田丙坤，邢玉瑞

(陜西中醫(yī)學院，西安 712046)

公元259年，皇甫謐按照“事類相從”的方法，經(jīng)“刪其浮詞，除其重復(fù)”，將《針經(jīng)》、《素問》、《明堂孔穴針灸治要》編撰成首部針灸專著《針灸甲乙經(jīng)》。皇甫謐是我國歷史上從儒而醫(yī)的典型代表人物［1］，作為“針灸學鼻祖”，有專家指出皇甫謐研究有其獨特性和研究價值［2］。筆者認為，皇甫謐的天人相應(yīng)思想對于《針灸甲乙經(jīng)》的編撰和針灸學理論體系的構(gòu)建影響頗大，以下就從闡述人體生理、病理、指導(dǎo)診療三方面作一探討。

1 論述生理，天人相參，相順而治

人與外界環(huán)境統(tǒng)一的整體觀，在皇甫謐闡述人體生理方面體現(xiàn)得尤為突出:“人與天地相參，與日月相應(yīng)也”(《八正八虛八風大論第一》)。強調(diào)了人體陰陽、臟腑解剖生理之氣，皆與天地間之氣相參。在《十二經(jīng)脈絡(luò)支別第一下》說:“人之合于天道也，內(nèi)有五臟，以應(yīng)五音，五色，五味，五時，五位;外有六腑以合六律，主持陰陽諸經(jīng)，而合之十二月，十二辰，十二節(jié)，十二時，十二經(jīng)水，十二經(jīng)脈。此五臟六腑所以應(yīng)天道也?！被矢χk根據(jù)天人相參認為“天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈”，“經(jīng)脈十二者，外合十二經(jīng)水”，即足太陽外合于清水，足少陽外合于渭水，足陽明外合于海水，足太陰外合于湖水，足少陰外合于汝水，足厥陰外合于澠水，手陽明外合于江水，手太陰外合于河水，手少陰外合于濟水，手厥陰外合于漳水……說明經(jīng)絡(luò)與天人相應(yīng)之密切關(guān)系。所以“其治以針灸，各調(diào)其經(jīng)氣，固其常有合也。此人之參天地而應(yīng)陰陽，不可不審察之也”(《十二經(jīng)水第七》)。此外，他認為:“經(jīng)脈十二，以應(yīng)十二月。十二月者，分為四時，四時者，春夏秋冬，其氣各異，營衛(wèi)相隨，陰陽相和，清濁不相干，如是則順而為治矣?！碧岢鼋?jīng)脈氣血運行順應(yīng)四時陰陽變化為順，即“相順而治”;若不能適應(yīng)就會出現(xiàn)逆亂為患(《陰陽清濁順治逆亂大論第四》)。還將天人相應(yīng)思想用以說明人身365腧穴對應(yīng)365 d:“孫絡(luò)溪谷，三百六十五穴會，以應(yīng)一歲”(《頭直鼻中發(fā)際傍行至頭維凡七穴第一》)。在腧穴命名上，也與天人相應(yīng)思想緊密相關(guān)。如應(yīng)山谷之合谷、漏谷、陽谷、前谷、陷谷、通谷、然谷穴等，應(yīng)水溪之天溪、太溪、陽溪、后溪、解溪穴等，應(yīng)水池之天池、曲池、陽池、風池穴等，應(yīng)海之小海、照海、血海、氣海穴等，應(yīng)澤之曲澤、尺澤、少澤穴等，應(yīng)淵之太淵、淵腋穴等，應(yīng)水泉之天泉、曲泉、涌泉、水泉、極泉、廉泉、陽陵泉、陰陵泉穴等，應(yīng)水瀆之四瀆、中瀆穴等，應(yīng)水渠之經(jīng)渠穴等，應(yīng)水井之天井、肩井穴等，應(yīng)水都之陰都、中都、大都穴等，應(yīng)水溝之支溝、蠡溝、水溝穴等，將穴位命名與天地間山川河流聯(lián)系起來。

