李俊秀

（河南省泌陽縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 泌陽 463700）

血管栓塞術在頜面及耳鼻喉疾病的臨床治療效果分析

李俊秀

（河南省泌陽縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 泌陽 463700）

目的探討血管栓塞術在頜面及耳鼻喉疾病的臨床治療效果。方法本組資料共有患者18例，所有患者均行局部麻醉，采用Seldinger's法經過皮股動脈做穿刺插管，在透視情況下將Simons導管超選擇性送入病變部位供血動脈進行栓塞。對觀察血管內栓塞治療效果。結果18例患者均治愈出院，4例頜面部進行性增大患者經過栓塞后有2例患者腫物消失，其余2例栓塞后病灶縮小，后經過手術切除治愈。外傷性鼻腔出血患者3例均行血管內栓塞止血，后痊愈出院。其余11例患者先行血管內栓塞，后進行病灶切除手術治愈。結論血管內栓塞術在治療頜面及耳鼻喉疾病中療效好，安全性高，可重復治療，在臨床中有很高的應用價值。

血管栓塞術；安全性；出血量；外科手術

頜面以及耳鼻喉發(fā)生病變對患者生理功能的影響較大，在以往均采用手術切除病灶部位的方式進行治療，但是因為其病變部位較特殊，解剖結果復雜，血供較為豐富，在切除病灶中出血量大，手術的安全性較低。血管內栓塞治療頜面以及耳鼻喉疾病中效果理想，輔助手術治療中能有效減小出血量[1]。本文對18例頜面及耳鼻喉患者采用血管內栓塞治療疾病的相關情況作了分析和總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共有患者18例，其中男性7例，女性11例，其中頜面部進行性、慢性增大患者7例，平均年齡61.2歲，患者病程在5～15年之間，平均病程為11.3年；咽喉部阻塞、不適感患者5例，平均年齡為46.9歲，其中2例患者為采用激光治療后復發(fā)者，患者病程1個月～7年，平均病程為2.3年；反復鼻塞患者3例，平均年齡42.9歲，病程為3個月～1年；頜面部外傷合并鼻腔反復出血患者3例，年齡61.5歲，病程7～30 d。

1.2 方法

本組所有患者均行局部麻醉，采用Seldinger's[2]法經過皮股動脈做穿刺插管，先進行雙側頸外動脈造影，對患者病變情況和靜脈供血情況確定之后，進行病變同側頸內動脈造影。在透視情況下將Simons導管超選擇性送入病變部位供血動脈進行栓塞。如果超選擇性插管存在困難，則需要實施患側頸外動脈栓塞，栓塞使用材料為普通型的彈簧毛栓子和明膠海綿顆粒。行栓塞后5 min進行再次造影，對血管栓閉情況進行檢查，如果認為栓塞不成功，可以再次行栓塞，增加栓子的數(shù)量，直到靶血管完全栓閉。另外，為了避免出現(xiàn)誤栓，部分患者還需要進行椎動脈和頸內動脈造影，將內外血管交通支和危險吻合排除。

2 結 果

本組18例患者中4例頜面部進行性增大患者，通過造影診斷證實其中3例為動脈瘤，1例為動脈畸形。經過栓塞后有2例患者腫物消失，患者治愈出院。2例患者病變范圍較大，在栓塞后病灶縮小，后經過手術切除，手術后患者愈合情況良好。外傷性鼻腔出血患者3例經過后鼻道填塞后止血效果不滿意，遂實施全麻，進行急診造影，確定患者為外傷性動脈瘤破裂導致出血，3例患者均行血管內栓塞止血，后痊愈出院。11例患者為實體占位，先進行病變部位供血動脈栓塞，術后4 d進行手術，因為栓塞實施后患者的栓后瘤周組織缺血，使瘤體辨認度提高，手術視野清晰，能很好的將病灶部位切除。11例患者實施病灶切口術后對病灶部位進行病理學檢查發(fā)現(xiàn)咽喉部血管瘤2例，鼻咽部血管纖維瘤3例，眼旁神經纖維瘤2例，頜面部毛細血管瘤3例，面頰部肌間淋巴血管1例。

3 討 論

頜面及耳鼻喉疾病治療要根據患者病變具體部位進行確定，在以往治療中較為常見的手術切除法。但是由于病變位置的特殊性，采用手術切除法治療的效果不是很好，復發(fā)率較高[3]。因為頜面和耳鼻喉部位的血運豐富，進行手術操作的難度較大，切口較大，稍有不留意就會導致大出血，如對病情考慮不全面，往往存在切除不徹底，導致再次復發(fā)。而此類疾病病變部位往往是由同側的頸外動脈血管分支供血的，頸內動脈、側境外動脈參與供血較少，對其中一側頸外動脈進行栓塞不會導致正常組織壞死，所以采用栓塞治療是較為可行的辦法。在實施血管栓塞術前進行動脈造影能對病灶有更清楚的認識，提高栓塞治療效果。而對于后續(xù)需要采用手術治療的患者來說，實施前期血管栓塞能減少切除手術中的出血量，在本組資料中，將栓塞作為輔助治療手段進行手術切除的患者平均出血量比一般性切除治療出血量減少了100 mm。而且采用栓塞作為輔助性治療手段還能保證手術視野清晰，對病灶部位進行全面探查和切除，提高治療效果。

當前在治療頜面及耳鼻喉疾病的過程中血管內栓塞術采用較多，血管內栓塞術是一種神經介入治療方法，在具體的實施過程中經常將血管內栓塞書和外科手術結合起來，取得了很好的治療效果。在本組研究中11例患者先實施了血管栓塞術，后進行了病灶切除手術，11例患者均取得了很好的治療效果，手術中出血量明顯減少。當前已經有很多醫(yī)院在治療頜面以及耳鼻喉疾病的過程中將動脈造影、血管栓塞術、外科手術有機結合起來，極大的提高了手術治療效果，同時手術的安全性也得到了保障，臨床中實效性很強。

雖然在血管內栓塞在臨床中實施效果較好，但是在具體實施過程中還需要重視以下兩點：①在注入栓塞材料的時候速度要慢，堅持間斷和低壓原則，從而能避免栓子逆流進入頸內動脈分支，影響患者腦神經功能的發(fā)揮。②在栓塞中操作要仔細，導管頭端要深入到靶血管，遠離總動脈，在釋放栓子的時候要保證釋放到位，否則會造成顱內血管急性栓塞。目前隨著栓塞材料和超選擇技術的發(fā)展，血管內栓塞的安全性和精度都有了很大的提高，在臨床中的應用越來越普遍。

血管內栓塞雖然治療效果較好，但是栓塞后并發(fā)癥的存在也是不容忽視的，較為常見的并發(fā)癥有面部腫脹、周圍性面癱、頭痛、張口困難等等，并發(fā)癥的發(fā)生與栓塞后局部缺血有很大的關系[4]。頭痛、張口困難等并發(fā)癥不需要特殊處理，經過3 d后癥狀會逐漸消失，如不消失可以采用地塞米松治療。要避免其他并發(fā)癥的出現(xiàn)最重要的是規(guī)范手術操作，減少對正常血管的損傷，保證栓子釋放到位，在手術中患者如果出現(xiàn)血管痙攣，可以利多卡因緩解后再操作。

總之，在頜面及耳鼻喉病變治療中血管內栓塞可以代替部分外科手術治療，也可以使手術中出血量減少，治療的成功率較高、安全性小，治療后的并發(fā)癥也相對較少，有較高的臨床應用價值。

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