黃春柳 殷銘蔓

（云南省文山州人民醫(yī)院骨科,云南 文山 663000）

老年骨傷患者住院期間的安全隱患和對(duì)策

黃春柳 殷銘蔓

（云南省文山州人民醫(yī)院骨科,云南 文山 663000）

探討老年骨傷患者住院期間的安全隱患，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，做好老年骨傷患者安全護(hù)理。采取積極措施。增強(qiáng)護(hù)理人員及患者或家屬的防范意識(shí)，減少或避免現(xiàn)成或潛在的危險(xiǎn)因素的發(fā)生。通過(guò)護(hù)理安全隱患分析和管理措施的落實(shí)，促進(jìn)護(hù)理工作中重視入院宣教，強(qiáng)調(diào)?？谱o(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，突出護(hù)理思維培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的不安全隱患，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

骨傷；老年患者；安全隱患；護(hù)理對(duì)策

護(hù)理安全是患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要,標(biāo)志,是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ),對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要作用。本文通過(guò)認(rèn)真分析老年骨傷患者住院期間存在的安全隱患,找出影響安全的因素,提出減少、消除安全隱患的對(duì)策,對(duì)老年骨傷患者提供高品質(zhì)的護(hù)理。促進(jìn)患者早日康復(fù),減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 不安全因素

1.1 機(jī)體功能降低或護(hù)理不妥致患者被燙傷

老年骨傷患者被燙傷危險(xiǎn)因素包括:①運(yùn)動(dòng)功能減退或喪失,骨科老年患者長(zhǎng)期不能活動(dòng)并常伴有多種并發(fā)疾病,造成機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能降低,手腳靈敏度下降。②保暖用具使用不當(dāng),由于陪護(hù)人員缺乏燙傷相關(guān)知識(shí),如將熱水袋直接放在患者身體上、常時(shí)間置于同一部位,水溫過(guò)高等,更增加了燙傷的發(fā)生率。另外,即使熱水袋水溫不高,如長(zhǎng)時(shí)間放置同一部位,熱力慢慢滲進(jìn)軟組織也會(huì)引起低溫燙傷。

1.2 各種因素致患者跌倒造成二次傷害

老年骨傷患者跌倒危險(xiǎn)因素包括:①骨功能未全面恢復(fù)和平衡失調(diào)。如老年骨傷患者起床時(shí)因體位改變過(guò)快,下床站立不能保持平衡而跌倒。②并發(fā)疾病因素。老年骨傷患者多伴有并發(fā)疾病,如心血管病類導(dǎo)致血壓升高發(fā)生頭暈。③藥物因素。如降壓擴(kuò)血管藥物不按規(guī)定時(shí)間規(guī)定劑量服用,發(fā)生地血壓而跌倒等。④感覺(jué)功能因素?！皞顒?dòng)骨100 d”,骨傷患者住院臥床時(shí)間較長(zhǎng),機(jī)體感覺(jué)功能衰退,感知能力下降,對(duì)空間距離估計(jì)出現(xiàn)偏差。⑤環(huán)境因素。難以適應(yīng)新的環(huán)境,老年人離開(kāi)久居的家庭環(huán)境,需要較長(zhǎng)時(shí)間才能適應(yīng)。

1.3 陪護(hù)因素

老年骨傷患者住院時(shí)間較長(zhǎng),陪護(hù)者大部分是依靠非親屬的普通陪護(hù),家屬和陪護(hù)有事缺乏耐心或缺乏照顧患者的科學(xué)方法,如給長(zhǎng)期臥床老年人喂水、喂藥、喂飯時(shí)方法不當(dāng),會(huì)造成患者誤吸,發(fā)生危險(xiǎn)。

1.4 患者不合理干預(yù)治療造成意外

部分老年骨傷患者因不習(xí)慣吸氧,自行取下吸引管導(dǎo)致氧療中斷,引起缺氧,呼吸困難加重。自行調(diào)節(jié)靜脈輸入藥物滴速,出現(xiàn)胸悶、心慌癥狀。某些重要藥物,有醫(yī)囑單屬于自備藥,患者忘記服用,如降血糖、降血壓藥物。

