吳艷林 蔡 政 萬里新 屈中玉 王文廉 盛 晶

(南陽市中心醫(yī)院腫瘤科一區(qū)，河南 南陽 473009)

對于食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，一般很難再進(jìn)行手術(shù)治療〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)〔2〕，常規(guī)放療的近期療效較好，但遠(yuǎn)期療效尚不能達(dá)到臨床滿意的程度，探索新的放療方案給腫瘤科工作者帶來了新的要求，現(xiàn)將我們研究的三維適形放療用于食管癌縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)治療的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年8月至2012年8月我科就診的180例食管癌縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者，單盲隨機(jī)將接受三維適形放療的105例患者分為實驗組，其余75例分為對照組，接受常規(guī)放療，所有患者全為術(shù)后復(fù)發(fā)者，無放療禁忌證。其中實驗組患者平均年齡(51.2±17.4)歲，男67例，女38例；病理分型：高分化鱗癌78例，低分化鱗癌27例；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：直徑<2 cm 33例，2～3 cm 45例，>3 cm 27例。對照組患者平均年齡(49.8±16.8)歲，男36例，女29例;病理分型：高分化鱗癌38例，低分化鱗癌27例;縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：直徑<2 cm 13例，2～3 cm 25例，>3 cm 27例。所有患者疾病程度無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1放療方法 兩組患者放療均采用鈷60γ射線治療機(jī)。實驗組患者前程采用常規(guī)分割照射，放療至36～40 Gy后改用CTSim三維適形定位系統(tǒng)重新定位行三維適形放療，總劑量平均(62±12)Gy。對照組患者采用常規(guī)透視模擬機(jī)定位，常規(guī)分割照射，劑量達(dá)36～40 Gy后，改斜野避開脊髓進(jìn)行放療，總劑量平均(63±13)Gy。

1.2.2近期療效及放療損傷情況評定 近期療效參照國際抗癌聯(lián)盟制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定〔3〕。不良反應(yīng)評定按世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者近期療效比較 以完全緩解(CR)+部分緩解(PR)計算緩解率，實驗組緩解率為87.6%(92例)，無進(jìn)展率為9.5%(10例)，進(jìn)展率為2.9%(3例)；觀察組緩解率為70.7%(53例)，無進(jìn)展率為12.0%(9例)，進(jìn)展率為17.3%(13例)。兩組患者緩解率和進(jìn)展率差異顯著(P<0.05)，無進(jìn)展率無顯著性差異(P>0.05)。

2.2兩組患者生存率比較 實驗組患者1年生存率為50.5%(53例)，3年生存率為19.0%(20例)；觀察組患者分別為48.0%(36例)、8.0%(6例)。兩組患者3年生存率差異顯著(P<0.05)，1年生存率無顯著性差異(P>0.05)。

2.3兩組患者放射性損傷情況比較 實驗組急性氣管炎發(fā)生率為25.7%(Ⅰ～Ⅳ級分別為17、8、2、0例)，急性食管炎發(fā)生率為16.2%(Ⅰ～Ⅳ級分別為8、4、4、1例)，骨髓抑制發(fā)生率為30.0%(Ⅰ～Ⅳ級分別為13、7、2、2例)；觀察組急性氣管炎發(fā)生率為32.0%(Ⅰ～Ⅳ級分別為13、7、4、0例)，急性食管炎發(fā)生率為22.7%(Ⅰ～Ⅳ級分別為9、5、2、1例)，骨髓抑制發(fā)生率為29.3%(Ⅰ～Ⅳ級分別為11、6、3、2例)。兩組患者急性氣管炎、急性食管炎及骨髓抑制發(fā)生率無顯著差異性(P>0.05)。

