王 睿 王 慧

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

膽石性胰腺炎的治療

王 睿 王 慧

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的探討膽石性重癥急性胰腺炎手術(shù)治療。方法本次研究選擇的對(duì)象共60例，均為我院2009年10月至2012年5月收治的膽囊結(jié)石并發(fā)ABP的患者，在早期實(shí)施手術(shù)治療，回顧性總結(jié)治療分析。結(jié)果本組60例患者中，成功完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)50例，占83.3%；中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)5例，占8.3%；急診行膽囊切除、膽總管探查、T管引流術(shù)5例，占8.3%；術(shù)后切口感染、肺部感染、惡心嘔吐各2例，經(jīng)針對(duì)性處理后痊愈，無死亡病例發(fā)生。結(jié)論對(duì)于膽石性重癥急性胰腺炎的治療，早期實(shí)施膽囊切除術(shù)臨床療效顯著，且具有較高的安全性和有效率，可顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

膽石性重癥急性胰腺炎；早期手術(shù)；臨床分析

急性膽源性胰腺炎（ABP）是膽道疾病中常見急腹癥，其主要是由于膽道結(jié)石、炎癥等引起胰管梗阻，胰黏膜屏障損害，胰液外溢，胰腺組織自我消化形成。急性膽源性胰腺炎嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。其臨床主要癥狀表現(xiàn)為：腹痛、惡心、腹脹、黃疸、發(fā)熱、消化道出血、休克等。隨著膽石癥發(fā)病率的增高而呈上升趨勢，早期診斷，早期治療，手術(shù)時(shí)機(jī)的把握及病例的選擇是保障手術(shù)安全、提高成功率、減少并發(fā)癥及病死率的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇的對(duì)象共60例，均為我院2009年10月至2012年5月收治的膽囊結(jié)石并發(fā)ABP的患者，在早期實(shí)施手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇的對(duì)象共60例，均確診為急性膽源性胰腺炎，其中男28例，女32例。平均年齡46.5歲。

1.2 臨床表現(xiàn)：均有腹痛，腹脹，血、尿淀粉酶高于正常者，12例有輕度黃疸，B超發(fā)現(xiàn)胰腺腫脹者50例，CT發(fā)現(xiàn)胰腺水腫者43例，無腹腔積液。原有高血壓和糖尿病3例。60例患者中伴單純性膽囊結(jié)石者55例，伴膽囊膽總管結(jié)石者5例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查：24 h血清淀粉酶＞550 U/L，ALT＞40 U/L，ALP＞140 U/L，總膽紅素＞20 μmol/L 5例。B超：55例患者有膽囊結(jié)石，其中5例合并膽總管結(jié)石伴膽總管輕度擴(kuò)張（直徑＞1.0 cm）。

1.4 方法：患者在入院后，均給予抗生素應(yīng)用，胃腸持續(xù)減壓，對(duì)胰酶和胰液分泌進(jìn)行抑制，并依據(jù)臨床癥狀和體征行支持治療。血淀粉酶或（和）尿淀粉酶有所恢復(fù)，雖比正常值稍高，但＜3倍正常上限，腹部癥狀有所緩解，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素限至正常水平。腹腔膽囊切除術(shù)均在發(fā)病7 d內(nèi)實(shí)施，水腫、粘連分離受阻者中轉(zhuǎn)開腹切除膽囊，12例有梗阻性膽管炎者，急診行膽囊切除、膽總管探查、T管引流術(shù)，術(shù)后給予生長抑素類藥物及可透過血胰屏障的抗生素藥物應(yīng)用，持續(xù)胃腸減壓，對(duì)癥支持，至血、尿淀粉酶呈正常恢復(fù)，癥狀緩解。

2 結(jié) 果

本組60例患者中，成功完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)50例，占83.3%；中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)5例，占8.3%；急診行膽囊切除、膽總管探查、T管引流術(shù)5例，占8.3%；術(shù)后切口感染、肺部感染、惡心嘔吐各2例。經(jīng)針對(duì)性處理后痊愈，無死亡病例發(fā)生。臨床治愈率為99.9%。

3 討 論

急性膽源性胰腺炎其確切發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，該疾病起病急，發(fā)展迅速，病死率較高，一般是由于各種膽道疾病而誘發(fā)[2]。臨床治療急性膽源性胰腺炎可采用保守治療、手術(shù)治療等方式，手術(shù)治療中手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式的選擇有待進(jìn)一步研究和探索。膽囊結(jié)石誘導(dǎo)發(fā)生的ABP在治療上存在問題，沒有效的將膽石去除的急性胰腺炎患者有較高復(fù)發(fā)率。ABP在伴發(fā)膽道梗阻發(fā)生短期行保守治療未見效果者，需積極行急診手術(shù)，以使膽道梗阻得以解除，對(duì)保守治療起效的患者，需在患者一般情況改善，有效控制ABP后，再對(duì)膽道疾病行手術(shù)處理[3]。膽囊結(jié)石無膽總管結(jié)石合并發(fā)生的患者，在病發(fā)的2～4周內(nèi)對(duì)輕度ABP患者行膽囊切除術(shù)可使胰腺炎復(fù)發(fā)率顯著降低。對(duì)于因膽道有梗阻而罹患膽石性重癥急性胰腺炎，行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）是必要和有效的。早期行EST可解除膽道梗阻，降低胰管壓力，既避免了急診手術(shù)，又為擇期手術(shù)創(chuàng)造了條件。一般而言，大部分的急性膽源性胰腺炎患者在前期可進(jìn)行保守治療，有利于部分或完全解除梗阻，如果臨床療效不明確，應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)，但我們也應(yīng)充分考慮急診手術(shù)的局限性，如手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)大、并發(fā)癥多、患者恢復(fù)周期常、住院周期長，有些患者的病情一次急診手術(shù)難以徹底根治，需再次手術(shù)[4]。筆者認(rèn)為早期或超早期手術(shù)不會(huì)改變胰腺炎的病程轉(zhuǎn)歸，而以延期手術(shù)比較合理，便于詳細(xì)檢查膽道，在明確診斷和炎癥消退的情況下，避免不必要的膽道探查或作比較徹底的膽道手術(shù)，最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)是ABP發(fā)作消退。急性膽源性胰腺炎治療期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀，如腹痛、腹脹、黃疸，定期測量體溫、血WBC，CT觀察胰腺出血壞死情況等，以免患者出現(xiàn)病情惡化，錯(cuò)過搶救的最佳時(shí)機(jī)[5]。綜上所述，對(duì)于膽石性重癥急性胰腺炎的治療，早期實(shí)施膽囊切除術(shù)臨床療效顯著，且具有較高的安全性和有效率，可顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國胰腺炎診治指南[J]現(xiàn)代消化及介入治療,2007,12(3):206-208.

[2] 葉昆連,程文元,戴振華.急性膽源性胰腺炎外科治療46例分析[J].肝膽胰外科雜志,2006,18(4):244.

[3] 肖江華.急性膽石性胰腺炎手術(shù)治療探討[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(20):113.

[4] 王興朋,許國銘,袁耀宗,等.中國急性胰腺炎的診治指志(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):190-192.

[5] 熊進(jìn)文,劉忠民,黃海球.急性膽源性胰腺炎的個(gè)體化治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(31):20.

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