皇甫謐進一步對天人相應(yīng)的生理關(guān)系進行了闡述，認為自然界的陰陽之氣與人體的陰陽之氣息息相通?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說:“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐?！薄疤鞖馔ㄓ诜?，地氣通于嗌。風氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎。六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。暴風象雷，逆氣象陽。故治不法天之紀，不用地之理，則災(zāi)害至矣?！薄栋苏颂摪孙L大論第一》還論及月之滿空對人體生理的影響密切:“月滿則海水西盛，人血氣積，肌肉充，皮膚致，毛發(fā)堅，腠理郄”，如此正氣旺盛于內(nèi)，邪氣不可侵犯，即使感邪，邪氣也難以深入。

2 論述病理，天人相應(yīng)，相逆而亂

皇甫謐認為，季節(jié)氣候?qū)θ梭w病理影響很大，風調(diào)雨順之年少發(fā)疾病且輕:“因歲之和而少賊風者，民少病而少死”;遇虛風賊邪多的年份，疾病多且重，“歲多賊風邪氣，寒溫不和，則民多病而死矣”。在《八正八虛八風大論第一》還指出:“得三虛者(乘年之衰、逢月之空、失時之和)，其死疾;得三實者(逢年之盛、遇月之滿、得時之和)，邪不能傷人也。”認為虛風乃“從其沖后來者……主殺害”，所以在不同季節(jié)應(yīng)根據(jù)虛風的方向避免其侵害，“必謹候虛風而謹避之。辟邪之道，如避矢石，然后邪弗能害也”(《八正八虛八風大論第一》)。并論及八風致病部位，如南風傷心和脈，其氣熱;西南風傷脾和肌，其氣弱(濕);西風傷肺和皮毛，其氣燥;西北風傷小腸和手太陽經(jīng);北風傷腎、骨和足太陽經(jīng)，其氣寒;東北風傷大腸和手陽明經(jīng);東風傷肝和筋紐，其氣濕;東南風傷胃和肌，其氣體重。此較之六淫風邪所傷內(nèi)容更顯豐富，值得進一步研究。

皇甫謐認為，月之滿空對人體病理有密切影響:“至其月郭空，則海水東盛，人血氣虛，其衛(wèi)氣去，形獨居，肌肉減，皮膚緩，腠理開，毛發(fā)薄”，此時人體衛(wèi)外不足，邪氣易侵，且病情較急驟危重(《八正八虛八風大論第一》)。

皇甫謐還重視晝夜晨昏對疾病的影響，在《內(nèi)外形診老壯肥瘦旦慧夜甚大論第六》中，根據(jù)“春生夏長，秋收冬藏，人亦應(yīng)之”的道理，將一日一夜分四時，論述了一日之中隨著衛(wèi)氣節(jié)律性變化，病人病情隨之出現(xiàn)旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化。并認為“邪氣之于身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起”，“病在肝，平旦慧，下晡甚，夜半靜……病在心，日中慧，夜半甚，平旦靜……病在脾，日昳慧，平旦甚，日中靜……病在肺，下晡慧，日中甚，夜半靜……病在腎，夜半慧，日乘四季甚，下晡靜”(《五臟病傳大論第十》)，對后世按照時辰判斷病情和治療疾病提供了理論依據(jù)。

3 指導(dǎo)診療，順天之時，而病可期

皇甫謐在《九針九變十二節(jié)五刺五邪第二》指出，九針的創(chuàng)制是應(yīng)天地之數(shù):“九針者，天地之數(shù)也。天地之數(shù)，始于一，終于九。故一以法天，二以法地，三以法人，四以法四時，五以法五音，六以法六律，七以法七星，八以法八風，九以法九野。”并告誡“用針者，不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。”這也是天人相應(yīng)思想的體現(xiàn)。

