馮彥彥

（深圳市平湖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518111）

人工流產(chǎn)是婦女意外妊娠或節(jié)育失敗后實施的一種臨床補救術(shù)，能夠有效、安全、便捷的終止早孕，廣泛應用于臨床補救治療中[1]。但是基于多年的臨床觀察與經(jīng)驗總結(jié)，婦女多次實施人工流產(chǎn)術(shù)會因臨床綜合反應造成不同程度的身體損傷，影響身體健康。人工流產(chǎn)術(shù)主要是借助機械進行子宮內(nèi)手術(shù)操作，且手術(shù)由經(jīng)驗主導，因此臨床手術(shù)后會伴隨相應的人工流產(chǎn)綜合反應，甚至出現(xiàn)子宮穿孔、宮頸裂傷、大出血等并發(fā)癥，其中綜合反應出現(xiàn)概率較高。我院選取100例人工流產(chǎn)患者進行了臨床觀察總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2009年5月至2011年8月實施的100例人工流產(chǎn)受術(shù)者案例，年齡22～41歲，平均年齡約（34.5±5.3）歲，其中包括鉗刮術(shù)受術(shù)者40例，吸宮術(shù)受術(shù)者60例。此外，該組受術(shù)者中含有首次流產(chǎn)受術(shù)者25例。

1.2 臨床手術(shù)與觀察

基于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床實施經(jīng)驗，受術(shù)者會出現(xiàn)不同程度的不良反應，如心率不齊或過緩、頭暈胸悶、惡心嘔吐、面色蒼白、血壓不穩(wěn)或下降等，這些臨床不良反應需要及時做出處理[2]。我院主要在門診實施吸宮流產(chǎn)術(shù)，鉗刮術(shù)的前12周也是在門診進行，術(shù)前與術(shù)后觀察期內(nèi)設(shè)備與藥物供應及時，且就手術(shù)期間的綜合反應制定了處理方案。一般如在手術(shù)期間出現(xiàn)上述不良反應則需先檢查受術(shù)者的不良反應是否是由子宮穿孔或手術(shù)宮頸損傷造成。人工流產(chǎn)術(shù)實施主要是借助機械設(shè)備深入子宮內(nèi)操作，操作手法及機械深入深度等方面的要點較多，如手術(shù)設(shè)備吸頭進入宮腔的深度過大將會引發(fā)臨床綜合不良反應。因此如手術(shù)期間出現(xiàn)綜合反應，主治醫(yī)師會先檢查設(shè)備吸頭是否觸到子宮底、吸出物中是否含有大網(wǎng)膜或腸網(wǎng)、宮頸裂傷程度、陰道出血情況等[3]。人工流產(chǎn)術(shù)還要參考受術(shù)者血壓、心率、脈搏等的臨床變化，如該不良反應的出現(xiàn)不是由宮頸損傷等引起，那么受術(shù)者不良反應與綜合反應關(guān)系成為主要的考慮因素，臨床觀察中會針對受術(shù)者不良反應情況進行綜合反應記錄。此外，人工流產(chǎn)手術(shù)期間觀察受術(shù)者綜合反應，不僅要進行血壓、心率、脈搏等基本指標變化，還要及時檢查受術(shù)者的人流吸出物中是否含有大網(wǎng)膜等，一旦發(fā)生出血問題及時進行臨床藥物的使用治療。

1.3 臨床處理

現(xiàn)階段，人工流產(chǎn)術(shù)后綜合反應處理中主要包括四種常用的臨床處理方法，分別是硫酸阿托品藥物注射、可拉明聯(lián)合維生素C混合葡萄糖注射、異丙腎上腺素混合葡萄糖注射、吸氧四大常用法[2]。其中前兩種方法主要用于輕型綜合反應受術(shù)者臨床病痛緩解中，硫酸阿托品0.5 mg采取肌內(nèi)注射或靜脈注射，而可拉明聯(lián)合維生素C混合葡萄糖注射中可拉明為0.375 mg，維生素C 1.1 mg，并將其混入40 mL 50%的葡萄糖溶液中，進行緩慢靜脈推注。我院在進行人流受術(shù)者的病痛環(huán)節(jié)中以應用阿托品為主。此外，基于受術(shù)者體質(zhì)不同，臨床綜合反應程度也存在不同，進行靈活的臨床對癥處理具有必要性。

