周延英 王四榮 陶淑亭

（濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400）

三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理觀(guān)察

周延英 王四榮 陶淑亭

（濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400）

目的探討三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)與護(hù)理效果。方法選取我院2011年8月至2013年8月收治的86例三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)并發(fā)癥患者作為研究對(duì)象，著重分析了三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，制定完善的護(hù)理流程并強(qiáng)化術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，觀(guān)察分析并發(fā)癥護(hù)理效果，總結(jié)三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥有效的護(hù)理措施。結(jié)果86例三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)患者手術(shù)治療后出現(xiàn)了一系列不良反應(yīng)，其中頭暈68例，頭痛32例，惡心、嘔吐42例，高熱6例，不同程度患側(cè)面癱25例，面部麻木18例，聽(tīng)力下降15例，肺部感染患者5例，皮下積液4例，唇周皰疹3例，腦脊液漏2例，后顱窩硬膜下血腫1例。經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療與護(hù)理，療效顯著。結(jié)論三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理能夠有效改善患者病癥，提高手術(shù)治療效果，保證患者生命安全，臨床效果顯著。

微血管減壓術(shù)；三叉神經(jīng)痛；并發(fā)癥；術(shù)后護(hù)理

現(xiàn)階段，微血管減壓術(shù)作為三叉神經(jīng)痛臨床治療的常用方法，其臨床應(yīng)用中能夠在保障神經(jīng)功能完善的前提下切實(shí)減緩患者神經(jīng)疼痛，且復(fù)發(fā)率較低，是當(dāng)前三叉神經(jīng)痛臨床治療中較為理想的治療方法[1]。但是，微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，微血管減壓術(shù)后伴有各種并發(fā)癥，常見(jiàn)的并發(fā)癥有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肺部感染、發(fā)熱、患側(cè)面癱等，嚴(yán)重影響著手術(shù)臨床治療效果，給患者帶來(lái)極大痛苦。本文選取我院近年收治的86例微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥患者作為研究對(duì)象，著重探討了并發(fā)癥的臨床護(hù)理措施與效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)科2011年8月至2013年8月收治的86例三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)并發(fā)癥患者作為研究對(duì)象，其中男性患者45例，女性患者41例，年齡為22～78歲，平均年齡為（56.9±6.4）歲，病程為3個(gè)月～33年，平均病程為（8.2±2.5）年。所有患者均符合三叉神經(jīng)痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且采取微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療，排除臟器功能性疾病患者等。

1.2 治療方法

所有患者均行微血管減壓術(shù)治療，術(shù)前行頭顱MRI聯(lián)合MRA檢查，確定手術(shù)方案。手術(shù)行全身麻醉，于乳突后鎖孔處行開(kāi)顱操作，倒T形切開(kāi)硬腦膜，后在顯微鏡儀器的指導(dǎo)下沿小腦外側(cè)部位進(jìn)入內(nèi)部，將橋池蛛網(wǎng)膜撕開(kāi)，后將腦內(nèi)部腦脊液排空，暴露三叉神經(jīng)至橋腦，定位關(guān)鍵性血管后用滌綸片與肌筋膜隔離橋腦與責(zé)任血管，完成微血管減壓術(shù)。如開(kāi)顱后未找到責(zé)任血管需要將三叉神經(jīng)周邊增厚的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行充分分離[3]，減輕蛛網(wǎng)膜粘連程度。

