江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000

名老中醫(yī)周定一臨床診療經(jīng)驗薈萃

蔣理云陳騰周定一

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000

文中主要介紹江西省名老中醫(yī)周定一的臨床診療經(jīng)驗，從傳統(tǒng)中醫(yī)手法整復(fù)、中醫(yī)推拿手法、中醫(yī)藥治療骨傷疾病三個方面分別闡述，尤其對中醫(yī)藥治療骨傷疾病進(jìn)行重點分析，并結(jié)合典型病例加以說明，旨在彰顯周老的臨床診療經(jīng)驗，為同行提供一些思路與方法，希望他優(yōu)秀診療經(jīng)驗得以傳承。

名老中醫(yī)；周定一；診療經(jīng)驗；薈萃

周定一，男，主任醫(yī)師，江西省名老中醫(yī)，江西中醫(yī)骨傷科學(xué)會常務(wù)理事。九江市中醫(yī)院專家組專家。自幼隨父王龍驤(江西藥王)學(xué)習(xí)中醫(yī)，1964年從師于江西中醫(yī)學(xué)院骨傷科教授李如里、江西省骨傷名醫(yī)程定遠(yuǎn)先生學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷科。

周老從事中醫(yī)骨傷工作五十年，對中醫(yī)骨傷內(nèi)傷辨證施治，骨折復(fù)位有良好的治療效果，對復(fù)雜的骨病如骨髓炎、股骨頭缺血性壞死，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病有一定的治療經(jīng)驗，并取得明顯療效，對臨床上多見的頸椎病、腰椎間盤突出癥手法復(fù)位，推拿及中醫(yī)的辨證施治，選方用藥具有獨到的經(jīng)驗和方法，且取得良好的療效對內(nèi)病外治中藥外用有豐富的經(jīng)驗。并有良好治療效果。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)手法整復(fù)

正骨手法在骨傷科尤其是中醫(yī)骨傷治療中占有重要地位，是骨傷科四大治療方法(整復(fù)、固定、藥物和功能鍛煉)之一。具有方法簡便，療效顯著等特點。八法具體分為手摸心會、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、提按端擠、搖擺觸碰、夾擠分骨、折頂回旋、按摩推拿。周老在手法整復(fù)時根據(jù)X線資料，結(jié)合其自身經(jīng)驗，在捫診骨折斷端及脫位位置時，靈活運用中醫(yī)手法的整復(fù)八法，骨折與脫位大都復(fù)位滿意，前不久某患者因外傷，自覺左膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動受限，本院X線合三維CT提示“左側(cè)脛骨平臺五型骨折(Schatzker分型)”，周老巧用中醫(yī)手法整復(fù)八法，整復(fù)后復(fù)查X線片顯示為一型骨折，把手術(shù)指針變?yōu)榭梢员Ｊ刂委煹那闆r，確實很值得病人稱道。

2 中醫(yī)推拿手法

2.1 周老認(rèn)為推拿是一種非藥物的自然療法、物理療法，通常是指醫(yī)者運用自己的雙手作用于病患的體表、受傷的部位、不適的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，具體運用推、拿、按、摩、揉、捏、點、拍等形式多樣的手法，以期達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的療效。熊峻[1]等人在總結(jié)周老的經(jīng)驗時通過試驗得出結(jié)論：單獨推拿與單獨針刺治療腰椎間盤突出癥都有一定效果；應(yīng)用推拿與針刺方式聯(lián)合對患有腰椎間盤突出癥的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

2.2 周老在推拿手法時講究剛?cè)岵?jì)，結(jié)合病人的癥狀及體質(zhì)，該使用剛勁有力的手法時，發(fā)力明顯；該使用輕柔手法時，手法緩慢柔和。在推拿時注意詢問患者的感覺，根據(jù)回饋調(diào)整手法的力度。

2.3 周老認(rèn)為在推拿時應(yīng)告知患者身心放松。按摩時除思想應(yīng)集中外，尤其要心平氣和，全身也不要緊張，要求做到身心都放松。其次要取穴準(zhǔn)確。掌握常用穴位的取穴方法和操作手法，以求取穴準(zhǔn)確，手法正確。再次要用力恰當(dāng)。因為過小起不到應(yīng)有的刺激作用，過大易產(chǎn)生疲勞，且易損傷皮膚。然后應(yīng)循序漸進(jìn)。推拿手法的次數(shù)要由少到多，推拿力量由輕逐漸加重，推拿穴位可逐漸增加。最后要持之以恒。無論用按摩來保健或治療慢性病，都不是一兩天就有效的，常須積以時日，才逐漸顯出效果來，所以應(yīng)有信心、耐心和恒心。

3 中醫(yī)藥治療骨傷疾病

3.1 中醫(yī)藥治療頸椎病 周老在治療頸椎病時，尤其是神經(jīng)根型頸椎病時，表現(xiàn)為頸項部伴一側(cè)或雙側(cè)上肢的疼痛，較常用白芍木瓜湯，尤其是主藥白芍，白芍性涼，味苦酸，微寒，具有補(bǔ)血柔肝、平肝止痛、斂陰收汗等功效；本方中又有甘草配伍，起臣藥和佐藥之用，與白芍構(gòu)成了經(jīng)典方劑芍藥甘草湯；木瓜舒經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，與本方其它藥物配伍效果明顯；若有腹瀉，可加炒白術(shù)15g、茯苓12g；頸椎病表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢的麻木時，用《金匱要略》名方黃芪桂枝五物湯，重用黃芪，行氣活血，一般用量大都在40～80g,更有甚者用至120g，效果甚佳。

