蘇 靜

（河南省三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

老年復(fù)發(fā)卵巢癌靜脈聯(lián)合腹腔熱灌注化療的療效觀察

蘇 靜

（河南省三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

目的分析老年卵巢癌老年復(fù)發(fā)卵巢癌靜脈聯(lián)合腹腔熱灌注化療療效。方法18例老年卵巢癌術(shù)后腹腔復(fù)發(fā)患者，行吉西他濱或多西他賽靜脈化療聯(lián)合順鉑腹腔熱灌注化療4個周期。結(jié)果化療結(jié)束后評價(jià)療效，18例患者中完全緩解率（CR）2例，部分緩解率（PR）11例，穩(wěn)定（SD）3例，進(jìn)展（PD）2例，總有效率為72.2%，復(fù)發(fā)后1、2、3年生存率分別為72.2%、27.8%、5.6%。復(fù)發(fā)后中位生存時間為14.7個月，毒副作用主要表現(xiàn)為血液毒性及胃腸道反應(yīng)，副作用小，安全有效。結(jié)論老年復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，使用吉西他濱或多西他賽單藥靜脈化療聯(lián)合順鉑腹腔熱灌注化療具有多方面的優(yōu)勢，臨床療效明顯，不良反應(yīng)輕，耐受性好。

復(fù)發(fā)性卵巢癌；老年；腹腔熱灌注化療；靜脈化療；療效

卵巢癌是病死率第一位的婦科惡性腫瘤，易于轉(zhuǎn)移和廣泛播散，經(jīng)以手術(shù)為主的綜合治療后5年存活率仍徘徊在30%左右，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因是治療后復(fù)發(fā)，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，有50%～80%的臨床治愈者在停止治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)[1]。復(fù)發(fā)的老年卵巢癌患者雖可通過二次手術(shù)延緩生存期，但因老年患者組織器官和內(nèi)分泌功能減退，機(jī)體免疫功能降低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，耐受程度下降及術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，手術(shù)滿意率低[2]，而靜脈聯(lián)合腹腔熱灌注化療風(fēng)險(xiǎn)低，副作用輕，并改善了患者的生活質(zhì)量，延長了患者的生存時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者出現(xiàn)以下情況的任何一種即可考慮腫瘤復(fù)發(fā)：①CA125等腫瘤標(biāo)志物升高；②進(jìn)行體格檢查或者影像學(xué)檢查的時候顯示有腫塊出現(xiàn)；③出現(xiàn)胸腹水；④不明原因腸梗阻[3]。全組病例為2008年～2011年我科收治的住院患者18例，均曾行卵巢癌根治術(shù)及術(shù)后規(guī)范化療，術(shù)后病理證實(shí)為卵巢上皮惡性腫瘤，18例均為腹腔復(fù)發(fā)的患者，主要表現(xiàn)為腹腔包塊、腹水、腸梗阻、腹痛及CA125升高而未發(fā)現(xiàn)腹腔以外部位轉(zhuǎn)移的患者，年齡66～78歲，中位年齡72歲，復(fù)發(fā)時間＞6個月。采用實(shí)體腫瘤治療療效評估標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）和血清CA125水平進(jìn)行療效評估。

1.2 治療方法

完善檢查明確無化療禁忌后先行吉西他濱0.8～1.0 mg/m2，靜脈滴注半小時d1、8，或多西他賽40 mg/m2，d1、8，靜脈滴注1 h；第2天腹腔置管（有腹水者在2 d之內(nèi)提前將腹水引流干凈，腹腔灌注42～44 ℃生理鹽水2000～3000 mL，同時引流，之后腹腔灌注順鉑30～40 mg/m2及地塞米松10 mg，第2、9天，并予托烷司瓊止吐5 mg，d1、2、8、9，靜脈輸液2000 mL左右，d1、2、3，d7、8、9，每21 d 1個周期，共4周期，對于不良反應(yīng)的判定和分級則根據(jù)世界衛(wèi)生組織于1981年頒布的抗癌藥物急性或亞急性不良反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

