喬 麗

（項(xiàng)城市中醫(yī)院，河南 項(xiàng)城 466200）

早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響

喬 麗

（項(xiàng)城市中醫(yī)院，河南 項(xiàng)城 466200）

目的探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響。方法回顧性分析45例急性腦梗死患者的患者行臨床護(hù)理診治，依據(jù)病情開展早期康復(fù)訓(xùn)練，參與實(shí)施臨床護(hù)理并觀察病情發(fā)展，做好患者的護(hù)理。結(jié)果45例急性腦梗死患者訓(xùn)練后患者肢體功能療效情況，痊愈5例，顯效24例，有效7例，進(jìn)步4例，無效5例，肢體功能恢復(fù)有效率88.9%。結(jié)論正確判斷患者運(yùn)動(dòng)模式所處的不同階段，因人施治，早期開展從心理支持、良肢體位擺放、體位變換，床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，逐漸到坐位的訓(xùn)練、站立及跨步訓(xùn)練等相關(guān)訓(xùn)練，有利于急性腦梗死患者肢體功能的恢復(fù)。

早期康復(fù)訓(xùn)練；急性腦梗死；肢體功能

腦梗死又稱缺血性腦卒中，指各種原因?qū)е碌哪X部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。腦梗死占全部腦卒中的60%～80%[1]，70%～80%腦梗死患者遺留有不同程度的肢體功能障礙，給患者的生活帶來許多不便。我們科對(duì)2013年1月至2013年5月住院的45例急性腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)煉，并認(rèn)真觀察評(píng)價(jià)早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)肢體功能恢復(fù)的影響，取得了滿意效果?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2013年5月在我科住院治療45例，經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死，均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并伴有偏癱、失語癥狀。入院時(shí)病程2 h～6 d，其中男性24例，女性21例，年齡39～72歲，平均61歲，既往有糖尿病病史者27例，高血壓病史31例，主要表現(xiàn)一側(cè)肢體功能障礙、失語、無意識(shí)障礙及精神疾患。

1.2 方法

①心理護(hù)理：急性腦梗死患者因言語及肢體功能障礙，導(dǎo)致生活不能自理，再加上對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，情緒極度恐懼、焦慮，做好心理護(hù)理，是早期康復(fù)的第一步，主管醫(yī)師護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情向患者及家屬講解有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，關(guān)心、尊重患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受。介紹治療成功的案例，幫助其消除負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過講解、示范、協(xié)助訓(xùn)練，將各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練措施落實(shí)到位，對(duì)患者要多贊揚(yáng)，多鼓勵(lì)，不斷增強(qiáng)其康復(fù)的信心。②良肢體位擺放及體位變換：正確的姿勢、體位可以減輕患肢的痙攣、水腫?；颊呷∑脚P位，床頭不宜過高，患手自然張開，不在足部放置硬物，避免足趾屈畸形。從患者入院開始，立即向患者及家屬講解早期良肢體位擺放對(duì)患肢功能恢復(fù)的重要意義及早期康復(fù)訓(xùn)練開始的時(shí)間，缺血性腦卒中只要意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展48 h后即可開始康復(fù)訓(xùn)練。并分別對(duì)平臥位，健側(cè)臥位，患側(cè)臥位時(shí)，肢體如何擺放進(jìn)行示范，協(xié)助患者2～3 h變換體位1次，a.患側(cè)臥位：肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放于高位，患腿伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。b.平臥位：因受頸牽張反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)增強(qiáng)，盡量少用。c.健側(cè)臥位：患肩前屈，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖屈曲、髖稍內(nèi)旋。加強(qiáng)患側(cè)肢體刺激，如幫助患者洗漱、進(jìn)食、排便與患者交談均站于患側(cè)，引導(dǎo)偏癱患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。③床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：正確的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于緩解痙攣及改善異常運(yùn)動(dòng)模式。a.Bobath握手：雙手相握，十指交叉，患側(cè)拇指位于上面，然后上舉至頭上。指導(dǎo)患者每天多次練習(xí)。b.橋式運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者抬高臀部，使骨盆呈水平位，護(hù)士一手下壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一手輕拍患側(cè)臀部，幫助伸展患側(cè)髖部。c.關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)多方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肢體攣縮畸形。d.起坐訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者盡早坐起，床上坐穩(wěn)后，可訓(xùn)練床沿獨(dú)坐，坐位時(shí)保持上身直立，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，雙下肢下垂，為站立及跨步訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。④站立及跨步訓(xùn)練：當(dāng)患肢股四頭肌肌力達(dá)到2～3級(jí)時(shí)，便可進(jìn)行站立訓(xùn)練，協(xié)助患者下床。剛開始，由專人扶助站立，逐漸練習(xí)患者自己扶著床欄站立，當(dāng)獨(dú)站達(dá)到平衡后，即可開始跨步訓(xùn)練。以改善步態(tài)為主，注意起步、抬足、落足、步幅、步基、方向、節(jié)律、停步和協(xié)調(diào)動(dòng)作情況。由專人陪護(hù)，確?；颊甙踩?，訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)頭痛、頭暈等不適，立即報(bào)告醫(yī)師并暫停訓(xùn)練。⑤日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境，每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本、最具有共性的活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活等。從臥床時(shí)就開始進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，如進(jìn)食、洗漱、大小便、梳頭、更衣等。重點(diǎn)訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作，鼓勵(lì)患者盡可能用患肢完成，不斷鞏固已恢復(fù)的功能。指導(dǎo)患者穿衣時(shí)，先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。脫衣時(shí)，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。進(jìn)食時(shí)，健手持筷，患手持碗。強(qiáng)化進(jìn)行拾物、扣紐扣等精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，不斷提高生活自理能力。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)和結(jié)果

