曹鳳華 霍世會(huì) 鄭大勇 李曉蕓

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院神經(jīng)介入中心，吉林 長(zhǎng)春 130012）

介入治療的臨床價(jià)值分析

曹鳳華 霍世會(huì) 鄭大勇 李曉蕓

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院神經(jīng)介入中心，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的探討急性缺血性腦卒中行血管介入治療的臨床價(jià)值分析。方法選取130例缺血性腦卒中患者，均展開(kāi)動(dòng)脈介入溶栓治療，對(duì)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果130例患者治療后NIHSS評(píng)分顯著低于治療前，在發(fā)病后接受血管介入治療患者成功再通率顯著高于在發(fā)病后未接受血管介入治療的患者；治療3個(gè)月后治療總有效率為86.2%。結(jié)論在急性缺血性腦卒中治療中，血管介入治療可促使患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，可有效降低患者病死率，對(duì)患者預(yù)后加以改善，值得在臨床中推廣。

缺血性腦卒中；介入治療；臨床價(jià)值

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展及社會(huì)老齡化的趨勢(shì)，急性缺血性腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，但由于其發(fā)病較急且病情較重[2,3]，患者往往缺乏及時(shí)有效的治療，而形成較高的致死及致殘率。為提高急性缺血性腦卒中的臨床治療效果，筆者對(duì)130例缺血性腦卒中患者臨床資料展開(kāi)分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2012年4月至2013年10月收治130例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)頭顱MRI或頭顱CT確診。其中男75例，女55例，年齡58～73歲，平均為（64.6±5.1）歲；其中53例頭痛、惡心，38例肢體活動(dòng)障礙，13例意識(shí)障礙，10例語(yǔ)言障礙，16例吞咽困難。

1.2 方法：患者入院后給予常規(guī)消毒、鋪巾，進(jìn)行局部麻醉。使用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺，進(jìn)行腦血管造影，導(dǎo)管分別于主動(dòng)脈弓、右無(wú)名動(dòng)脈、左右頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈冒煙造影（共采集6個(gè)系列）。確定病變位置，再將導(dǎo)管超選擇至靶動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管灌注肝素鈉12500單位（溶于100 mL 0.9%鹽水中），將40萬(wàn)單位尿激酶溶于100 mL 0.9%鹽水中，經(jīng)導(dǎo)管快速團(tuán)注射，溶栓。術(shù)中患者心率、血壓、血氧平穩(wěn)，意識(shí)清楚，無(wú)不適等異常情況。遂拔出鞘管，壓迫止血，加壓包扎。術(shù)后復(fù)查頭部CT均無(wú)顱內(nèi)出血。

1.3 觀察指標(biāo)：使用急性心肌梗死溶栓治療再灌注分級(jí)判斷血管再通情況。利用NIHSS評(píng)價(jià)表對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行觀察，以24 h中NIHSS提高4級(jí)以上為神經(jīng)學(xué)檢查提高；在介入治療3個(gè)月后，利用MRS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，1～2分：患者完全恢復(fù)生活自理能力；3分：生活可部分自理；4～5分：徹底喪失生活自理能力；6分：死亡。以MRS評(píng)分為0～3分為有效，以MRS評(píng)分為4～6分為無(wú)效，統(tǒng)計(jì)治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，用（xˉ± s）形式表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為二者差異顯著，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 130例患者血管再通情況分析：在血管介入前經(jīng)腦血管造影發(fā)現(xiàn)大腦前動(dòng)脈閉塞31例，大腦總動(dòng)脈閉塞62例，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞37例。

2.2 治療前后患者神經(jīng)功能對(duì)比：130例患者治療前NIHSS評(píng)分為（22.4±1.3）分，治療24 h后NIHSS評(píng)分為（16.4±1.1）分，治療24 h后患者NIHSS評(píng)分顯著低于治療前（P＜0.05），其中105例患者（80.8%）在介入治療24 h后患者神經(jīng)學(xué)檢查提高。在介入治療3個(gè)月后利用MRS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行分析，有效112例（86.2%），無(wú)效18例（13.8%）。

3 討 論

在現(xiàn)代社會(huì)生活水平不斷提高及老齡化社會(huì)逐漸到來(lái)下，我國(guó)急性缺血性腦卒中發(fā)病率逐漸升高，且其致殘率及致死率均較高[4]。該病過(guò)去采用藥物治療，但治療效果不理想。目前急性缺血性腦卒中患者尚無(wú)理想治療方法，現(xiàn)階段應(yīng)用最為廣泛的為靜脈溶栓治療，這一方法雖可取得一定療效，但通常需長(zhǎng)時(shí)間用藥，且治療效果不穩(wěn)定[5]，因此探討更有效的治療措施十分重要。

在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展下，動(dòng)脈介入溶栓治療因療效確切及低致殘率[6]等優(yōu)點(diǎn)在急性缺血性腦卒中中逐步得到了廣泛應(yīng)用。我院在為急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療時(shí)，均采用動(dòng)脈介入溶栓治療，經(jīng)3個(gè)月介入治療后患者治療有效率為86.2%，這相較于國(guó)內(nèi)已有研究中靜脈溶栓治療效果顯著增高，說(shuō)明在急性缺血性腦卒中治療中，動(dòng)脈介入溶栓治療比靜脈溶栓治療效果更佳。已有研究揭示，治療時(shí)機(jī)延誤是導(dǎo)致靜脈溶栓治療難以取得理想效果的重要因素，而本次研究中揭示，急性缺血性腦卒中患者在接受血管介入治療，血管再通率遠(yuǎn)高于在發(fā)病后未血管介入治療的患者，這一結(jié)果說(shuō)明急性缺血性腦卒中患者動(dòng)脈介入治療效果明顯。NIHSS評(píng)分是對(duì)急性缺血性腦卒中患者中風(fēng)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種有效方法，本次研究顯示130例患者在治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）均顯著低于治療前，說(shuō)明治療后患者神經(jīng)功能有顯著改善；同時(shí)105例患者（80.8%）在介入治療24 h后患者神經(jīng)學(xué)檢查提高，而這105例患者中有86例（81.9%）入院時(shí)NIHSS評(píng)分在20分以下，其余19例患者（18.1%）入院時(shí)NIHSS評(píng)分為20分及以上，這說(shuō)明患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分和治療結(jié)果之間有密切關(guān)聯(lián)。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中治療中，血管介入治療可促使患者已閉塞血管實(shí)現(xiàn)再通，可有效降低患者病死率，對(duì)患者預(yù)后加以改善，值得在臨床中推廣。

[1] 于本芬.急性缺血性腦卒中介入治療的臨床護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(9):1112-1113.

[2] 王子博.急性缺血性腦卒中-急診介入開(kāi)通治療的臨床觀察[D].鄭州:鄭州大學(xué),2013.

[3] 劉春潔.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的注意事項(xiàng)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué):醫(yī)生讀音版,2013,16(11):14-16.

[4] 白光芳.超早期靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的圍溶栓期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(32):2998-2999.

[5] 楊成玲.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性缺血性腦卒中偏癱患者日常生活能力的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(33):4446-4448.

[6] 譚杰文,龍穎,鄧寶雯,等.高壓氧聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)超激光照射治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2013,20(5):328-330.

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1671-8194（2014）28-0153-01