1.3 護(hù)理方法

三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后會(huì)伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、高熱、不同程度患側(cè)面癱、面部麻木、聽(tīng)力下降、肺部感染、皮下積液、腦脊液漏、后顱窩硬膜下血腫等并發(fā)癥，我院就86例術(shù)后并發(fā)癥患者分別進(jìn)行了個(gè)性化護(hù)理：①頭暈、頭痛、惡心、嘔吐并發(fā)癥護(hù)理：頭痛患者給予去痛片或氨酚待因片以止痛，嘔吐患者給予胃復(fù)安等止吐藥物治療，并護(hù)理保證患者口腔衛(wèi)生，以免引起呼吸困難與口腔感染，保證病房環(huán)境衛(wèi)生，提高患者舒適度；頭痛與嘔吐嚴(yán)重的患者要及時(shí)行腦CT檢查，確定顱內(nèi)出血情況；術(shù)后加強(qiáng)顱內(nèi)壓檢查，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓過(guò)低的情況給予1500 mL生理鹽水靜脈滴注，如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓過(guò)高的情況給予脫水藥物治療，治療持續(xù)7 d左右。②口角皰疹并發(fā)癥護(hù)理：三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)會(huì)激活腦內(nèi)潛在半月節(jié)內(nèi)的皰疹病毒進(jìn)而引起皰疹并發(fā)癥[4]，并發(fā)癥多發(fā)生在唇周，需要給予抗生素藥物治療，并做好患者口腔護(hù)理以免引起口腔感染等。③腦脊液漏并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后腦脊液漏包括口漏與鼻漏，多與顱內(nèi)壓過(guò)高引起，術(shù)后體征監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)腦脊液漏需要及時(shí)通知醫(yī)師，行切口二次縫合處理，并對(duì)切口處進(jìn)行加壓包扎，還要腰穿排空腦脊液，并發(fā)癥處理過(guò)程中需要保證無(wú)菌狀態(tài)[5]，處理后行抗生素藥物治療，預(yù)防切口感染；醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者平臥且頭偏向患側(cè)，以促進(jìn)切口愈合。④面癱、面部麻木、耳鳴及聽(tīng)力下降等并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)會(huì)刺激牽拉腦內(nèi)神經(jīng)與血管引起血管痙攣，進(jìn)而引起面癱及聽(tīng)力下降，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者面部五官的對(duì)稱(chēng)性及面部顏色，針對(duì)眼睛閉合不嚴(yán)的患者需要給予眼藥水或紗布覆蓋等護(hù)理要點(diǎn)以保護(hù)患者眼角膜；還要給予并發(fā)癥患者解痙攣藥物治療，以擴(kuò)張血管減輕神經(jīng)牽拉或損傷，保證患者機(jī)體健康。⑤高熱并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)應(yīng)激刺激會(huì)引起術(shù)后發(fā)熱，護(hù)理過(guò)程中要給予患者激素藥物治療，并輔助冰敷等降溫護(hù)理措施，降溫護(hù)理持續(xù)3 d左右。⑥肺部感染并發(fā)癥護(hù)理：患者術(shù)后呼吸困難、手術(shù)麻醉后遺癥等因素均會(huì)增加肺部感染的發(fā)生率，給予患者抗生素藥物治療，就感染嚴(yán)重的患者行體位引流，并采取拍背或支纖鏡下吸痰等方法以輔助患者呼吸。⑦后顱窩硬膜下血腫護(hù)理：及時(shí)清除血腫，并給予患者抗生素治療，加強(qiáng)患者常規(guī)化護(hù)理以提高患者并發(fā)癥治療過(guò)程中的舒適度。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況

86例三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)患者手術(shù)治療后出現(xiàn)了一系列不良反應(yīng)，其中頭暈68例，頭痛32例，惡心、嘔吐42例，高熱6例，不同程度患側(cè)面癱25例，面部麻木18例，聽(tīng)力下降15例，肺部感染患者5例，頭皮下積液4例，唇周皰疹3例，腦脊液漏2例，后顱窩硬膜下血腫1例。

2.2 護(hù)理效果

頭暈、頭痛、惡心、嘔吐并發(fā)癥患者治療與護(hù)理3～7 d后病癥消失；唇周皰疹患者治療與護(hù)理7 d后病癥好轉(zhuǎn)，10 d左右病癥消失；腦脊液漏患者抗炎治療與護(hù)理后病癥明顯好轉(zhuǎn)；43例面癱與面部麻木患者治療與護(hù)理后有1例患者面癱加重，其余42例患者血管痙攣逐漸緩解；6例高熱患者在術(shù)后1周左右出現(xiàn)高熱病癥，對(duì)癥治療與護(hù)理3 d后病癥消失；5例肺部感染患者護(hù)理后痊愈；1例后顱窩硬膜下血腫患者治療與護(hù)理無(wú)效死亡。

3 討 論

三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后會(huì)伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、高熱、聽(tīng)力下降、肺部感染、不同程度患側(cè)面癱、面部麻木、腦脊液漏、頭皮下積液、后顱窩硬膜下血腫等并發(fā)癥。就并發(fā)癥的發(fā)生原因而言，頭痛、嘔吐等并發(fā)癥主要是因?yàn)樾g(shù)中刺激小腦引起的顱內(nèi)壓過(guò)低造成的；唇周皰疹與手術(shù)實(shí)施過(guò)程中三叉神經(jīng)半月節(jié)傳導(dǎo)阻礙有關(guān)[6]，半月節(jié)內(nèi)的皰疹病毒是引起唇周皰疹的誘因，在護(hù)理過(guò)程中需要著重提升患者的抗病毒能力；腦脊液漏與手術(shù)后切口縫合處理不到位有關(guān)；面癱與聽(tīng)力下降是由手術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)的牽拉刺激引起的，在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中要注重周邊血管的損傷護(hù)理；肺部感染是手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，三叉神經(jīng)痛手術(shù)患者要在常規(guī)化護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者的神經(jīng)保護(hù)。

本文86例手術(shù)并發(fā)癥患者臨床護(hù)理觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)是在分析并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化、系統(tǒng)化護(hù)理。86例護(hù)理后僅出現(xiàn)1例死亡，護(hù)理效果十分顯著，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2014）13-0376-02