治療12周后，采用運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)積分量表（Fugl-Meyer）對(duì)訓(xùn)練前后療效進(jìn)行測評(píng)。從反射協(xié)同運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)角度等進(jìn)行患側(cè)肢體功能評(píng)定。上肢功能測定有33項(xiàng)，每項(xiàng)分值有0、1、2分。最高分為66分，表明上肢的功能活動(dòng)完全正常，相當(dāng)于5級(jí)肌力，最低分為0分，相當(dāng)于0級(jí)肌力。應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容，從進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走（平地45 m）、上下樓梯十項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分。對(duì)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行測評(píng)，60分以上，生活基本自理；41～60分，生活需要幫助；40分以下，大部分日常生活需要他人照護(hù)；20分以下，生活完全需要幫助。依據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦梗死患者肢體功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者總體療效進(jìn)行綜合評(píng)定[3]。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈，偏癱肢體肌力基本恢復(fù)，生活自理；②顯效，肢體肌力基本改善，洗臉、刷牙、行走等需要幫助下完成；③有效，下肢功能基本恢復(fù)，上肢功能基本喪失；④進(jìn)步，下肢需要手杖行走，上肢功能喪失，完全不能自理；⑤無效，上下肢功能基本喪失?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率+進(jìn)步率。訓(xùn)練后患者肢體功能療效情況，痊愈5例，顯效24例，有效7例，進(jìn)步4例，無效5例，肢體功能恢復(fù)有效率88.9%。

3 討 論

3.1 早期康復(fù)訓(xùn)練有利于急性腦梗死患者肢體功能的恢復(fù)。腦梗死是中老年人常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練，主要是抑制異常生理反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，加強(qiáng)軟弱肌肉力量的訓(xùn)練和功能活動(dòng)[4]。肢體功能的恢復(fù)是一個(gè)自然恢復(fù)的過程，不過恢復(fù)速度較慢，如果不能及早進(jìn)行功能鍛煉，就會(huì)錯(cuò)過肢體康復(fù)的黃金時(shí)期，造成患者肢體功能障礙，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。所以，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早實(shí)施，從心理支持、良肢體位擺放、體位變換，床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，逐漸到坐位的訓(xùn)練、站立及跨步訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，持之以恒，不斷強(qiáng)化患者康復(fù)的信心，逐漸提高患者的日常生活自理能力。腦梗死的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，從而引起中樞神經(jīng)功能障礙。目前早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是降低腦梗死致殘率的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過早期康復(fù)訓(xùn)練措施的實(shí)施，12周后，患者肢體功能恢復(fù)總有效率為88.9%。

3.2 早期康復(fù)訓(xùn)練要因人施治。正確評(píng)估患者的心理及身體狀態(tài)，正確判斷患者運(yùn)動(dòng)模式所處的不同階段，提高患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除恐懼焦慮情緒，使患者及其家屬正確面對(duì)疾病，樹立康復(fù)信心，充分調(diào)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)煉的積極性，主動(dòng)參與康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施[5]?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循盡早由易到難、循序漸進(jìn)的原則，多引導(dǎo)，多鼓勵(lì)，使患者盡早達(dá)到生活自理，既可以減輕家庭的負(fù)擔(dān)，又能提高患者的生活質(zhì)量，但在康復(fù)訓(xùn)練過程中，對(duì)于患者相應(yīng)的異常狀況要有一定的警覺性，盲目的追求早期康復(fù)訓(xùn)練如同拔苗助長的方式，可能給患者帶來更大的災(zāi)難。

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:861.

[2] 中華神經(jīng)學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

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[5] 李留芝.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者康復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(3):320-321.

R743.33

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1671-8194（2014）28-0133-02