史光英

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

爆發(fā)性1型糖尿病血淀粉酶升高的臨床研究

史光英

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

目的爆發(fā)性1型糖尿病起病急，血淀粉酶多數(shù)升高。本研究以爆發(fā)性1型糖尿病血淀粉酶升高和普通糖尿病酮癥酸中毒血淀粉酶升高比較，主要是明確血淀粉酶升高在爆發(fā)性1型糖尿病發(fā)病中臨床意義。方法收集我院爆發(fā)性1型糖尿病患者，以普通糖尿病酮癥酸中毒為對(duì)照組，兩組血淀粉酶之間行t檢驗(yàn)，說(shuō)明二者差異，以P＜0.05說(shuō)明二者有明顯差異，P＞0.05說(shuō)明二者無(wú)顯著差異。結(jié)果爆發(fā)性1型糖尿病糖尿病血淀粉酶升高和糖尿病酮癥酸中毒血淀粉酶升高檢驗(yàn)，P＞0.05，二者之間無(wú)顯著差異。結(jié)論爆發(fā)性1型糖尿病病毒對(duì)胰腺外分泌腺破壞是偶發(fā)事件，并不具有普遍性，血淀粉酶升高主要和糖尿病酮癥酸中毒有關(guān)。

爆發(fā)性；1型糖尿??；酮癥酸中毒；血淀粉酶；血糖

爆發(fā)性1型糖尿病是日本首先報(bào)道新的1型糖尿病亞型，在日本報(bào)道占1型糖尿病15%～20%，而我國(guó)一項(xiàng)研究表明僅占1型糖尿病7%。歐美相關(guān)報(bào)道較少。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例：選取我院2006年5月至2014年5月我院診斷15例爆發(fā)性1型糖尿病例為研究對(duì)象，期中男性10例，女性15例?；颊呔鶠樘悄虿〕醮伟l(fā)病，以糖尿病酮癥酸中毒入院。入組爆發(fā)性1型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)：①有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽癥狀，畏寒、發(fā)熱癥狀；②出現(xiàn)多飲、多尿、煩渴等糖尿病癥狀到發(fā)現(xiàn)高血糖之間的時(shí)間一般不超過(guò)7 d。③初診血糖≥16.0 mmol/L。④糖化血紅蛋白≤8.5，和血糖值有明顯分離現(xiàn)象。⑤查空腹C肽≤0.3 ng/mL，餐后2 hC肽在≤0.5 ng/mL。⑥患者糖尿病相關(guān)抗體均陰性。其中男性8例，女性12例，年齡：18～48歲，平均（34.8±21.2）歲；pH值：7.25～6.90，平均（7.1±0.19）。計(jì)算血淀粉酶均數(shù)（X）404蘇氏單位。標(biāo)準(zhǔn)差（S）為128蘇氏單位。對(duì)照組：選取2006年5月至2013年12月我院收住91糖尿病酮癥酸中毒患者，消除pH值對(duì)血淀粉酶影響，選取男性36例，女性55例。年齡17～51歲，平均（38.8±19.2）歲，pH值：7.26～6.90。

1.2 方法：收集25例爆發(fā)性1型糖尿病組每例患者血淀粉酶數(shù)據(jù)，計(jì)算血淀粉酶均數(shù)（X）404蘇氏單位。標(biāo)準(zhǔn)差（S）為128蘇氏單位。同時(shí)收集對(duì)照組普通糖尿病酮癥酸中毒血淀粉酶數(shù)據(jù)，計(jì)算血淀粉酶均數(shù)378蘇氏單位，標(biāo)準(zhǔn)差為110蘇氏單位。單位：蘇氏單位；正常值：40～180蘇氏單位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SSPS13為統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩組均數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，確定P值，t檢驗(yàn)數(shù)值1.01，t＜1.98，P＞0.05，兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著差異。

