1.寧夏回族自治區(qū)中寧縣中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 中寧 751200；2.寧夏回族自治區(qū)銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750000

董菊萍主任醫(yī)師治療眩暈經(jīng)驗(yàn)介紹

尤金擱1潘麗2

1.寧夏回族自治區(qū)中寧縣中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 中寧 751200；2.寧夏回族自治區(qū)銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750000

董菊萍主任醫(yī)師認(rèn)為痰瘀痹阻腦絡(luò)為眩暈病機(jī)之關(guān)鍵。又因風(fēng)、火、痰、瘀、虛引起清竅失養(yǎng)，而將眩暈分為肝陽(yáng)上亢、氣滯血瘀、氣血虧虛、痰濁蒙竅、肝腎陰虛五型。以七味眩暈湯為基礎(chǔ)方藥，各證型合用相應(yīng)方藥治之獲得良效。

眩暈;中醫(yī)藥;名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

董菊萍主任醫(yī)師從事中醫(yī)內(nèi)科臨床30余年,治療眩暈病頗有建樹。筆者跟師學(xué)習(xí)一年有余,多獲啟發(fā)?，F(xiàn)整理其治療眩暈的經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

1 病因與病機(jī)

老師尊《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，遍覽古籍，如《素問(wèn)·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”、丹溪“無(wú)痰不作?！薄ⅰ稘?jì)生方》“六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”。董師認(rèn)為風(fēng)、火、痰、瘀、虛在眩暈病中或單獨(dú)或兼挾為害,使?jié)彡幉荒芟陆?清陽(yáng)不能上升而致眩暈。而臨床上多以痰瘀交阻,痹阻腦絡(luò)為基本病機(jī)。痰濁與瘀血既是長(zhǎng)期正氣虛損所致氣血津液運(yùn)化失常的病理產(chǎn)物，又是痹阻脈絡(luò)的致病因素。

2 治則與方藥

董老師認(rèn)為眩暈治療當(dāng)遵循“治病求本”、“標(biāo)本兼治”的原則,采用滌痰化瘀,補(bǔ)虛瀉實(shí)之法。治則為滌痰化瘀,痰瘀同治，即治痰必治瘀,瘀去則痰易滌除,治瘀必治痰,痰滌則瘀易化解[1]。經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐精心斟酌滌痰化瘀的方藥,以熄風(fēng)滌痰、健脾化濕、活血化瘀并重,逐步形成了七味眩暈湯組方。

七味眩暈湯處方由法半夏、天麻、生白術(shù)、澤瀉、葛根、當(dāng)歸、川芎七味中藥組成。方中法半夏燥濕化痰止嘔，天麻平肝熄風(fēng)通絡(luò),川芎活血行氣,葛根解肌升陽(yáng)生津,以舒緩攣急為長(zhǎng),善治頸項(xiàng)強(qiáng)痛,生白術(shù)健脾益氣,燥濕利水,澤瀉利水滲濕瀉火,當(dāng)歸活血化瘀,潤(rùn)燥滑腸。綜觀該方,配伍得當(dāng)，謹(jǐn)守病機(jī),譴藥組方的基本思路是半夏配天麻、白術(shù)、澤瀉以熄風(fēng)滌痰,健脾除濕,滌痰而不忘健脾;川芎配伍葛根、當(dāng)歸以活血化瘀,升陽(yáng)通脈,祛瘀而不忘養(yǎng)血。全方共奏滌痰化瘀,補(bǔ)虛瀉實(shí)之功,是治療眩暈的有效良方。

3 辨證分型治療

眩暈雖表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?病位在腦竅，與肝、心、脾、腎四臟關(guān)系密切,但不外乎虛實(shí)兩端,緩解期以虛為主,發(fā)作期為本虛標(biāo)實(shí)。往往發(fā)作急性期以“實(shí)證”為主,其基本病機(jī)為痰瘀痹阻腦絡(luò)。故董老師在七味眩暈湯的基礎(chǔ)上根據(jù)發(fā)病原因和臨床表現(xiàn),分虛實(shí)標(biāo)本,按如下五型論治：

3.1 肝陽(yáng)上亢 眩暈耳鳴，頭痛且脹,面紅目赤,遇勞、惱怒加重,口渴欲飲,失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，或顏面潮紅，便秘溲黃,舌紅苔黃,脈弦數(shù)，合天麻鉤藤飲加減。舌苔黃厚膩、便秘者加大黃、芒硝以通腑泄熱;若兼痰濕加豬苓、膽南星、竹茹;兼陰虛加沙參、麥冬、玉竹;若失眠尿赤者加白茅根、滑石、竹葉；伴肢體麻木無(wú)力者加地龍、雞血藤、珍珠母、生龍骨、生牡蠣以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

