王玉鳳，畢國風(fēng)

T波電交替并發(fā)心室顫動一例

王玉鳳，畢國風(fēng)

1 臨床資料

患者男性，78歲。主因“胸悶、憋氣半月余，加重伴短暫意識喪失1天”于2013-07-20入院。

患者半月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣，伴咳嗽，咳少量白痰，無胸痛，無發(fā)熱及寒戰(zhàn)，胸悶、憋氣以活動時明顯，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“支氣管炎”，給予抗菌藥物靜脈滴注（具體藥名不詳），住院9天，癥狀好轉(zhuǎn)不明顯；入院當(dāng)天上午出現(xiàn)胸悶、憋氣加重，隨之出現(xiàn)抽搐及意識喪失，無雙眼上翻，無二便失禁，無舌咬傷，持續(xù)幾十秒鐘癥狀自行緩解，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予藥物治療（具體用藥不詳）；于當(dāng)晚8時呼120來我院，在途中出現(xiàn)2次抽搐，時間較短，心電監(jiān)測示心室顫動，但未予處理，自行轉(zhuǎn)復(fù)，急救車上給予胺碘酮300 mg入液靜脈滴注，給予吸氧。急診室心電圖示竇性心律，ST-T明顯異常，在急診室期間患者再次出現(xiàn)抽搐及意識喪失，給予200 J非同步電復(fù)律1次，并給予胺碘酮150 mg靜脈推注，患者意識清醒后收住病房?；颊咦园l(fā)病以來，食欲、睡眠及精神狀態(tài)差，小便正常，4～5天大便1次。既往曾有血糖增高病史，但具體數(shù)值不詳，一直未口服降糖藥物；慢性支氣管炎病史7年，平日有時口服氨茶堿治療，生活可自理。

入院查體：血壓 100 /76 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清晰，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及少量干濕性啰音，心界略向左擴大，心率66次/分，心律齊，無雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常體征。查急診生化示：血 K+4.1 mmol/ L，Na+125 mmol/ L，Cl-89 mmol/L， Ca2+2.17 mmol/L（正常值范圍 2.0～2.6 mmol/L ），血磷 1 .60 mmol/L（正常值范圍0.8～1.65 mmol/L），肌鈣蛋白T 0.325 ng/ml，腦鈉肽5998 pg/ml。肝功、腎功、血氣分析均在正常范圍。超聲心動圖提示左心房內(nèi)徑 37 mm，左心室內(nèi)徑54 mm，左心室射血分數(shù)54%，心電圖提示 竇性心律，T波 2∶1電交替，其中一種呈巨大倒置 T波，QTc間期顯著延長，達0 .76 s。入院半小時后復(fù)查心電圖示早搏并落在巨大T波的降支上，患者雖無明顯電解質(zhì)紊亂，但臨床報道，對于T波電交替的患者部分血鈣偏低，給予補鉀、補鈣等治療，入院后停用胺碘酮靜脈滴注，后未再出現(xiàn)心室顫動發(fā)作。 07-22復(fù)查心電圖T波倒置變淺，電交替消失， QT間期0.6 s左右， 07-24心電圖示QT間期恢復(fù)至0.42 s，胸導(dǎo)聯(lián)T波仍為倒置的T波。入院后給予阿司匹林抗血小板、低分子肝素抗凝、阿托伐他汀調(diào)脂、呋塞米及螺內(nèi)酯利尿以改善心功能等治療，病情好轉(zhuǎn)，住院10天出院。

2 討論

1988年，Smith等進行了27次重復(fù)動物實驗表明T波電交替是實驗性心肌缺血動物發(fā)生室性心動過速、心室顫動的標(biāo)志。T波電交替常見于急性心肌缺血、長QT綜合征、兒茶酚胺增多癥以及多種嚴重電解質(zhì)紊亂的患者。T波電交替是心室復(fù)極顯著不一致的表現(xiàn)，提示心肌電活動不穩(wěn)定，是預(yù)測發(fā)生惡性室性心律失常及猝死危險性獨立的、有意義的指標(biāo)。在預(yù)測無心律失常生存率方面，T波電交替具有與電生理檢查同等的預(yù)測價值，并可用于評價心律失常藥物的療效，有助于進一步闡明心律失常的發(fā)生機制。

本文所報道的患者反復(fù)心室顫動4次，有時可自行轉(zhuǎn)復(fù)，既往雖無心絞痛及心肌梗死病史，但此次出現(xiàn)胸悶、憋氣，心肌酶及腦鈉肽增高，考慮與心肌缺血及心力衰竭有關(guān)。該患者為心原性猝死的高危人群，應(yīng)置入埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器以預(yù)防心原性猝死的發(fā)生，患者及家屬考慮年齡較大，費用較高，未能接受該建議。囑患者出院后定期門診復(fù)查心電圖。

264400 山東省威海市，文登中心醫(yī)院 心內(nèi)科（王玉鳳） ，電生理檢查科(畢國風(fēng))

王玉鳳 副主任醫(yī)師 碩士 主要從事冠心病介入治療的研究 Email：bgf70@163.com 通訊作者：王玉鳳

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1000-3614（2014）04-0184-01

2013-08-12）

（助理編輯：許菁）