2 討 論

爆發(fā)性1型糖尿病是日本首先報(bào)道新的1型糖尿病亞型，在日本報(bào)道占1型糖尿病15%～20%，而我國(guó)一項(xiàng)研究表明僅占1型糖尿病7%，考慮和我國(guó)對(duì)爆發(fā)性1型糖尿病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。歐美相關(guān)報(bào)道較少。爆發(fā)性1型糖尿病起病前往往患者起病急驟，從出現(xiàn)多飲、多尿、煩渴等糖尿病癥狀到發(fā)現(xiàn)高血糖之間的時(shí)間一般不超過(guò)7 d，平均4.4 d。起病時(shí)常有流感樣癥狀，如發(fā)熱（60%），咽痛（25.2%）、咳嗽（12.0%）、頭痛（11.5%）和流涕（7.9%）。診斷時(shí)多有酸中毒，患者起病時(shí)的血糖很高，平均（44.4±20.0）mmol/L，且酮體升高，90%以上的患者動(dòng)脈血pH低于7.35。然而由于起病急驟，患者的HbA1c水平幾乎正常。因此凡遇到超高血糖而HbA1c接近正常的酮癥酸中毒患者，應(yīng)考慮爆發(fā)性1型糖尿病的診斷。爆發(fā)性1型糖尿病患者的微血管并發(fā)癥進(jìn)展更為迅速，血糖控制更不穩(wěn)定。日本全國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明爆發(fā)性患者與相匹配的一般1A型糖尿病患者相比較，5年后微血管病變發(fā)生率顯著提高（24.4%對(duì)2.6%），餐后C肽水平顯著較低[7]。強(qiáng)烈提示爆發(fā)性1型糖尿病的臨床現(xiàn)：出現(xiàn)高血糖癥狀1周內(nèi)發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒。首診時(shí)血漿葡萄糖水平≥16.0 mmol/L（＞288 mg/dL）。完全符合以下3條標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可確診本病：①出現(xiàn)高血糖癥狀后（約7 d內(nèi)）發(fā)生糖尿病酮癥或酮癥酸中毒[首診時(shí)尿和（或）血酮體升高]；②首診時(shí)，血漿葡萄糖水平≥16 mmol/L（＞288 mg/dL），HbAlc＜8.5%；③尿C肽排泄＜10 ng/d，或空腹血清C肽水平＜0.10 nmoL/L（＜0.3 ng/mL），靜脈胰高糖素負(fù)荷后（或進(jìn)餐）的血清C肽＜0.17 nmoL/L（＜0.5 ng/mL）[6]。入組15例主要表現(xiàn)上呼吸道癥狀。患者出現(xiàn)呼吸道癥狀到酮癥酸中毒住院之間時(shí)間4～7 d，起病較急；血糖值高，均＞16.0 mmol/L，但患者查糖化血紅蛋白正常或輕微升高，本研究15例中最高7.8%，均低于8.5%；C肽水平低，胰島功能差，血糖波動(dòng)大，均需要1天4次胰島素注射才能控制血糖，考慮短時(shí)間內(nèi)病毒破壞胰島β細(xì)胞有關(guān)。國(guó)外報(bào)道，爆發(fā)性糖尿病胰腺血淀粉酶普遍明顯升高，考慮是否與病毒破壞胰腺外分泌腺有關(guān)。本研究明確爆發(fā)性1型糖尿病病毒感染破壞胰島β細(xì)胞同時(shí)是否破壞胰腺外分泌腺。本研究表明患者爆發(fā)性1型糖尿病存在血淀粉酶升高，但和普通糖尿病酮癥酸中毒血淀粉酶升高無(wú)顯著差異，考慮爆發(fā)性1型糖尿病不是普遍存在病毒破壞胰腺外分泌腺引起血淀粉酶升高，血淀粉酶升高主要是糖尿病酮癥酸中毒有關(guān)。

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1671-8194（2014）28-0109-01