1.5 健康教育不到位

入院時(shí)醫(yī)囑交代不妥,如患者便秘時(shí)用力排便,容易誘發(fā)心衰、心肌梗死、心臟破裂、腦卒中等,造成意外傷害；有的護(hù)理過(guò)程中給藥時(shí)間不合理,患者服藥時(shí)間混亂造成危害；有的飲食管理及活動(dòng)度指導(dǎo)跟不上,造成營(yíng)養(yǎng)不夠或身體功能下降,降低患者抵抗力。

2 不安全因素分析

2.1 護(hù)理理論知識(shí)不扎實(shí),技術(shù)操作不熟練,對(duì)潛在的護(hù)理問(wèn)題預(yù)見(jiàn)不足

護(hù)理老年骨傷患者時(shí)操作技術(shù)不過(guò)硬,觀察病情、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力有限,特別是在處理有嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者時(shí),患者常因傷情嚴(yán)重、復(fù)雜,病情變化迅速,護(hù)士必須具有較為全面的理論知識(shí)和綜合分析判斷能力,但多數(shù)護(hù)士缺乏護(hù)理診斷思維,只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年骨傷患者患者病情的動(dòng)態(tài)變化,缺乏預(yù)見(jiàn)性,無(wú)個(gè)體針多性。

參與采購(gòu)評(píng)審的人員主要包括采購(gòu)經(jīng)濟(jì)、評(píng)委以及招標(biāo)代理等等，而這每一個(gè)人員所承擔(dān)的工作都是不一樣的。不過(guò)當(dāng)前還沒(méi)有明確的文件來(lái)進(jìn)行界定，進(jìn)而導(dǎo)致評(píng)審人員的工作職責(zé)比較模糊，這樣也就存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 責(zé)任心不強(qiáng),核心制度落實(shí)不到位

在護(hù)理工作中不認(rèn)真執(zhí)行各種護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程,如交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、各項(xiàng)操作流程,甚至輸液時(shí)未做到“三查八對(duì)”而使患者用錯(cuò)藥。特別是危重、大手術(shù)的老年骨傷患者交接班時(shí)未到床旁,未按規(guī)定巡視病房,致使老年骨傷骨傷患者出現(xiàn)險(xiǎn)情未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.3 老年骨傷患者自身因素

老年骨傷患者多并發(fā)多種疾病,機(jī)體抵抗應(yīng)急能力下降,病情變化快,但反應(yīng)征兆多不明顯；老年骨傷患者多是在不慎跌倒時(shí)導(dǎo)致骨折,多數(shù)患者在毫無(wú)心理準(zhǔn)備的情況下發(fā)病,普遍存在焦慮和抑郁癥狀,加之骨傷及骨傷固定導(dǎo)致活動(dòng)不便,更易出現(xiàn)不安全問(wèn)題。

2.4 病情環(huán)境管理不善引發(fā)的不安全因素

病區(qū)環(huán)境內(nèi)障礙物過(guò)多,物品不定位放置,過(guò)強(qiáng)的光線,地面不平坦或潮濕滑溜,洗漱間和走廊無(wú)防滑措施,老年骨傷患者肢體骨折往往行動(dòng)不便或需借助拐杖行走,地面濕滑或繞行障礙物時(shí)易發(fā)生摔傷造成再次骨傷,病床為加護(hù)床欄而易發(fā)生墜床。

3 護(hù)理安全對(duì)策

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心

提高慎獨(dú)精神,培養(yǎng)護(hù)理人員具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和敬業(yè)精神,在各種護(hù)理工作中和操作時(shí)都一絲不茍,嚴(yán)格查對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤。切記四個(gè)不可:即不可隨意簡(jiǎn)化操作規(guī)程；不可忽視查對(duì)；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事；不可放手對(duì)護(hù)生無(wú)監(jiān)督的獨(dú)自操作。嚴(yán)格質(zhì)量考核,有針對(duì)性地討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),提出防范措施,做到警鐘長(zhǎng)鳴。

