楊穎

采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血的效果分析

楊穎

目的 探討采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血的效果。方法 選擇無妊娠并發(fā)癥、足月，單胎，無基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥，無癲癇、哮喘、青光眼、低血壓病史，近期內(nèi)未用過前列腺素制劑，均為自然臨產(chǎn)而分娩的產(chǎn)婦300例，并隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各150例。對照組的產(chǎn)婦分娩后，立即進(jìn)行10U縮宮素的肌內(nèi)注射；觀察組產(chǎn)婦在分娩后，立即進(jìn)行10U縮宮素的肌內(nèi)注射并在直腸5～6cm部位放入200μg米索前列醇。對兩組患者的第三產(chǎn)程時(shí)間，在產(chǎn)后的2、24h時(shí)的出血發(fā)生率以及出血量做觀察比較。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間、在產(chǎn)后的2、24h的出血發(fā)生率以及出血量都明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 使用米索前列醇配合縮宮素對產(chǎn)后出血治療的療效要明顯好于單獨(dú)使用縮宮素進(jìn)行治療，其不良反應(yīng)也較輕，產(chǎn)后出血量降低，并可以很好地預(yù)防由于宮縮乏力而引起的產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血；米索前列醇；縮宮素；療效

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在胎兒產(chǎn)出后的24h內(nèi)其陰道的流血量超過500mL，其特點(diǎn)為產(chǎn)婦一般情況差、發(fā)生突然、出血量大等，產(chǎn)婦很可能會因?yàn)槌鲅看蠖鹗а孕菘硕劳鯷1]。在臨床上，當(dāng)產(chǎn)婦胎兒產(chǎn)出以后，要及時(shí)地使用促進(jìn)子宮收縮的藥物，這樣可以有效地防治產(chǎn)后出血。本研究對米索前列醇配合縮宮素治療產(chǎn)后出血的療效進(jìn)行探討，為臨床上用藥提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月-2012年7月收治的300例無妊娠并發(fā)癥、足月陰道分娩、無基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組150例。觀察組年齡（22.9±2.4）歲，孕周（38.2±1.5）周，孕次（1.5±0.5）次，胎兒出生時(shí)體重（3022.2±530.2）g；對照組（24.9±3.4）歲，孕周（38.6±2.5）周，孕次（1.7±0.7）次，胎兒出生的體重（3020.2±430.2）g。兩組孕婦從年齡、孕次、孕周、胎兒出生的體重等方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有參加研究的產(chǎn)婦都確認(rèn)沒有用藥禁忌癥。對照組的產(chǎn)婦分娩后，立即進(jìn)行10U縮宮素的肌內(nèi)注射；觀察組產(chǎn)婦在分娩后，立即進(jìn)行10U縮宮素的肌內(nèi)注射并在直腸5～6cm部位放入200μg米索前列醇。對兩組產(chǎn)婦的情況進(jìn)行密切觀察并記錄產(chǎn)婦在產(chǎn)后2、24h內(nèi)的出血量和產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1.3 出血量的計(jì)算方法 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在胎兒娩出后的24h內(nèi)產(chǎn)婦的總出血量大于500mL。產(chǎn)后2h的出血量及產(chǎn)后24h的出血量是按照稱重法和容積法而得出的出血量的總和[2]。稱重法：先對紗布進(jìn)行稱重，再用稱重后的紗布來吸收滲血，再次稱重吸收滲血之后的紗布，并計(jì)算出增加的重量，然后按照1.05g=1mL的公式計(jì)算出血量。容積法：在胎兒娩出后，把羊水抽盡，在產(chǎn)婦的臀下放置一個(gè)彎盤，把所收集的血液用量筒測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的分析處理軟件用SPSS17.0軟件，用（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，觀察組的產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀，對照組有2例發(fā)生產(chǎn)后出血，而觀察組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h及24h內(nèi)的出血量都明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的比較（mL）

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科常見的疾病之一，由于其發(fā)展情況迅猛，過程也難以掌控，且疾病預(yù)后很差，是目前造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因。隨著失血速度、失血量以及產(chǎn)婦的體質(zhì)不同而有差異，如果短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量失血，產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克而危及生命。凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力、胎盤因素等都是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見原因，其中子宮收縮乏力又是最主要的原因。所以，必須糾正產(chǎn)婦子宮收縮乏力，來達(dá)到減少產(chǎn)后出血和降低產(chǎn)婦死亡率的目的。

預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常規(guī)用藥是縮宮素，它可以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮內(nèi)Ca2+的釋放，并促進(jìn)Ca2+進(jìn)入棘細(xì)胞，從而發(fā)揮藥理作用，促使產(chǎn)婦的子宮立刻出現(xiàn)強(qiáng)制性收縮，且子宮血管會由于受壓而快速止血。但是縮宮素也有一定的局限性，縮宮素易于被胎盤內(nèi)的縮宮素酶和人體代謝掉，且它的半衰期也較短，不能持續(xù)到產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程結(jié)束。有研究顯示，不同個(gè)體對縮宮素的敏感性不同，差異最大時(shí)可達(dá)到8.8倍[3]。

本次研究中，單用縮宮素進(jìn)行肌內(nèi)注射的對照組有2例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，很可能是由敏感性差異不同所致。作為一種合成前列腺素E1衍生類藥物，米索前列醇具有很強(qiáng)的抑制胃酸分泌的功能，常用于十二指腸潰瘍和胃潰瘍的治療，還可以促進(jìn)子宮的節(jié)律性收縮，增加子宮的收縮頻率和幅度[4]。米索前列醇易于吸收、半衰期比縮宮素長、見效快、不良反應(yīng)輕，與縮宮素聯(lián)合使用可以起到協(xié)同互補(bǔ)的效果，提高藥物的效應(yīng)，減少不良反應(yīng)，有效地防治產(chǎn)后出血的癥狀，也避免大劑量的使用藥物[5]。根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)顯示，綜合使用縮宮素和米索前列醇組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血的發(fā)生率都顯著低于只用縮宮素組的產(chǎn)婦。

綜上所述，使用米索前列醇配合縮宮素對產(chǎn)后出血治療療效要明顯好于單獨(dú)使用縮宮素進(jìn)行治療，其不良反應(yīng)也較輕，產(chǎn)后出血量降低，第三產(chǎn)程縮短，并可以很好地預(yù)防由于宮縮乏力而引起的產(chǎn)后出血。

[1] 張華麗.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9(5):341-342.

[2] 華蓮,黃志華,丁淑珍,等.米索前列醇直腸給藥預(yù)防產(chǎn)后出血199例[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2009,9(6):745-746.

[3] 張俊華.宮腔內(nèi)填塞紗條聯(lián)合米索前列醇直腸填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血39例分析[J].河南外科學(xué)雜志,2010,12(3):16-18.

[4] 方景春,吳東保,謝小英,等.米索前列醇在有高危出血因素剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,15(23):25-27.

[5] 張雪芹.宮腔內(nèi)放置米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,14(23):34-36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.053

河北 072550 河北省保定市徐水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （楊穎）

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