鄭 鐸 田 彥

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石的臨床分析

鄭 鐸 田 彥

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

目的分析研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石的臨床效果。方法64例上尿路結(jié)石患者，均分為兩組，甲組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡實(shí)施碎石治療，乙組采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果甲組出血率、出血量少于乙組，P＜0.05比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組結(jié)石清除率無明顯差異，P＞0.05比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡以及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡均是有效治療上尿路結(jié)石的方法，標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石率稍高于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡，微創(chuàng)治療的出血情況少于標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎；經(jīng)皮腎鏡；上尿路結(jié)石

上尿路結(jié)石為一種泌尿外科疾病，是指腎、輸尿管處出現(xiàn)的結(jié)石疾病，癥狀表現(xiàn)為血尿以及疼痛癥狀。臨床主要采用手術(shù)取石治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中開始采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療[1]。本次研究中，對比分析采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：研究分析我院從2013年2月至2014年2月收治的64例上尿路結(jié)石患者，均分為兩組，甲組32例，乙組32例。男38例，女26例，年齡為19～71歲，平均年齡為（45±1.1）歲，結(jié)石大小0.4 cm× 0.4 cm～5 cm×7 cm，腎鑄型結(jié)石10例，輸尿管上段結(jié)石12例，腎盞和腎盂多發(fā)結(jié)石15例，單純腎盞結(jié)石8例，單純腎盂結(jié)石19例。左側(cè)結(jié)石44例，右側(cè)結(jié)石20例。統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的一般臨床資料，P＞0.05比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可用于處理分析。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：所選取的患者均經(jīng)泌尿系B超檢查、靜脈尿路造影、X線平片檢查確診，入選病例排除血液性、肝、肺等嚴(yán)重疾病，無血液系統(tǒng)疾病、精神病史。

1.3 手術(shù)方法：①手術(shù)器械：采用普通B超探頭、Wolf8.0/9.8F輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡以及液壓灌注泵、EMS超聲彈道碎石清石系統(tǒng)，過長氣壓彈道碎石機(jī)、腎穿刺針、經(jīng)皮腎穿刺筋膜擴(kuò)張器以及Peel-away鞘。②手術(shù)方法：常規(guī)檢測患者生命體征，給予患者實(shí)施硬膜外麻醉，取截石體位，于患側(cè)逆行將輸尿管導(dǎo)管插入后，固定良好；改換俯臥體位，于B超下定位，于超聲引導(dǎo)下根據(jù)具體的結(jié)石位置確定穿刺點(diǎn)，最終確定于11肋間到肩胛線之間范圍。穿刺前需向腎臟中注入生理鹽水，腎臟處出現(xiàn)人工積水，將斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)入，筋膜擴(kuò)張器從F20-以F2速度遞增，擴(kuò)張到F14-F18（微創(chuàng)通道）和F20-24（標(biāo)準(zhǔn)通道），之后將塑料薄膜鞘推入，并建立工作通道，采用灌注泵進(jìn)行沖洗，確定結(jié)石位置后，實(shí)施超聲碎石，邊碎石邊進(jìn)行沖洗，將結(jié)石取出，術(shù)中并注意患者的出血以及耐受情況，術(shù)后3 d給予患者實(shí)施尿路平片以及超聲復(fù)查，觀察碎石效果。若碎石仍有較多殘留，且術(shù)中出血量較大，患者耐受不良，可實(shí)施二期碎石，若無結(jié)石殘留，可在5～7 d后將腎造瘺拔除。術(shù)后1個月后可將雙J管拔出。注意術(shù)中、術(shù)后密切觀察患者狀態(tài)，觀察患者身體的耐受情況，且有必要進(jìn)行隨訪觀察，詳細(xì)記錄術(shù)中以及術(shù)后出血情況。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的結(jié)石清除率、術(shù)后出血率以及出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)加減表示，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（α=0.05，P＜0.05）。