成立病區(qū)護(hù)理安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組,有護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),組員由病區(qū)責(zé)任護(hù)士和1名病區(qū)骨干護(hù)士擔(dān)任。其職責(zé)組員包括定期指導(dǎo)、檢查病區(qū)護(hù)理安全管理情況；整理、分析、總結(jié)老年骨傷患者差錯(cuò)、事故相關(guān)資料；對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)及預(yù)防差錯(cuò)、事故教育；持續(xù)改進(jìn)病區(qū)老年骨傷患者護(hù)理安全管理；定期召開(kāi)病區(qū)老年骨傷患者護(hù)理安全管理質(zhì)量分析會(huì),及時(shí)通報(bào)期內(nèi)護(hù)理安全質(zhì)量情況及整改意見(jiàn)。健全病區(qū)護(hù)理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)自我、護(hù)理組、領(lǐng)導(dǎo)小組三級(jí)護(hù)理安全網(wǎng)絡(luò)管理,最大限度的減少護(hù)理差錯(cuò)導(dǎo)致事故的發(fā)生、

3.3 加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)理論的培訓(xùn)

良好的護(hù)理理論知識(shí)是完成臨床護(hù)理任務(wù)的基礎(chǔ),定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),包括護(hù)理常規(guī)、各種安全管理意外事件的應(yīng)急預(yù)案、病區(qū)開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目的護(hù)理計(jì)劃,老年骨傷常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及處理,護(hù)理不安全因素識(shí)別等。培養(yǎng)護(hù)理人員的觀察力和提高預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維的能力,防止護(hù)理缺陷致使差錯(cuò)發(fā)生,護(hù)士必須掌握治療用藥方法、禁忌證、不良反應(yīng)等,辯證應(yīng)用以提高治療的有效性、安全性。

3.4 重視老年骨傷患者入院的安全宣教

老年骨傷患者病程長(zhǎng),反復(fù)難愈,如對(duì)病情認(rèn)識(shí)不夠,易產(chǎn)生情緒低落、抑郁、緊張、焦慮等。通過(guò)對(duì)患者入院安全宣教,使患者及其家屬能夠認(rèn)識(shí)到自身及病區(qū)潛在的安全危險(xiǎn)因素,了解自己的護(hù)理計(jì)劃,使其能夠配合,主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程,預(yù)期達(dá)到最佳護(hù)理效果,以身心統(tǒng)一的整體觀為主導(dǎo)思想。護(hù)士通過(guò)觀察分析骨傷患者心理變化,向患者及其家屬說(shuō)明不同的心理狀態(tài)對(duì)骨傷診療、術(shù)后康復(fù)的影響,使患者有積極的心理調(diào)適能力。

3.5 病情環(huán)境安全措施

盡量將老年骨傷患者安排接近護(hù)士站的病室,創(chuàng)造無(wú)障礙安全病室環(huán)境,室內(nèi)光線分散柔和,病床架護(hù)床欄,并將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者,如熱水瓶、銳器等,以防墜床、燙傷或其他意外傷害。浴室內(nèi)放防滑墊,走廊、馬桶邊裝扶手,地面保持干燥、清潔。協(xié)助老年患者保持大便通暢,心情舒暢,病室空氣新鮮,溫濕度適宜,以免誘發(fā)各種并發(fā)疾病。保持病床平整、干燥、無(wú)渣屑,指導(dǎo)正確翻身、使用便器,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡。將便器置于床旁,用物擺放于易取放處,避免下床。

4 小 結(jié)

隨著社會(huì)的進(jìn)步,人民生活水平的提高,群眾的健康意識(shí)、法律知識(shí)不斷增強(qiáng),優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)技術(shù)、優(yōu)質(zhì)管理已經(jīng)成為患者醫(yī)院就診的重要條件。老年人是特殊人群,老年骨傷患者住院期間的安全性給護(hù)理工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)。通過(guò)護(hù)理安全教育培訓(xùn)和管理措施的落實(shí),重視入院宣教,強(qiáng)調(diào)?？谱o(hù)理知識(shí)培訓(xùn),突出?？谱o(hù)理思維培養(yǎng)等,使護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)過(guò)程中有計(jì)劃,有預(yù)見(jiàn)性的開(kāi)展,引導(dǎo)老年骨傷患者主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程,變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理,為老年骨傷患者提供各種安全護(hù)理,使其安全度過(guò)住院期。保證患者安全,縮短住院日,提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度,是我們護(hù)理工作的方向和目標(biāo)。

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1671-8194（2014）25-0381-02