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        頸動脈粥樣硬化中醫(yī)證候聚類及危險因素分析

        2014-02-09 04:30:45祁建國梁曉鷹張震中
        關(guān)鍵詞:陰虛肝腎頸動脈

        祁建國,鄒 全,梁曉鷹,張震中

        (新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院腦病二科,烏魯木齊 830001)

        動脈粥樣硬化 (AS)是一種慢性、進行性、多因素的全身性疾病,其所引起的疾病如心肌梗死、腦卒中、慢性腎功能不全、外周動脈疾病等給人類造成了極大危害,也是缺血性腦血管病的獨立危險因素,可作為腦梗死的危險預(yù)測指標[1],故早期發(fā)現(xiàn) AS并加以干預(yù)顯得尤為重要。新近的研究表明,動脈是 AS最常累及的部位,因其部位表淺,易被體表超聲檢測,故頸動脈??勺鳛橛^察全身動脈粥樣硬化病變的窗口[2]。本研究采用高頻彩色多普勒儀測量頸動脈內(nèi)中膜厚度 (IMT)及觀察有無斑塊,通過分析頸動脈粥樣硬化(CAS)患者的危險因素及中醫(yī)證候分布特點,為中醫(yī)藥干預(yù)提供依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        2011年3月至2012年5月因各種原因就診于新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的患者,并行頸部彩超檢查,符合診斷標準。

        1.2 納入標準

        頸動脈超聲:①動脈粥樣硬化診斷標準:依據(jù)《超聲醫(yī)學》第4版,將頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度 (intima-mediathicknessIMT,IMT≥1.0mm 或有粥樣斑塊)作為判定標準。

        1.3 危險因素統(tǒng)一標準

        1周內(nèi)測收縮壓>140 mmHg或舒張壓>90 mmHg,或目前正在服用抗高血壓藥物治療,既往確診為高血壓?。患韧写_切糖尿病史,正在使用降血糖藥物;總膽固醇(total cholesterol,TC)>5.2 mmol/L;甘油三酯(triglyceride,TG)>1.7 mmol/L;低密度脂蛋白 (low density lipoprotein)LDL)>3.1 mmol/L;吸煙>10支/d,連續(xù)5年以上;飲酒>100 g/d,連續(xù) 5年以上;FIB>400 mg/L;以上情況視為異常。

        1.4 中醫(yī)證候要素

        根據(jù)有關(guān)文獻報道[3],證候要素采用八綱辨證,虛證分氣虛、血虛、陰虛、陽虛,實證分寒凝、痰濁、氣滯、血瘀;參照高等醫(yī)藥院?!吨嗅t(yī)診斷學》第5版和國家技術(shù)監(jiān)督局制定的《中醫(yī)病證治法術(shù)語-證候部分》[4]制定頸動脈粥樣硬化中醫(yī)證型和證候條目。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 納入對象一般情況(表1)

        表1 納入105例CAS一般情況分析

        2.2 105例CAS患者中醫(yī)證候頻次分布情況

        表2顯示,經(jīng)采用證候聚類分型認為,CAS以虛證為主,其中以肝腎陰虛最為明顯,其次為痰瘀,再次是血虛。

        表2 CAS中醫(yī)證候要素分析

        2.3 CAS患者頸動脈內(nèi)膜增厚和斑塊形成的證候分布

        表3顯示,頸部血管內(nèi)膜增厚和有斑塊形成的中醫(yī)證候分布不同,氣虛、血虛與內(nèi)膜增厚有關(guān),痰瘀、肝腎陰虛與斑塊形成有關(guān)。

        2.4 CAS患者臨床癥狀分布情況

        表4顯示,CAS患者中腦梗死占最多,其次是腦小血管病。

        2.5 CAS中腦梗死患者的中醫(yī)證候分布

        表5顯示,以肝腎陰虛最多,其次是痰瘀,再次是氣虛。

        表3 中醫(yī)證候在有無斑塊形成上的分布

        注:P<0.05

        表4 CAS臨床癥狀分布

        表5 CAS中腦梗死中醫(yī)證候分布

        3 討論

        目前,中醫(yī)界對AS的辨證分型不統(tǒng)一,缺乏制定國家行業(yè)標準。本研究得出頸動脈粥樣硬化臨床最為常見的證型以虛證為主,尤以肝腎陰虛突出,實證則以痰瘀為主,提示本病的病機為本虛標實,虛實夾雜。本虛為動脈粥樣硬化的根本,而本虛-肝腎陰虛為基礎(chǔ),與其他研究結(jié)果一致。