2 結(jié)果

2.1 綜合反應觀察結(jié)果

我院2009年5月至2011年8月實施的100例人工流產(chǎn)手術(shù)中，總共出現(xiàn)了10例綜合反應案例，有7例為鉗刮術(shù)受術(shù)者，吸宮術(shù)受術(shù)者中出現(xiàn)綜合反應的有3例。其中7例人工流產(chǎn)受術(shù)者出現(xiàn)心跳過緩、心率不齊、頭暈胸悶、惡心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、血壓不穩(wěn)或下降、術(shù)中昏厥等綜合反應，其余3例綜合反應受術(shù)者甚至出現(xiàn)了長時間昏迷、心跳驟停等綜合反應，綜合反應程度甚為嚴重。由此可見，鉗刮術(shù)綜合反應率明顯高于吸宮術(shù)，二者比較差異明顯（P<0.05），統(tǒng)計學意義明顯。此外，10例綜合反應受術(shù)者中有6例為初次妊娠流產(chǎn)術(shù)受術(shù)者（占總綜合反應受術(shù)者的60%）。

2.2 臨床處理結(jié)果

我院在進行人工流產(chǎn)手術(shù)時著重就受術(shù)者綜合反應進行觀察，并于手術(shù)前基于受術(shù)者身體各項指標進行了綜合反應預測，并基于預測進行了應急處理方案及藥物、設(shè)備的制定與準備，及時保證了受術(shù)者綜合反應發(fā)生時能夠及時做出處理，無1例死亡，綜合反應嚴重的手術(shù)者也經(jīng)過有效的臨床處理與觀察后生命功能恢復平穩(wěn)正常，保證了受術(shù)者的準時出院。

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)期間的綜合反應主要包括血壓下降、心律不齊、面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈目眩、胸悶氣短、四肢厥冷、大汗淋漓等，部分嚴重的綜合反應還包括抽搐、昏厥、休克、心跳驟停等[4]，嚴重的綜合臨床反應會威脅受術(shù)者生命安全，因此進行綜合反應的臨床觀察研究能夠切實強化綜合反應的處理措施的制定，保證手術(shù)期間及時做出處理，保證受術(shù)者生命安全。

3.1 綜合反應的影響因素

人工流產(chǎn)術(shù)的綜合反應發(fā)生的主要影響因素有心理因素、手術(shù)方法刺激因素等。其中手術(shù)者如思想過于緊張及子宮口牽拉、擴張肌肉處于緊張狀態(tài)下人體的整個機體神經(jīng)處于亢奮狀態(tài)，敏感度增加，在手術(shù)設(shè)備儀器的刮宮刺激下，神經(jīng)末梢經(jīng)受刺激被擴大化，綜合反應出現(xiàn)概率便會增加。尤其是一些植物神經(jīng)穩(wěn)定性較差的女性，具有反射性較強的迷走性神經(jīng)，在手術(shù)期間機體會釋放大量的乙酰膽堿，引發(fā)機體動脈痙攣，且心肌收縮能力減弱，體內(nèi)血液循環(huán)變緩，一系列的綜合反應發(fā)生的概率明顯增加，因此受術(shù)者應該減少顧慮，以降低心理因素的影響作用。

3.2 降低綜合反應的注意事項[5]

要降低受術(shù)者手術(shù)期間的綜合反應，需要先進行受術(shù)者的心理疏導，以減少受術(shù)者心理壓力與手術(shù)顧慮，保證受術(shù)者在輕松狀態(tài)下實施手術(shù)；人流術(shù)前可以應用臨床鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑緩解受術(shù)者緊張情緒及手術(shù)痛苦，針對手術(shù)期間的綜合反應及時予以硫酸阿托品藥物的注射，以及時緩解臨床綜合反應的癥狀；注意人流術(shù)刮宮及吸宮等的操作技術(shù)，盡量保證手術(shù)設(shè)備操作輕柔，力度適中，以免造成宮頸損傷，而且在進行手術(shù)操作時還要針對子宮位置移位的受術(shù)者進行糾正，以減少手術(shù)失誤；鉗刮術(shù)實施期間要針對宮頸管細長的受術(shù)者進行特殊深度的宮腔內(nèi)刮宮操作，還要在手術(shù)前進行約20 h的導尿管應用，與手術(shù)期間取出再進行鉗刮術(shù)；手術(shù)期間還要保證負壓適中，吸頭壓強為50 kPa最佳，吸頭進出宮頸時還要進行負壓消除，以減輕受術(shù)者痛苦。

[1]董藍玉.人工流產(chǎn)綜合反應的臨床觀察及處理方法[J].吉林醫(yī)學,2011,3(5):156-157.

[2]孔凡云.人工流產(chǎn)綜合反應的臨床觀察與處理方法[J].首都醫(yī)藥,2008,6(14):19-20.

[3]鄒雪珍.人工流產(chǎn)綜合反應臨床觀察[J].浙江預防醫(yī)學,2010,6(15):245-246.

[4]蒙祖鳳.人工流產(chǎn)綜合反應的66例臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2009,8(15):612-614.

[5]張青霞,喬淑蓮,任麗.碳酸利多卡因止痛及防治人流綜合反應的臨床觀察[J].醫(yī)學信息:內(nèi)?外科版,2009,22(7):622-623.