2 結(jié) 果

64例患者術(shù)后保證絕對休息，針對術(shù)后發(fā)生出血患者可實(shí)施必要的出血防治，給予患者必要的抗感染、抗止血藥物支持治療；甲組結(jié)石清除率為75.0%（24/32），術(shù)后出血率為12.5%（4/32），出血量為（124.1±31.6）mL，乙組結(jié)石清除率為84.4%（27/32），術(shù)后出血率為28.1%（9/32），出血量為（152.9±24.8）mL，甲組術(shù)后出血率以及出血量低于乙組，兩組結(jié)石清除率比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

輸尿管上段結(jié)石疾病比較常見，且病情多比較復(fù)雜，多合并腎功能不全、腎積液等。上尿路結(jié)石疾病主要是指輸尿管、腎結(jié)石，病情程度主要與結(jié)石的活動情況、大小以及部位以及是否存在梗阻、感染、損傷等密切相關(guān)[2]。分析該疾病形成的原因，是在多種原因作用下而導(dǎo)致尿道結(jié)石形成，尿中結(jié)石晶體的鹽類表現(xiàn)為超飽和狀態(tài)，尿中缺乏抑制晶體形成的物質(zhì)，是導(dǎo)致結(jié)石疾病形成的主要分析。其形成主要與飲食結(jié)構(gòu)成分、水分?jǐn)z入、社會經(jīng)濟(jì)地位、職業(yè)、性別、年齡等情況密切相關(guān)。上尿路結(jié)石疾病多發(fā)生于20～50歲，其中男性的發(fā)病率明顯高于女性。傳統(tǒng)的治療該疾病的方法為開放性手術(shù)取石，對患者造成的創(chuàng)傷大，不利于患者身體健康的早日恢復(fù)，并發(fā)癥多，延長患者的住院時間，因此臨床并不建議采用該治療方法，且該方法并不為患者所接受[3]。相關(guān)臨床研究表明，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有良好的抗菌效果，可有效防止術(shù)后患者合并感染情況發(fā)生。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用發(fā)展，泌尿外科治療中開始采用微創(chuàng)技術(shù)，之后相繼實(shí)施了腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)、輸尿管鏡取石、體外沖擊波碎石等手術(shù)方法[4]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是當(dāng)前臨床一種新型的手術(shù)方法，該方法是綜合微通道腎造瘺、氣壓彈道或激光碎石、高壓灌注沖洗等多項(xiàng)技術(shù)，同步建立通道以及實(shí)施碎石取石，手術(shù)操作更為方便高效，大大縮短患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中患者出血量。微創(chuàng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)，更為安全高效。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石主要是指F14-18，其通道較小，較少影響腎臟，減少出血量，且在碎石過程中，方便操作，但因該方法實(shí)施高壓灌注，極易誘發(fā)感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)敗血癥，多需對患者進(jìn)行二期碎石治療，對于較大的結(jié)石，較難順利清除。標(biāo)準(zhǔn)通道主要是采用負(fù)壓吸引方法清除結(jié)石，綜合微創(chuàng)的優(yōu)勢，減少手術(shù)時間[5]。本次研究中，甲組微創(chuàng)結(jié)石清除率為75.0%，乙組標(biāo)準(zhǔn)通道結(jié)石清除率為84.4%，乙組結(jié)石清除率與甲組相比無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但乙組出血量以及出血發(fā)生率明顯高于甲組，比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡以及標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡優(yōu)勢不同，微創(chuàng)手術(shù)方法出血量較小，標(biāo)準(zhǔn)通道的結(jié)石清除率較高。

[1] 桑子龍.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石56例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(7):1017-1018.

[2] 何江波,祝正斌.經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(8):128-129.

[3] 郭曉峰,段先忠,金美華.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石120例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(1):67-69.

[4] 倪安,郭波.泌尿系結(jié)石導(dǎo)致腎后性腎功能衰竭的微創(chuàng)手術(shù)療效探討[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(6):84-85.

[5] Takahashi N,Vrtiska TJ,Kawashima A.Detectability of urinary stones on virtual nonenhanced images generated at pyelographicphase dual-energy CT[J].Radiology ,2010,256(1):558-559.

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1671-8194（2014）28-0220-02