王代金

(貴州省錦屏縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 錦屏 556700)

1 特發(fā)性女性不育癥

患者龍某某，女，29歲，婚后5年未育，曾于多家醫(yī)院就診，經(jīng)中西醫(yī)治療未果。近2年在湖南湘雅醫(yī)院診斷為特發(fā)性女性不育癥，先后3次于該院進(jìn)行體外受精與胚胎移植均未獲效。

2010年3月1日初診：患者13歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，每月一行。24歲結(jié)婚，末次月經(jīng)2010年2月25日，經(jīng)期4 d，量中等，色澤暗黑，伴少腹痛。癥見面色不華、舌質(zhì)紫暗、脈沉細(xì)，辨證屬腎氣虧虛、沖任不固、瘀血阻滯，治宜培元固腎、調(diào)補(bǔ)沖任、活血化瘀。處方：紫河車(焙干打粉沖服)、三七粉(沖服)、土鱉蟲、桃仁、茯苓、香附各10 g，血蝎6 g，水蛭、全蝎各5 g，丹參12 g，蜈蚣4條，牛膝15 g，甘草3 g，黃芪30 g。水煎服每日1劑，囑其服藥至下次月經(jīng)。3月30日二診：訴本次月經(jīng)3月24日至3月29日，經(jīng)行6 d無腹痛，初期經(jīng)量多色黑、有塊，后3 d經(jīng)量漸少、色漸紅，舌質(zhì)暗紅、脈沉細(xì)澀。藥已中病，前方去水蛭加菟絲子、沙苑子續(xù)進(jìn)，每日1劑。囑其1月后復(fù)診。5月1日三診：訴本次月經(jīng)衍期未潮。觀其顏面、神色已充，診其脈雙尺已滑，查尿妊娠試驗(yàn)陽性。1年半后特來告知已順產(chǎn)一子。

按：腎為先天之本、沖任之根，腎藏精，主生殖，胞脈系于中。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！北静±蚰I氣虧虛、沖任失養(yǎng)，加之瘀血阻滯胞脈，難以攝精受子，故發(fā)為不育癥。其中腎氣虧虛為本，瘀血阻滯胞脈為標(biāo)。治療中應(yīng)本著標(biāo)本兼治的原則，用紫河車、菟絲子、沙苑子培元固腎、補(bǔ)調(diào)沖任；擬三七、土鱉蟲、蜈蚣、水蛭、全蝎等活血化瘀通絡(luò)；重用黃芪補(bǔ)氣行血、扶正以培元；香附、牛膝引諸藥歸經(jīng)，諸藥合用共奏培元固腎、調(diào)補(bǔ)沖任、化瘀通絡(luò)之效。

2 笑無聲

患者楊某某，男，12歲，2009年4月20日來診。其父代訴患兒笑不休3個(gè)月，伴倦怠乏力、納差、失眠健忘、學(xué)習(xí)成績下降。癥見患兒神清，形體消瘦，面色萎黃，不時(shí)自笑，笑而無聲，笑容持續(xù)3～4 s自停，間隔10 s復(fù)笑，如此反復(fù)不休。舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱，辨證屬心脾兩虛，治宜益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心。擬歸脾湯加味：人參、黃芪、遠(yuǎn)志、白術(shù)、酸棗仁、遠(yuǎn)志各9 g，龍眼肉、茯神、五味子各12 g，紫河車粉(沖服)、當(dāng)歸各6 g，炙甘草、木香各3 g，水煎服每日1劑。服5劑后復(fù)診，無聲自笑已止，形神氣色稍復(fù)。藥已對證，守法守方繼續(xù)調(diào)治月余病愈，4年隨訪未發(fā)。

按：心者君主之官也，主藏神，精神之所舍。張介賓在《類經(jīng)》中說：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼賅志意。故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志惟心所使也?！庇终f：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)?！庇纱擞^之，大凡喜怒笑罵能自主者，精神所舍也，不能自主者，精神失舍也；故《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“神有余則笑不休?！睂τ谛Σ恍葜C，古之醫(yī)籍多從痰、火、瘀邪論治。本案例表現(xiàn)為笑不休、笑而無聲，伴神疲乏力、失眠健忘、納差，實(shí)乃心脾兩虛之證。脾為后天之本、氣血生化之源；脾虛心之氣血無所充，心之氣血亦隨之而虛，心氣虛則不能攝其魂，心血虛則不能養(yǎng)其神，使君主之神浮之于面，故笑不休、笑而無聲。針對本病例心脾兩虛的病機(jī)，用歸脾湯益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心，病愈。