3.2 中醫(yī)藥治療腰痛 周老在單純腰痛時習(xí)慣用五圣止痛湯，組成有杜仲、防風(fēng)、白術(shù)、當(dāng)歸、炮山甲。腰痛一癥，有感受外邪而得，有氣滯血瘀而致，有腎氣虧損而成。本方以防風(fēng)配白術(shù)，祛風(fēng)燥濕；當(dāng)歸合穿山甲活血通絡(luò)；杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。雖用藥不多，然全方有簡而不繁，畫龍點睛之妙。故五藥合參，痹去痛止矣。幾位藥很好的說明了本方的作用，杜仲強(qiáng)腰固腎，兼有祛風(fēng)濕的作用；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，白術(shù)調(diào)理中焦，祛除體內(nèi)的濕邪，從而祛除了致病因素；炮山甲取其取類比象之意，可以疏通經(jīng)絡(luò)。

3.3 中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥 周老在治療腰椎間盤突出癥時活用獨活寄生湯，周老認(rèn)為獨活寄生湯主要用于一些腎虛夾雜寒濕之氣的患者，腰椎間盤突出癥單純表現(xiàn)為腰痛的用此方效果一般都比較好。周老認(rèn)為獨活寄生湯作用范圍力量集中，一般喜歡加蘄蛇、炮山甲，疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕。

3.4 中醫(yī)藥治療股骨頭壞死 周老在治療股骨頭壞死時，喜歡用緩急陽和湯，主方為陽和湯，緩急陽和湯組成為桂枝10g，麻黃9g,木瓜15g,當(dāng)歸15g,牛膝15g,白芍15g,白芥子15g,甘草8g,制川烏6g,制草烏6g,首烏30g,熟地30g,鹿角膠12g，水煎服。畏寒甚加黃芪、炮姜；瘀血明顯加乳香、沒藥、紅花、桃仁；瘀阻經(jīng)絡(luò)加蜈蚣、露蜂房；肌肉萎縮去辛燥耗散之麻黃、白芥子、制川烏、制草烏，合四君子湯加淮山藥、龜版。本方以陽和湯加減而成，去原方中之炮姜、肉桂，因其溫峻內(nèi)守難達(dá)病所；取麻黃、桂枝功專散寒；加牛膝引藥下行；增制川、草烏合白芥子祛痰開結(jié)，散寒止痛；首烏配鹿角膠補(bǔ)益肝腎；當(dāng)歸合熟地養(yǎng)血柔肝；白芍、木瓜、甘草酸甘化陰，有柔肝舒筋之妙。故全方只有溫而不燥、通用不傷、補(bǔ)而不滯、柔而不凝的優(yōu)點，從臨床觀察，療效滿意。

3.5 中醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)病 周老認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)病主要由風(fēng)、寒、濕三氣所致，《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。 周老在治療膝骨關(guān)節(jié)病時，多用加減四妙湯，主方為四妙湯，由蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁組成，本方非常好的體現(xiàn)了治療各種痹癥的效果。周老認(rèn)為濕邪致病病位在肺、脾、腎及三焦,病性多屬于本虛標(biāo)實,對于濕熱下注所引起的疾病均可應(yīng)用四妙湯,效果良好。

3.6 中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 周老在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病時常用五味消毒飲，方中銀花清熱解毒，消散癰腫；紫花地丁、蒲公英、野菊花，紫背天葵子清熱解毒，涼血消腫散結(jié)；少加酒以通血脈，有利于癰腫疔毒之消散。配合成方，共奏清熱解毒，散結(jié)消腫之功。很多痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者在西藥治療效果不好的時候，用本方效果甚佳。

4 典型病例

李某，男，48歲，自訴“雙上肢麻木1年，加重7天”來我院就診。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺腹無殊，雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性；肱二頭肌、三頭肌反射未見異常。本院頸椎MRI提示“頸3-6椎間盤后突出”。中醫(yī)四診脈象弦滑，舌質(zhì)稍紅，苔薄。周老在四診合參后，指出《靈樞·邪氣臟腑病形篇》“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥”；《金匱要略》“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。主方黃芪桂枝五物湯，合用了芍藥甘草湯，7劑后效果明顯；后根據(jù)病情調(diào)整處方，半月后病情穩(wěn)定，至今隨訪未訴不適。

[1]熊峻，蔣理云，周定一，等.單獨針刺、單獨推拿、針刺配合推拿三種方案治療腰椎間盤突出癥的臨床療效評價[J].中國醫(yī)藥指南，2013，21(11)：23-26.

蔣理云，副主任醫(yī)師，九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科科主任；陳騰，住院醫(yī)師，九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科。

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2014.01.15)