梁衍祥 羅立媛 劉海剛 吳繼昆*

（云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院,云南 昆明 650500）

膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療研究進(jìn)展

梁衍祥 羅立媛 劉海剛 吳繼昆*

（云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院,云南 昆明 650500）

膝骨性關(guān)節(jié)炎作為一種以關(guān)節(jié)反復(fù)性疼痛、晨僵、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)畸形生長(zhǎng)為主要臨床特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病，其病理特征主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨丟失、變性以及下骨質(zhì)和關(guān)節(jié)邊緣再生。膝骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)患者日常工作及生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響，臨床上治療該病的方法較多，不同的治療方法，其效果及弊端不一。本文對(duì)近幾年來對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療文獻(xiàn)進(jìn)行了分析和總結(jié)，希望為今后的治療提供一定的參考意義。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；骨關(guān)節(jié)病；治療方法

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）臨床上又稱為退行性骨關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)病、膝增生性關(guān)節(jié)炎等；其主要是由于患者膝骨關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)變形、骨質(zhì)增生以及壞死等炎癥性病變?yōu)樘卣鞯墓顷P(guān)節(jié)疾病。KOA主要發(fā)病人群集中于老年群體,其臨床上主要臨床表現(xiàn)為膝骨關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)反復(fù)性疼痛、晨僵、活動(dòng)障礙以及關(guān)節(jié)腫脹,炎癥急性發(fā)作或長(zhǎng)期不進(jìn)行治療者,極有可能發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形,這對(duì)患者的日常工作或生活產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。同時(shí),隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì),老年人群的基數(shù)快速增長(zhǎng),導(dǎo)致KOA的發(fā)病呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì),因此分析和研究KOA的臨床治療方法及效果,對(duì)于改善患有KOA老年群體的生活質(zhì)量有著重要的意義。現(xiàn)將近幾年KOA的治療方式整理綜述如下。

1 KOA的手術(shù)治療

近些年來,KOA的手術(shù)治療主要有3種,分別是TKA（人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）、關(guān)節(jié)清理術(shù)以及鉆孔術(shù)；對(duì)于以上3種手術(shù),其有如下特點(diǎn):①關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前,臨床上治療KOA最好的手術(shù)方法就是TKA手術(shù),尤其是對(duì)于KOA嚴(yán)重晚期患者,其治療效果極為明顯。該手術(shù)治療成功的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主要在于患者下肢部位的正常解剖力線能夠正常恢復(fù),同時(shí)該手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥較多,一旦出現(xiàn)感染等炎癥,極容易導(dǎo)致患者癱瘓。②關(guān)節(jié)清理術(shù)。該手術(shù)主要特點(diǎn)在于對(duì)患者膝關(guān)節(jié)部位的病損或炎癥組織進(jìn)行清理,消除機(jī)械性障礙和致炎因子等因素,從而達(dá)到緩解或消除疼痛,消退炎癥的效果。然而,該手術(shù)并不能對(duì)出現(xiàn)變性的軟骨進(jìn)行修復(fù),不能消除或緩解關(guān)節(jié)部位的畸形生長(zhǎng)癥狀,也不能保證關(guān)節(jié)的應(yīng)力平衡,這大大影響到該術(shù)式的治療效果。③鉆孔術(shù)。鉆孔術(shù)主要用于緩解KOA帶來的疼痛,該術(shù)式的作用機(jī)制以及對(duì)KOA的影響暫不明確[1]。

2 KOA的非手術(shù)治療

2.1 康復(fù)治療

康復(fù)療法作為當(dāng)前治療KOA的主要方式,其主要由本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方面組成。感覺強(qiáng)化訓(xùn)練是恢復(fù)患者關(guān)節(jié)本體感覺障礙或缺失的主要手段；對(duì)于KOA患者,其不僅關(guān)節(jié)感覺障礙,其膝屈伸肌力也會(huì)隨之下降和失衡,而對(duì)該類患者開展感覺強(qiáng)化訓(xùn)練,不僅有助于改善膝關(guān)節(jié)周邊肌力失衡癥狀,促使肌力和關(guān)節(jié)功能恢復(fù),這對(duì)抑制關(guān)節(jié)畸形發(fā)生,緩解關(guān)節(jié)軟骨退變有著較為明顯的效果。一般來說,感覺強(qiáng)化訓(xùn)練的方式較多,如自行車訓(xùn)練、擺動(dòng)訓(xùn)練等。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)療法,其也是通過促使關(guān)節(jié)活動(dòng),加強(qiáng)肌力鍛煉等方式促進(jìn)KOA患者的膝骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),這對(duì)于緩解患者疼痛感,提升生活質(zhì)量,控制KOA有著積極的意義。另外,有研究表明,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌肌力訓(xùn)練,這種療法是一種簡(jiǎn)便、安全、有效、實(shí)用的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法。近年來還有一種新興的振動(dòng)療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果也十分明顯[2]。