皇甫謐按季節(jié)準確取穴的思想更為可貴。認為“四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰，以存其根，逆其根則伐其本矣”。指出:“人有五臟，五臟有五變，五變有五腧，故五五二十五腧，以應(yīng)五時”(《五臟變腧第二》)。并提出應(yīng)時辨證取相應(yīng)五腧穴治療的方法，據(jù)此還提出“順天之時，而病可與期，順者為工，逆者為粗也”的治療原則(《內(nèi)外形診老壯肥瘦旦慧夜甚大論第六》)。根據(jù)“春夏秋冬，其氣各異”(《陰陽清濁順治逆亂大論第六》)的自然變化規(guī)律，他制定了冬刺井，春刺滎，夏刺腧，長夏刺經(jīng)，秋刺合的五變應(yīng)五腧的針刺方法(《五臟變腧第二》)。他在《針灸禁忌第一上》中“四時之氣，各有所在，灸刺之道，氣穴為寶”的說法，也是這種思想的體現(xiàn)?；矢χk在《針道終始第五》說:“春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，刺此病者，各以其時為齊。”據(jù)此制定針刺方法?！夺樉慕傻谝簧稀分赋觯合年枤飧∮谕?，邪居淺，刺宜淺，應(yīng)當春取絡(luò)脈諸滎、夏取諸輸孫絡(luò)，只能淺刺至皮膚分肉之間;秋冬陽氣伏于內(nèi)，邪居深，刺宜深而久留。應(yīng)當秋取諸合，冬取諸井，可以深刺至分肉筋骨之間。同時，更應(yīng)注意針刺的深淺，“甚者深取之，間者淺取之”。他還指出:“正月、二月、三月，人氣在左，無刺左足之陽。四月、五月、六月，人氣在右，無刺右足之陽。七月、八月、九月，人氣在右，無刺右足之陽。十月、十一月、十二月，人氣在左，無刺左足之陰。”“大寒無刺，大溫無凝，月生無瀉，月滿無補，月郭空無治”(《針灸禁忌第一上》)。這些針刺及禁忌原則在臨床實踐中都非常重要。

皇甫謐根據(jù)“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的晝夜疾病變化規(guī)律和營衛(wèi)運行周次與四時晝夜消長等方面的相應(yīng)情況，制定了“平旦為紀，夜盡為始”;“謹候其氣所在而刺之，是為逢時，病在于陽分，必先候其氣之加在于陽分而刺之;病在于陰分，必先候其氣之加在于陰分而刺之”的治療原則。并解釋“刺實者刺其來，刺虛者刺其去”，告誡醫(yī)者“謹候其時，病可與期，失時反候，百病不除”(《氣息周身五十營四時口分漏刻第九》)，著重指出辨證擇時選穴治療的重要性。有學者據(jù)此認為，皇甫謐是子午流注針法的倡導(dǎo)者［3］不無道理。

總之，皇甫謐撰述《黃帝針灸甲乙經(jīng)》的思想方法，是以傳統(tǒng)的天人相應(yīng)思想為指導(dǎo)的，雖然多系直接源于《素問》、《靈樞》和《明堂孔穴針灸治要》，但更重要的是他把這一思想方法用以指導(dǎo)針灸學理論框架的構(gòu)建，使之系統(tǒng)化，并運用以論述腧穴、經(jīng)絡(luò)、疾病理論、針灸治療理論，為構(gòu)建針灸理論體系奠定了基礎(chǔ)。正如他在撰成《黃帝針灸甲乙經(jīng)》所寫的序中所說:“內(nèi)考五臟六腑，外綜經(jīng)絡(luò)血氣色候，參之天地，驗之人物，本性命，窮神極變，而針道生焉?！睂W習與應(yīng)用針灸者不可不察。

［1］ 丁玉波，趙玉君.棄儒從醫(yī)的大醫(yī)家［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(13):156-157.

［2］ 馬曉彤.皇甫謐的獨特性與研究價值［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2010，16(10):867-868.

［3］ 司徒鈴.皇甫謐是子午流注針法的倡導(dǎo)者［J］.新中醫(yī)，1983，(12):24-26.