喬?hào)|鴿，姬 霞，程 紅

(河南省中醫(yī)院,鄭州 450002)

產(chǎn)后尿潴留癥狀指的是產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 h內(nèi)膀胱有尿但無(wú)法自行排出,是目前臨床產(chǎn)科比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,常會(huì)對(duì)患者的子宮收縮功能造成嚴(yán)重影響,導(dǎo)致陰道流血量明顯增多, 且泌尿道感染發(fā)生的可能性較大,這不僅會(huì)使產(chǎn)婦痛苦感增加,還會(huì)對(duì)臨床治療與護(hù)理工作造成不良影響[1]。對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留現(xiàn)象應(yīng)注意觀察,并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理,目前對(duì)該類癥狀進(jìn)行處理的方式主要包括聽(tīng)流水聲、按摩法、熱水浸洗法等幾種類型[2]。本研究對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者在治療過(guò)程中應(yīng)用中藥通尿方熏蒸法的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)對(duì)整個(gè)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2012年10月抽取94例患有產(chǎn)后尿潴留的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；患者年齡19～41歲，平均年齡(25.6±1.7)歲；尿潴留癥狀出現(xiàn)時(shí)間6～11 h，平均發(fā)病時(shí)間(8.2±0.7) h；孕周35～43周，平均孕周(39.8±0.6)周；治療組患者中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；患者年齡18～42歲，平均年齡(25.8±1.6)歲；尿潴留癥狀出現(xiàn)時(shí)間6～10 h，平均發(fā)病時(shí)間(8.3±0.6) h；孕周34～42周，平均孕周(39.6±0.7)周。抽樣研究對(duì)象在年齡、性別、患病時(shí)間、孕周等自然資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 采用常規(guī)產(chǎn)后尿潴留處理方法實(shí)施治療，通過(guò)聽(tīng)流水聲、按摩腹部、放松心情等方法誘導(dǎo)排尿,誘導(dǎo)時(shí)間根據(jù)實(shí)際情況而定。

1.2.2 治療組治療方法 采用中藥通尿方熏蒸法實(shí)施治療，在便器內(nèi)盛1/2容量80 ℃左右的熱開(kāi)水并加入通尿方，主要方劑組成為皂角、細(xì)辛、白芷、肉桂,產(chǎn)婦蹲坐在便器上,用熱水氣對(duì)下身進(jìn)行熏蒸,使其與會(huì)陰部充分接觸,治療時(shí)間亦因人而異[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將2組研究對(duì)象的產(chǎn)后尿潴留病情治療效果、尿潴留病情控制時(shí)間、住院接受治療總時(shí)間、不良心理狀態(tài)等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 療效評(píng)價(jià)方法

臨床治愈:經(jīng)治療20 min后患者能夠自行排尿且非常通暢,尿量相對(duì)較多,或能多次排尿,無(wú)尿不盡感存在,癥狀和體征基本或完全消失,下腹部檢查過(guò)程中不能觸及到膀胱；有效：經(jīng)治療40 min后患者能夠自行排尿且非常通暢,尿量相對(duì)較多,或能夠多次排尿,存在一定的尿不盡感,癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),下腹部檢查過(guò)程中略微能觸及到膀胱；無(wú)效:經(jīng)治療40 min后患者仍然不能自行排尿, 癥狀和體征沒(méi)有明顯變化,下腹部檢查顯示膀胱非常充盈[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 尿潴留病情治療效果

表1顯示，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)尿潴留處理后有14例患者產(chǎn)后尿潴留癥狀達(dá)到臨床治愈，有20例患者治療有效，有13例患者治療無(wú)效，產(chǎn)后尿潴留治療有效率72.4%；治療組經(jīng)中藥通尿方熏蒸法處理后有18例患者產(chǎn)后尿潴留癥狀達(dá)到臨床治愈，有25例患者治療有效，4例患者治療無(wú)效，產(chǎn)后尿潴留治療有效率91.5%。2組患者產(chǎn)后尿潴留病情治療效果組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 尿潴留病情控制時(shí)間和住院接受治療總時(shí)間

表2顯示，對(duì)照組經(jīng)(4.16±0.52)h治療后產(chǎn)后尿潴留癥狀得到控制，產(chǎn)婦產(chǎn)后共計(jì)住院治療(8.85±1.18)d；治療組經(jīng)(1.58±0.36)h治療后產(chǎn)后尿潴留癥狀得到控制，產(chǎn)婦產(chǎn)后共計(jì)住院治療(6.27±1.04)d。2組患者尿潴留病情控制時(shí)間和住院接受治療總時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者尿潴留病情治療效果比較