        中醫(yī)學認為,人體一切疾病的發(fā)生發(fā)展都可以從邪正兩方面關(guān)系來分析。如《內(nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”。在腦動脈硬化的發(fā)生發(fā)展過程中,一方面,在人體自然衰老過程中,出現(xiàn)了包括細胞凋亡、自由基損傷和膠原膠聯(lián)在內(nèi)的多種病理過程對腦動脈造成損害。由于這些損害在人體自然衰老的過程中發(fā)生緩慢,因此表現(xiàn)出的癥狀相對緩和。在腦動脈硬化的中醫(yī)證候上通常表現(xiàn)為虛證,如本次研究過程中的“肝腎陰虛”和“氣血、血虛”的出現(xiàn)。另一方面,人體內(nèi)部由于不同原因出現(xiàn)的血脂、血糖代謝紊亂、血壓異常等因素,常會損及腦動脈,導(dǎo)致腦動脈硬化的發(fā)生,并在中醫(yī)病機上表現(xiàn)為氣、火、痰、瘀等病理損害過程,如本次研究中的“痰瘀”和“血瘀”證的出現(xiàn)。而“虛”與“損”兩種中醫(yī)病機常會相互影響、共同作用而加重病情。所以在腦動脈硬化的防治中,應(yīng)當針對“虛損”的情況,合理進行補虛和祛損的治療。

        AS多見于40歲以上的中老年人,從中醫(yī)理論出發(fā),增齡、衰老與臟腑虛衰關(guān)系密切。氣是人體最基本的物質(zhì),由腎中的精氣、脾胃吸收運化水谷之氣和肺吸入的空氣幾部分結(jié)合而成。腎主水,水液代謝雖賴肺氣的通調(diào)和脾氣的轉(zhuǎn)輸、腎氣的蒸化,其中尤以腎的氣化蒸騰最為重要。動脈硬化本質(zhì)是肝腎不足,由于肝腎虧虛,聚濕化痰,脂濁內(nèi)生,血滯為瘀,久延痰凝、血瘀。痰瘀互結(jié),壅塞脈道,脈絡(luò)受損,脈道痹阻不暢,而成動脈硬化,再發(fā)展到肝陽化火生風夾痰瘀上擾清空,而致發(fā)生中風,均表明“痰瘀阻絡(luò)”是整個病證演變的決定性病理因素。因此,“痰瘀之成”為動脈硬化,“痰瘀之變”為腦梗死,中醫(yī)學分析血脂異常主要指所說的“無形之痰”,本虛標實為其基本病機,病位從血到脈再到腦絡(luò),無不以“痰瘀”為其病理特點[5]。

        我們的研究表明,AS中內(nèi)膜的增厚與氣虛、血虛相關(guān),斑塊的形成與痰瘀、肝腎陰虛相關(guān)。顧耘[6]的研究表明,具有補腎益氣作用的軟脈煎具有減輕頸動脈內(nèi)膜-中層厚度、縮小動脈粥樣硬化斑塊和明顯改善中醫(yī)證候的作用,進一步證實AS的病因病機是痰瘀為表、腎虛精血不足為本。研究亦提示,頸動脈斑塊的形成與痰瘀有一定的相關(guān)性,這與文獻報道一致[7],所以說動脈粥樣硬化的發(fā)生與肝腎陰虛、痰瘀阻絡(luò)相關(guān)。

        4 問題與展望

        本次調(diào)查對象只有105例腦動脈硬化患者,病例數(shù)偏少必然影響了一些變量表達和證候歸納的精確性,因此有必要在今后的前瞻性臨床研究中對證候識別模式加以修改、補充和完善。而開展多中心、大樣本的臨床流行病學調(diào)查,是提高研究質(zhì)量、確保研究結(jié)論具有實際臨床意義的關(guān)鍵。

        [1] Naga Y.Kitagawa K.Sakaguchi M,et al.Significance of earlier carotid atherosclerosis for stroke subtypes [J].stroke,2001(3):1780-1785.

        [2] 王薇,趙冬,厚磊,等.1331人基線血壓水平及10血壓變化與頸動脈粥樣硬化關(guān)系的研究[J].中華心血管雜志,2004,32(11):1017-1020.

        [3] 張凡帆,龐鶴.動脈硬化閉塞癥中醫(yī)證候要素文獻分布研究[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(3):172-175.

        [4] 鄧鐵濤,郭振球,程紹恩.中醫(yī)診斷學[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,1984:100-123.

        [5] 王秋風.頸動脈粥樣硬化中醫(yī)證候特點及其與生存質(zhì)量相關(guān)性評價[D].中國中醫(yī)科學院,2010.

        [6] 顧耘.軟脈煎治療頸動脈粥樣硬化的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(8):634-635.

        [7] 劉龍濤,吳敏,張文高,等.虎杖苷對頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的干預(yù)研究[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(3):172-175.

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