2.2 藥物治療

對(duì)于KOA患者,藥物療法也主要治療方式之一。對(duì)于KOA的藥物治療,主要有以下幾種:①口服藥物治療?？诜幬镏饕煞譃樘瞧べ|(zhì)激素,而該成分會(huì)對(duì)患有十二指腸、肝臟、腎臟等疾病的老年患者造成一定的影響,加重臟器的負(fù)荷,因此口服藥物治療具有一定的局限性。②外用藥物療法。腔內(nèi)注射為外用藥物治療KOA的方式之一,其也是臨床上的常用方式之一,該治療方式對(duì)癥下藥,直接作用于炎癥部位,雖然存在副作用,但局限于部分應(yīng)用部位。對(duì)于KOA來說,其主要病理變化為關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)變性損壞,這與該部位關(guān)節(jié)滑液中含有的玻璃鈉水平下降,導(dǎo)致黏彈性削弱,因此使得軟骨及滑膜組織的穩(wěn)定作用受到限制。臨床上腔內(nèi)注射藥物一般都是皮質(zhì)激素類藥物、玻璃酸鈉、利多卡因等。此外,有研究文獻(xiàn)表明,臭氧治療KOA也有較好的療效,其認(rèn)為臭氧屬于一種高氧化、不穩(wěn)定的分子,其氧飽和作用極強(qiáng),注入關(guān)節(jié)部位后,會(huì)快速分解為氧氣,提升關(guān)節(jié)部位的氧氣濃度,有利于膝骨關(guān)節(jié)功能的改善[2]。③中藥熏洗。該治療方式主要通過煎煮中藥湯后涂抹在膝骨關(guān)節(jié)病變處進(jìn)行淋浴、熏洗等形式進(jìn)行,其主要作用機(jī)制為物理溫?zé)岽偈寡毫鲃?dòng)速度加快,同時(shí)藥物具有活血通絡(luò)的作用；在溫?zé)岬难魲l件下,該部位的毛孔會(huì)張開,吸收藥物,進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán),強(qiáng)化淋巴液的作用,使得吞噬細(xì)胞的新陳代謝以及功能得到強(qiáng)化,進(jìn)而對(duì)膝骨軟骨的炎癥性病變進(jìn)行作用,達(dá)到緩解或消失KOA癥狀的效果[3]。

2.3 針灸推拿

臨床采用針灸治療能夠有效改善病變部位血液循環(huán)以及代謝,減輕關(guān)節(jié)周圍組織的粘連性,同時(shí)提高免疫功能,從而能夠促進(jìn)損傷修復(fù)。通過推拿手法治療,理順筋骨,調(diào)節(jié)經(jīng)氣,舒筋活絡(luò),具有解痙鎮(zhèn)痛,松解粘連,改善局部血液循環(huán)、增加血流量、促進(jìn)新陳代謝之功效,而達(dá)到增加滑液對(duì)軟骨的濡養(yǎng)及松解粘連的作用,從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力和張力平衡,使膝骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀與體征得到改善[4,5]。

綜上所述,對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎目前尚無特異性的有效的治療方法和藥物,但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)遵循預(yù)防關(guān)節(jié)進(jìn)一步退變,減少疼痛,提高生活質(zhì)量的基本原則。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎依據(jù)病情的輕重,大致治療可分為保守治療和手術(shù)治療兩個(gè)方面,手術(shù)治療一般針對(duì)于KOA晚期及病癥嚴(yán)重患者,而保守治療對(duì)于緩解疼痛癥狀,改善患者生活質(zhì)量,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著較為明顯的效果。因此,對(duì)于KOA患者,醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際病況,聯(lián)系自身治療經(jīng)驗(yàn),盡最大可能改善其癥狀,這對(duì)提升患者生活質(zhì)量有著積極的意義。

[1] 陳為堅(jiān),靳安民,陳亦熊,等.關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,19(3):195-198.

[2] 夏玲,王歡,竇曉莉,等.膝骨性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(31):1491-1494.

[3] 黃金麗,張偉明.中藥熏蒸治療活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急證,2009,18(8):34-35.

[4] 劉強(qiáng).針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(5):49-50.

[5] 朱曉勤.推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎82例臨床分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(2):259-260.

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