表2 2組患者尿潴留病情控制時(shí)間和住院接受治療總時(shí)間比較

2.3 不良心理狀態(tài)情況

表3顯示，對(duì)照組患者在治療期間有9例出現(xiàn)抑郁情緒，9例出現(xiàn)恐懼情緒，12例出現(xiàn)緊張情緒，10例出現(xiàn)焦慮情緒；治療組患者在治療期間有2例出現(xiàn)抑郁情緒，1例出現(xiàn)恐懼情緒，3例出現(xiàn)緊張情緒，2例出現(xiàn)焦慮情緒，2組患者不良心理狀態(tài)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者不良心理狀態(tài)情況比較(%)

3 討論

產(chǎn)后尿潴留與臨床上常見(jiàn)的一般尿潴留癥狀存在一定的差異,導(dǎo)致患者發(fā)病的病因比較特殊。由于多種因素導(dǎo)致膀胱收縮乏力或尿道括約肌出現(xiàn)痙攣,也可見(jiàn)尿道黏膜水腫,或由于下尿道炎癥使患者懼怕排尿劇痛而不敢小便,或由于手術(shù)治療后或生產(chǎn)后導(dǎo)致神經(jīng)性膀胱功能出現(xiàn)障礙,這些均屬于中醫(yī)學(xué)中癃閉范疇。產(chǎn)后癃閉的主要病機(jī)為產(chǎn)后耗氣、傷血、失精,導(dǎo)致氣血虛弱、肝腎精枯。而中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄,腎主開(kāi)闔,二者失司則會(huì)導(dǎo)致施泄無(wú)權(quán)，開(kāi)合不利，進(jìn)而造成氣血兩傷,膀胱氣化不利,最終導(dǎo)致發(fā)病，且該病屬于本虛標(biāo)實(shí)證的1種。

中藥通尿方中的皂角主要具有抗炎、殺菌、溶血等作用,還可以使表面的張力降低,使細(xì)胞表面的通透性發(fā)生相應(yīng)改變;白芷中所含有的白芷毒素在小量情況下可以使迷走神經(jīng)充分興奮,對(duì)脊髓亦可產(chǎn)生一定的興奮作用; 細(xì)辛可以使平滑肌充分松弛,其中所含有的揮發(fā)油成分對(duì)免疫離體子宮、腸管低濃度使張力先增加后下降的振幅明顯增加;肉桂中所含有的桂皮油，在吸收后部分能夠從腎排出,而對(duì)局部產(chǎn)生刺激,有一定的利尿作用。

熱療法是臨床對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者進(jìn)行干預(yù)治療的主要方法。本研究過(guò)程中所采用的熱水熏蒸法就是熱水浸洗法經(jīng)過(guò)改良后研究出的一種熱療方法,該方法主要是通過(guò)熱水蒸汽對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部進(jìn)行刺激,對(duì)促進(jìn)會(huì)陰部血液循環(huán)具有積極的作用，達(dá)到消炎、解痙的治療效果,使膀胱逼尿肌收縮能力提高,使黏膜水腫充血所導(dǎo)致的疼痛程度明顯減輕,對(duì)小便的順利排出具有積極的促進(jìn)作用。此外,熱水熏蒸法與臨床其他常規(guī)產(chǎn)后尿潴留治療方法相比,治療過(guò)程中可由產(chǎn)婦在尿盆上獨(dú)自進(jìn)行,可充分避免由于環(huán)境及他人協(xié)助治療產(chǎn)生情景干擾而對(duì)排尿造成影響,使治療成功率顯著提高[5]。且該方法主要具有操作方法簡(jiǎn)單、起效速度快、產(chǎn)生副作用小、產(chǎn)婦及家屬易接受等優(yōu)點(diǎn),值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用[6]。

[1] 魏朝明,張?jiān)普?產(chǎn)后尿潴留的分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,22(16):1464-1465.

[2] 董會(huì)娟,肖雅蘭.改進(jìn)護(hù)理方法對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,24(11):129-130.

[3] 區(qū)少心,饒文玉.護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩后尿潴留的影響[J].護(hù)理研究,2011,18(18):174-175.

[4] 楊迪瓊,錢(qián)妍.產(chǎn)后尿潴留的中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理干預(yù)[J].海峽藥學(xué),2010,22(l2):135-136.

[5] 劉艷紅,賈玉營(yíng).產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,14(l2):203-204.

[6] 周翠平,蔡銀素,李素青.產(chǎn)后尿潴留的兩種護(hù)理治療方法臨床比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,17(16):133-134.