治療結(jié)束后，第1年每2個月復(fù)查一次，第2年以后每3個月復(fù)查一次，隨訪至2013年7月1日，隨訪內(nèi)容主要包括患者的體格檢查、臨床表現(xiàn)，全身及盆腔檢查，監(jiān)測患者的血清CA125、CEA等腫瘤標(biāo)志物，對盆腹腔實(shí)施超聲檢查，必要時行CT或MRI檢查，全組患者采用門診記錄及電話隨訪，生存率及中位生存時間統(tǒng)計(jì)采用Kaplan-neier法行Log-Rank檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

18共例患者中有2例靜脈化療2個周期，3例完成3次靜脈化療，13例完成4次靜脈化療，5例完成2個周期腹腔熱灌注化療，3例完成3個周期，10例完成4個周期。

2.1 近期療效

化療結(jié)束后評價(jià)療效，18例患者中完全緩解率（CR）2例，部分緩解率（PR）11例，穩(wěn)定（SD）3例，進(jìn)展（PD）2例，總有效率為72.2%，復(fù)發(fā)后1、2、3年生存率分別為72.2%、27.8%、5.6%。復(fù)發(fā)后患者的中位生存時間為14.7個月。

2.2 不良反應(yīng)

4例患者在化療過程中出現(xiàn)Ⅲ-Ⅳ度血液毒性及消化道的不良反應(yīng)，少部分患者出現(xiàn)了乏力、腹痛等不良反應(yīng)，反應(yīng)程度均為Ⅰ～Ⅱ，患者可耐受。

3 討 論

卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高，復(fù)發(fā)后治愈可能性極小[4]。老年人復(fù)發(fā)后性手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，且切除率低，復(fù)發(fā)后的卵巢癌再次手術(shù)治療價(jià)值尚未確定，手術(shù)的指征及時機(jī)亦存在諸多爭議，化療常常作為首選的治療方法。老年患者多數(shù)難以耐受靜脈聯(lián)合化療，且卵巢癌轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)為容易腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，研究顯示對鉑類藥物敏感的復(fù)發(fā)性卵巢癌患者再次應(yīng)用鉑類化療的有效率可達(dá)56%，鉑類藥物耐藥患者為39%[5]，故對復(fù)發(fā)患者仍可采用鉑類聯(lián)合化療的方案進(jìn)行。將順鉑分次腹腔熱灌注化療可以減少水化劑量，減輕心臟負(fù)荷、腎毒性，腹腔灌注順鉑較靜脈滴注可減輕胃腸道反應(yīng)。本研究入組患者均為經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為卵巢上皮惡性腫瘤，經(jīng)檢查存在腹腔復(fù)發(fā)，因此在治療上采用了靜脈化療聯(lián)合腹腔熱灌注化療的方法。由研究結(jié)果可以看出，腹腔熱灌注化療，可提高患者治療有效率及生存率，且不良反應(yīng)可耐受，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉鳳珍,劉曉明,劉鋒,等.新型熱灌注機(jī)及裝置在21例卵巢癌術(shù)中腹腔熱灌注化療的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(10):834-837.

[2] 趙輝,杜楠,王海濱,等.腹腔內(nèi)貝伐珠單抗聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療卵巢癌腹腔積液的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2012,17 (12):1101-1104.

[3] 單既英,遲寶榮,楊雷,等.老年卵巢癌術(shù)后腹腔熱灌注化療的毒副作用分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(5):565-567.

[4] 高麗珍,高峨嵋,白云飛,等.順鉑、多西他賽序貫腹腔熱灌注聯(lián)合靜脈化療在中晚期卵巢癌圍術(shù)期的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2012,24(8):36-39.

[5] 黃耀球,王凱.卵巢癌腹腔熱灌注化療中的應(yīng)用及護(hù)理[A].中華護(hù)理學(xué)會.“全國護(hù)理管理改革創(chuàng)新”高層論壇、全國護(hù)理新理論、新方法、新技術(shù)研討會論文匯編[C].中華護(hù)理學(xué)會, 2011:3.

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