄糖產生二氧化碳氣體，形成壁內氣泡，周圍有細菌及炎性細胞浸潤，氣泡破潰進入膀胱腔內，進一步酵解尿中糖分產生大量氣體。而無糖尿病患者發(fā)病可能為致病菌分解尿中蛋白質產生氣體所致〔6〕，或與受損機體反應有關〔5〕，目前尚不十分明確。

氣腫性膀胱炎的臨床表現并不典型，可有血尿、氣尿、排尿困難、尿潴留、惡心、嘔吐、腹部疼痛等癥狀。由于其癥狀、體征的非特異性，明確診斷主要依據影像學檢查，包括B超、X線平片、CT、膀胱鏡等。其中CT檢查較其他方法更為敏感，且能更精確地觀察病變程度與嚴重性。CT的典型影像是：膀胱體積擴大，出現液氣平面，膀胱壁有泡狀氣體影，膀胱壁外周常有氣體帶〔7〕。本例患者與文獻報道相符，結合尿細菌培養(yǎng)陽性結果可明確診斷本病。

據文獻〔8〕報道，氣腫性膀胱炎總死亡率為7%。若感染向上尿路擴展，可引起氣腫性腎盂腎炎，病死率可達50%。因此早期診斷及治療十分重要。治療主要措施包括敏感抗菌藥物應用及膀胱引流，同時治療并存的其他疾病。對于抗菌藥物治療效果不佳，或者出現嚴重的壞死性感染的患者，則可能需要行部分甚至全部的膀胱切除術，或者外科清創(chuàng)術處理。本例患者經相關檢查及時明確診斷，僅應用敏感抗生素及膀胱沖洗1 w，臨床癥狀完全消失，尿培養(yǎng)陰性，最終達到保守治愈。

總之，氣腫性膀胱炎在臨床中極為罕見，臨床表現并不特異，發(fā)病初期可無明顯癥狀，一旦發(fā)生上行感染，預后極差，因此早期診斷及治療極其重要。臨床醫(yī)師在診治易感人群時，應警惕氣腫性膀胱炎的存在。

3 參考文獻

1Lakhal K，Paubelle E.Emphysematous cystitis〔J〕.Lancet，2008;372(9644):1184.

2Toyota N，Ogawa D，Ishi K,etal.Emphysematous cystitis in a patient with Type 2 Diabetes mellitus〔J〕.Acta Med OKayama，2011;65(2)：129-33.

3Karashima E，Ejima J，Nakamura H，etal.Emphysematous cystitis with venous bubbles〔J〕.Intern Med,2005;44(6)：590-2.

4Juan YS，Chuang SM,Shen JT,etal.Unusual gas pattern in emphy-sematous cystitis：a ease report〔J〕.Kaohsiung J Sci，2005;21(1):44-7.

5Upadhyay D,Jain Mo.Emphysematous cystitis and renal stones in cystic fibrosis〔J〕.JAMA,2004;292(16):1953-4.

6Hawtrey CE，Williams JJ，Schmidt JD.Cystitis emphysematosa〔J〕.Urology，1974;3(5):612-4.

7徐 瑾，袁紅娣，儲華.氣腫性膀胱炎1例〔J〕.浙江臨床醫(yī)學,2008;10(8):1107-8.

8Chen MT，Huang CN，Chou YH，etal.Pereutaneous drainage in the treatment of emphysematous pyelonephritis：10 year experience〔J〕.J Urol，1997;157(5):1569-73.