王建春 白 爽 周榆騰 黃學(xué)陽 林鴻國 傅 強

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣東省中醫(yī)院血管甲狀腺外科，廣東 廣州 510120)

糖尿病足筋疽是糖尿病足常見的病理類型，即糖尿病足肌腱變性壞死癥,指除神經(jīng)、血管因素外,皮膚、肌腱、骨骼等組織均發(fā)生病變的一種類型，具有高發(fā)病率、高截肢率、高病死率的危害〔1〕。我科根據(jù)蔡炳勤教授的經(jīng)驗，在綜合治療基礎(chǔ)上，運用中醫(yī)外治，取得良好臨床療效。本文回顧我科住院治療的重癥糖尿病足筋疽患者及對其治療情況分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 48例重癥糖尿病足筋疽患者均系2009年4月至2012年4月在本院血管外科住院患者，男14例，女20例；年齡48～94歲，平均(68.03±10.817)歲；糖尿病史3～30年，平均(11.5±7.178)年；局部癥狀1 w～2年，平均(75.88±131.987)d；右足16例，左足16例，雙足2例；并發(fā)癥：伴高血壓13例，伴腎臟病10例，伴糖尿病酮癥6例，伴心臟病變7例，伴高脂血癥2例，伴糖尿病眼病4例，1例伴脾大等；分級：3級18例，4級14例，5級2例；入院血糖4.6～31.82 mmol/L，平均(14.224 7±6.654 56)mmol/L；入院白細胞(WBC)：7.09×109～38.59×109/L，平均(14.285 9±6.363 47)×109/L；入院中性粒細胞比值：41.8%～93.8%，平均(79.632±9.684 9)%。重癥糖尿病足筋疽診斷標準：參照文獻〔2〕和糖尿病足經(jīng)典的Wagner分級法制定。

1.2觀察項目 患者住院天數(shù)，住院費用，優(yōu)勢菌種，抗生素應(yīng)用實踐，出院血糖，預(yù)后情況等。

1.3方法

1.3.1綜合治療 (1)加強宣教。(2)嚴密監(jiān)控、控制血糖，使空腹血糖<10 mmol/L。(3)抗感染。(4)對癥治療，如降壓、降脂、改善腎功能、心功能等。(5)中藥辨證口服。

1.3.2中醫(yī)外治 中醫(yī)外治法主要包括清創(chuàng)、沐足和換藥，需要分期辨證施治，具體方法參照文獻〔2〕。

2 結(jié) 果

本組34例，共住院4～50 d，平均(18.55±10.736)d；住院藥物費用2 223.28～28 034.03元，平均(9 756.616 4±5 625.054 5)元；住院總費用5 060.57～46 078.88元，平均(18 078.370 4±9 465.800 4)元，包括病人轉(zhuǎn)入我科前在他科治療費用，不包括死亡病例；術(shù)后抗生素應(yīng)用時間1～15 d，平均(6.21±3.255) d；出院血糖3.16～14.2 mmol/L，平均(7.795±2.404 2)mmol/L；其中再次入院手術(shù)2例(5.88%)；死亡1例(2.94%)，死亡原因為肺部感染、呼吸衰竭。