3 討 論

大量研究〔4，5〕發(fā)現(xiàn)，食管癌切除術(shù)后預(yù)防性進(jìn)行放射治療可顯著提高生存率，尤其是癌細(xì)胞有擴(kuò)散至其他系統(tǒng)，或存在縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，生存率提高更為明顯。術(shù)后復(fù)發(fā)而發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，再進(jìn)行手術(shù)治療也存在很大的難度。而放療可使氣道、腔靜脈被壓及胸背部疼痛等癥狀得以確切緩解，但多數(shù)學(xué)者報道放療的遠(yuǎn)期療效尚不理想，推測原因可能為食管癌手術(shù)使部分胃在胸腔內(nèi)，常規(guī)放療因布野局限和缺乏目的性，造成部分胸腔胃在照射范圍之內(nèi)，治療期間無法很好地避開敏感組織，因此很難增加放療劑量，而食管癌術(shù)后的殘存組織血供差，對放療不敏感，只有在較高射線劑量的情況下才能獲得理想的治療效果。王達(dá)飛等〔6〕報道，食管癌切除術(shù)后局部組織復(fù)發(fā)的患者，放療劑量超過60 Gy為佳。另有學(xué)者從生物學(xué)理論研究發(fā)現(xiàn)，如放療劑量不足，治療后期的癌細(xì)胞會發(fā)生加速增殖的情況。鑒于上述放療過程中存在的矛盾，探索新的放療方案成為腫瘤科工作者研究的重點課題之一。

三維適形放療采用三維TPS系統(tǒng)，在計算機(jī)調(diào)控定位下進(jìn)行照射。相對于傳統(tǒng)定位系統(tǒng)，三維TPS系統(tǒng)模擬定位可以較好的呈現(xiàn)管腔以外癌組織擴(kuò)散范圍及程度，降低透視定位時漏照的發(fā)生率〔7〕。而且三維TPS系統(tǒng)模擬定位還可以清晰呈現(xiàn)癌灶組織與毗鄰正常組織的關(guān)系，使高劑量射線成立體形分部，與靶區(qū)相適合的進(jìn)行投照，且能夠有計劃性的提高局部劑量，從而使靶區(qū)外毗鄰的正常組織或器官得以很好的保護(hù)。伴隨放射生物學(xué)的發(fā)展，很多學(xué)者報道〔8，9〕，如癌細(xì)胞不能得到充足射線的照射，發(fā)生放療后加速再增殖，主要的臨床表現(xiàn)為腫瘤控制率降低。而三維適形放療可以在有效保護(hù)正常毗鄰組織的情況下提高癌灶的放射劑量，使癌細(xì)胞從放療不敏感周期轉(zhuǎn)入敏感期，提高局部癌組織的供血供氧，增加放療的敏感性，提高腫瘤控制率。

關(guān)于三維適形放療的遠(yuǎn)期療效，目前很少有報道，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有待于臨床進(jìn)一步驗證。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)三維適形放療可顯著提高治療后患者的生存率，治療后1年生存率無顯著差異，而采用三維適形放療的實驗組3年生存率顯著高于采用常規(guī)放療的對照組，其可能與腫瘤控制率提高有關(guān)。

綜上，三維適形放療可顯著提高療效及患者遠(yuǎn)期生存率，且較為安全，值得臨床推廣使用。

4 參考文獻(xiàn)

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2蘇景偉，祝淑釵，王玉祥，等.食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常規(guī)放療及三維適形放療的療效比較〔J〕.腫瘤防治研究，2010；37(4)：445-8.

3張 泉，劉 欣，陶光州.食管癌治療后縱隔轉(zhuǎn)移灶后程加速超分割三維適形放療協(xié)同化療的療效觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2008；48(4)：81-2.

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6王達(dá)飛，朱國民，陳勝東，等.三維適形放療食管癌治療后縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的近期療效觀察〔J〕.實用腫瘤雜志，2011；26(2)：165-7.

7王鈴燕，趙季忠，蔡 晶.三維適形放療聯(lián)合TP方案化療治療食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床觀察〔J〕.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010；23(4)：320-2.

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