康金海

（甘肅省定西市安定區(qū)西鞏驛鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，甘肅定西 743021）

便血是糞便帶血或單純便血的一種病證，臨床一般分為實熱型及脾虛型便血。實熱型多見于夏秋兩季，脾虛型一年四季均可發(fā)生。

1 病因病機(jī)

1.1 實熱型

多因炎熱季節(jié)，久渴失飲或飼料不潔，役牛勞役過度，風(fēng)邪熱毒壅遏胃腸血分，熱盛迫血妄行，脈絡(luò)受損，血滲腸道，隨糞便而下，致便血。

1.2 脾虛型

多因長期管理不當(dāng)，營養(yǎng)不良，引起脾胃虛弱，中氣虧損，脾陽不足，不能攝血而致便血。

2 癥狀

2.1 實熱型

發(fā)病快而急、精神倦怠、食欲不振、反芻減少或停止、口渴喜飲冷水、鼻鏡干燥、口干發(fā)熱而色紅、糞便帶血或先血后糞、排糞時有痛苦表現(xiàn)、尿液短赤、脈象洪數(shù)，屬腸風(fēng)便血。

2.2 脾虛型

發(fā)病較慢、病程較長、病牛精神倦怠、四肢無力、懶動、頭低耳耷、消瘦、被毛蓬亂無光澤、口舌滑利呈淡白色、食欲減退、反芻減少、泄瀉、血隨糞便出或先糞后血、血色暗紅或黑暗，脈象遲細(xì)或細(xì)弱無力。

3 治療

（1）實熱型便血因風(fēng)邪熱度壅遏胃腸血分，血滲腸道致腸風(fēng)便血，以清腸止血，疏風(fēng)利氣為治則，方選槐花散（《本事方》）加減：槐花（炒）100 g、側(cè)柏葉50 g、荊芥穗（麩炒）及枳殼各30 g，共為末，開水沖調(diào)，侯溫灌服。若大腸熱盛酌加黃連、黃柏等清腸；若下血便加地榆加強(qiáng)清腸止血作用；若腸風(fēng)下血不止而血虛，加當(dāng)歸、川芎、熟地等。方中槐花清腸涼血，兼止血為主要，側(cè)柏葉助槐花涼血止血，荊芥穗疏風(fēng)理血，共為輔藥；枳殼寬腸利氣為佐使藥。諸藥相合即涼血止血，疏腸中風(fēng)邪，故本方為實熱型便血之腸風(fēng)便血的基礎(chǔ)良方。

（2）脾虛型乃脾陽不足不能攝血所致之便血。以溫陽健脾，養(yǎng)血止血為治則，方選黃土湯（《金匱要略》）加減：伏龍肝（炒灶心土）250 g，白術(shù)、炮附子、生地、阿膠、黃芩、甘草各45 g，先將伏龍肝水煎取湯，再煎余藥，去渣侯溫灌服或?qū)⒑?味研末，用伏龍肝煎湯調(diào)整。該方主要適用于脾陽虛便血（慢性胃腸道出血），若脾虛嚴(yán)重者酌加黨參、黃芪以益氣攝血：出血多的加焦地榆、焦艾葉等。方中伏龍肝溫中收斂止血為主藥；白術(shù)、附子溫陽健脾，以恢復(fù)脾之統(tǒng)攝之功為輔藥；為防白術(shù)、附子之溫?zé)岷难獎友乙殉鲅幯澨?，故用生地、阿膠滋陰養(yǎng)血止血；又配黃芩之苦寒與生地，阿膠共同制約白術(shù)、附子過于溫燥之性。而生地、阿膠得白術(shù)、附子補(bǔ)而不膩，相互制約相輔相成共為作佐藥；甘草和中協(xié)調(diào)諸藥為使藥，諸藥相和，溫陽止血而不傷陰，滋陰養(yǎng)血而不傷脾，共成溫脾止血之效。

4 病例

（1）2010年，1頭25周齡秦川犢牛發(fā)病。

癥見：泄瀉便血、血色鮮紅，鼻鏡干燥，腹痛不安，病情漸重、體溫40.1 ℃、不吮乳，初步診斷為腸風(fēng)下血。

治療：槐花（炒）15 g、荊芥（炒）9 g、地榆（炒）9 g、黃柏9 g、鮮馬齒莧適量，次日晨，糞色變淡，已無出血，并開始吮乳，能站立走動，繼服上方1劑痊愈。

（2）2011年，曾遇1頭病牛便血，血色發(fā)暗，體瘦毛焦，四肢發(fā)涼，鼻鏡汗不成珠，初步診斷為脾胃虛寒型便血。治療用黃土湯加減：伏龍肝500 g、炮姜30 g、炮附子30 g、炙甘草30 g、白術(shù)50 g、熟地30 g、阿膠30 g、黨參30 g、黃芪30 g、水煎服，2劑痊愈。