3 討 論

糖尿病足筋疽即足部肌腱變性壞死，最早由奚九一教授提出，并提出絕大多數(shù)的糖尿病足壞疽是糖尿病足筋疽所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為幾乎所有的糖尿病足壞疽均與血管閉塞性缺血、神經(jīng)病變和感染有關(guān)，治療糖尿病足壞疽以改善循環(huán)、抗感染為主，在降低血糖控制感染的基礎(chǔ)上，長期、大量、全身應(yīng)用抗生素，但治療效果不甚理想。據(jù)有關(guān)文獻〔3〕報道，截肢率在20%～30%之間。蔡炳勤等〔4〕認為糖尿病足屬于中醫(yī)“發(fā)于四末，藥物難達”的疾病，《醫(yī)學(xué)源流》日：“外科之法，最重外治”，故在治療中應(yīng)重視外治之法。糖尿病足筋疽患者局部病灶是主要的感染源，也是全身性治療的制約因素，就控制感染而言，控制血糖是前提，處理好病灶是捷徑，血糖有效控制、局部癥狀得到恰當(dāng)處理，就意味著去除了感染源。及時地施行手術(shù)清創(chuàng)是有效治療糖尿病足筋疽的關(guān)鍵。奚九一也主張應(yīng)盡早切開清創(chuàng)，清除變性壞死骨質(zhì)、肌腱及壞死組織〔5〕。清創(chuàng)不僅能防治繼發(fā)感染沿肌腱組織發(fā)展，起到祛腐生新的作用，同時有利于血糖和感染的有效控制,改善患者全身情況，形成良性循環(huán)。其次，長期、大量、全身應(yīng)用抗生素控制感染，導(dǎo)致糖尿病足局部感染耐藥菌增多,使抗感染難度增大，費用增多，非但無益而且有害。根據(jù)糖尿病足筋疽型患足脹、紅、爛、潰瘍等臨床表現(xiàn)，認為此病癥上要責(zé)之于“熱”和“濕”，認為“濕熱下注”、“濕毒侵淫”為其特點，治療宜清熱解毒、利濕消腫為主，針對目前抗感染藥物難以發(fā)揮局部療效的難題，采用渴疽洗方沐足治療〔6〕。渴疽洗方由大黃、烏梅、五倍子各30 g煎水制得，此方活血祛瘀與清熱解毒并用，在局部發(fā)揮清熱解毒、抗炎抑菌、改善血運的效應(yīng)，尤其對發(fā)生于足底組織堅韌部位高糖、多水的病灶，有滲透、吸濕、蕩滌、清潔之功，并能明顯縮短紅腫消退時間及創(chuàng)面愈合時間，提高臨床療效。加強換藥，既可以防止創(chuàng)口的污染，又可以運用不同的外用藥物促進創(chuàng)口愈合。消炎油紗、祛腐生肌油紗均為本院制劑，消炎油紗含黃連、冰片等藥物，該方具有消炎解毒、祛腐作用，能促進潰瘍瘡面的炎癥消退，促進潰瘍愈合。祛腐生肌油紗包含乳香、沒藥血竭、兒茶、當(dāng)歸、白芷、雙花等藥物，合用可發(fā)揮養(yǎng)血活血、托毒潰膿、生肌斂瘡等作用。

綜上，在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)外治法治療糖尿病足筋疽重癥，大大降低了截肢率，明顯改善了患者的全身情況，凸顯了中醫(yī)外治法在糖尿病足筋疽重癥治療中的作用，但由于患者住院時間有限，樣本量不大，隨訪欠缺，有一定的臨床局限性，期望有更多的時間、樣本量及隨訪治療，更充分的說明中醫(yī)外治法在糖尿病足筋疽重癥治療中的作用，并進一步完善中醫(yī)外治方案。

4 參考文獻

1奚九一.周圍血管病的中西醫(yī)結(jié)合診治療〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987；7(11)：647.

2王建春，傅 強，林鴻國，等.蔡炳勤教授分期外治糖尿病足筋疽型的經(jīng)驗〔J〕.陜西中醫(yī)，2009;30(6)：704-5.

3陳永松，胡國良，吳吉文.糖尿躺足43例臨床分析〔J〕.實用內(nèi)科雜志，1997;17(2)：104.

4蔡炳勤，王建春.糖尿病足的治療難點與對策〔J〕.新中醫(yī)，2004;36 (6)：34.

5張東萍.奚九一教授診治糖尿病足筋疽的經(jīng)驗〔G〕.中華中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會換屆學(xué)術(shù)交流會，2004.

6王建春，劉 明，林鴻國，等.渴疽洗方足浴治療糖尿病足筋疽型60例療效觀察〔J〕.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009;26(4):343-6.