李自如 高彩云 袁 軍

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

偏頭痛嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。C-反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白和炎性標(biāo)志物，在很多病理情況下都會(huì)升高，本文通過(guò)觀察偏頭痛患者和健康體檢者血清CRP水平的變化特點(diǎn)，探討偏頭痛患者急性發(fā)作期血CRP與偏頭痛發(fā)病機(jī)制的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 選擇2009年1月至2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院的偏頭痛患者30例，其中男9例，女21例，年齡18～55〔平均(42±3.5)〕歲，均為偏頭痛急性發(fā)作24 h內(nèi)就診，均符合2011年版《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組30例均為門診健康體檢者，男10例，女20例，年齡25～55歲，平均(45±4.6)歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肺、腦、腹部、甲狀腺、血液系統(tǒng)等特異性和非特異性炎性疾??；②排除糖尿病、高血壓、腦血管病、心血管病、雷諾病等慢性??；③妊娠和哺乳期婦女；④病前72 h內(nèi)服用過(guò)藥物；⑤偏頭痛急性發(fā)作后服用了任何治療和預(yù)防偏頭痛的藥物。兩組年齡、性別構(gòu)成比、既往病史、現(xiàn)所患的疾病對(duì)比均無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 所有偏頭痛患者在發(fā)病24 h內(nèi)空腹采集肘靜脈血3 ml，對(duì)照組空腹采集肘靜脈血3 ml，注入1∶9的乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，室溫下靜置0.5～1 h后離心(3 000 r/min，10 min)，分離血清，放置-20℃冰箱保存待測(cè)。

1.2.2血CRP的水平測(cè)定 采用免疫比濁法測(cè)定血CRP的水平，儀器為SIEMENS特種蛋白檢測(cè)儀，CRP參考范圍為0～5 mg/L。

1.2.3其他實(shí)驗(yàn)室檢查 偏頭痛組和對(duì)照組均同時(shí)采血行血常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功各項(xiàng)指標(biāo)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

偏頭痛患者中血CRP有11例在正常范圍，但全組平均值〔(6.14±2.63)mg/L〕高于對(duì)照組〔(1.54±2.04)mg/L〕(P<0.05)。

3 討 論

偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管疾病，世界衛(wèi)生組織(WHO)已將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病〔1〕。同時(shí)偏頭痛也是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，目前國(guó)內(nèi)外研究的主流學(xué)說(shuō)是三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō)，包括神經(jīng)源性炎癥和生化機(jī)制。其中三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活釋放降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)被認(rèn)為是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，CGRP釋放后引起腦部血管擴(kuò)張引起頭痛，并能加強(qiáng)速激肽的作用，增加毛細(xì)血管通透性、血漿蛋白滲出增多，共同參與神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)過(guò)程〔2〕，多項(xiàng)研究表明偏頭痛與免疫炎癥反應(yīng)和炎癥因子有關(guān)，偏頭痛發(fā)作時(shí)炎癥部位的單核巨噬細(xì)胞活化產(chǎn)生各種炎性因子，刺激肝細(xì)胞生成各種急性時(shí)相蛋白，CRP即是急性時(shí)相蛋白的一種〔3〕。

CRP是在多種患者的急性期變化十分顯著。如急性創(chuàng)傷和感染時(shí)，CRP的血濃度可達(dá)到正常水平的200倍，病變恢復(fù)期又迅速降至正常，具有激活補(bǔ)體和促進(jìn)粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬等作用〔4〕。血CRP的測(cè)定有助于炎癥和感染的檢測(cè)，被認(rèn)為是最敏感的炎癥指標(biāo)之一，當(dāng)CRP呈低濃度升高時(shí)(10 mg/L)，只能用超敏CRP來(lái)檢測(cè)〔4〕。近年來(lái)，隨著神經(jīng)科學(xué)的研究發(fā)展，血CRP檢測(cè)被廣泛應(yīng)用于腦血管病、動(dòng)脈粥樣硬化、脫髓鞘疾病的診治中，但CRP與偏頭痛發(fā)病機(jī)制的關(guān)系研究較少，張惠光研究發(fā)現(xiàn)與感染性頭痛患者相比，超敏CRP在偏頭痛發(fā)作期與CGRP有明顯相關(guān)性，可作為偏頭痛發(fā)作各期的一種低水平炎性發(fā)硬檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)，對(duì)感染性頭痛有一定鑒別意義〔5〕。

本研究結(jié)果提示CRP與偏頭痛急性發(fā)作可能密切相關(guān)。偏頭痛發(fā)病機(jī)制的研究認(rèn)為CGRP參與了偏頭痛的病理生理過(guò)程，而CGRP又誘發(fā)了血管的無(wú)菌性炎癥，這一環(huán)節(jié)可能伴隨CRP的改變。既往研究認(rèn)為偏頭痛患者缺血性腦卒中、不穩(wěn)定心絞痛和短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病概率均明顯高于無(wú)偏頭痛者〔6～9〕，而這部分患者動(dòng)脈硬化的過(guò)程中均有CRP的參與，提示血清CRP升高的偏頭痛患者可能更易發(fā)生心腦血管病。偏頭痛神經(jīng)源性炎癥學(xué)說(shuō)支持其病理生理過(guò)程中誘發(fā)了炎性反應(yīng)，而CRP檢測(cè)方便，價(jià)格便宜，可以作為偏頭痛急性發(fā)作期的檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)于偏頭痛的治療具有重要意義。

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