3.2 氣滯血瘀 眩暈頭痛,兼見健忘,失眠，心悸，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀暗,或有瘀點(diǎn),脈弦細(xì)或澀，合通竅活血湯加減。兼神疲乏力加黃芪補(bǔ)氣活血;兼手足麻木加僵蠶、地龍熄風(fēng)通絡(luò)；兼畏寒肢冷，感寒加重者加附子、桂枝溫經(jīng)活血。

3.3 氣血虧虛 眩暈遇勞累即發(fā)或者加劇,乏力懶言,面色無(wú)華,唇甲色白,心悸失眠,舌淡紅苔薄,脈細(xì)弱，合歸脾湯加減。兼形寒肢冷，腹中隱痛加桂枝、干姜、炙甘草;血虛甚加阿膠、熟地黃;失眠加酸棗仁、柏子仁。

3.4 痰濁蒙竅 眩暈,頭重如蒙,視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎,納呆多寐,苔白膩,脈弦滑，合半夏白術(shù)天麻湯加減。若氣虛便溏加黃芪、炒山藥、黨參健脾利濕;嘔吐頻繁加旋復(fù)花、代赭石和胃降逆止嘔;若耳鳴耳聾加蔥白、石菖蒲、磁石通陽(yáng)開竅;納呆腹脹者加砂仁、白蔻仁；若痰郁化火，苔黃膩加黃連溫膽湯。

3.5 肝腎陰虛 眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干澀,腰膝酸軟,健忘耳鳴,神疲乏力,舌紅苔薄，脈弦細(xì),合左歸飲加減。若肺腎陰虛加麥冬、沙參、玉竹滋養(yǎng)肺腎;心腎不交，失眠多夢(mèng)健忘者加阿膠、酸棗仁、柏子仁以交通心腎，養(yǎng)心安神。

4 病案舉例

氣滯血瘀眩暈病例。張氏，男性, 67歲, 2012年03月16日就診。眩暈頭痛反復(fù)發(fā)作6年,天旋地轉(zhuǎn)，頭痛如針刺，伴耳鳴,口干不欲飲,胸悶刺痛,苔白膩,舌紫暗,舌下靜脈淤血,脈澀。頭顱MRI未見異常。血脂檢查提示膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯升高。辨證為氣滯血瘀,痰瘀痹阻腦絡(luò)。予七味眩暈湯合通竅活血湯加減。處方:法半夏10g，天麻15g,鉤藤10g，生白術(shù)10g,澤瀉10g, 葛根30g, 當(dāng)歸15g, 川芎10g,桃仁10g,紅花10g,赤芍12g，白芍15g,柴胡12g,炒枳殼15g,桔梗12g,白芷15g，老蔥3根，懷牛膝15g,雞血藤30g,熟地黃10g。14劑后,眩暈頭痛明顯減輕,守前方加黃芪15g,路路通12g,繼續(xù)治療2月余,所有癥狀消失,隨訪3個(gè)月眩暈未再?gòu)?fù)發(fā)。

按:董老師以為通竅活血湯上達(dá)巔頂，能驅(qū)腦脈中瘀滯，可化解腦脈陳瘀頑疴。該患者表現(xiàn)為眩暈發(fā)作多年,頭部刺痛,耳鳴,胸悶刺痛，口干不欲飲，舌紫暗,舌下靜脈淤血,所謂久病入絡(luò)痰瘀痹阻腦絡(luò)所致。師予七味眩暈湯合通竅活血湯加減，方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)通絡(luò)；法半夏、生白術(shù)、澤瀉健脾利水滲濕化痰；桃仁、紅花、川芎、懷牛膝、雞血藤、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀;柴胡、枳殼、桔梗、白芍行氣疏肝解郁,助散淤血并平抑肝陽(yáng);當(dāng)歸、白芍、雞血藤、熟地黃養(yǎng)血活血使散瘀不耗血;葛根、老蔥、柴胡、桔梗升舉清陽(yáng)以挾藥力上行，諸藥共奏活血化痰之功,在治療過(guò)程中酌加黃芪、路路通以加強(qiáng)補(bǔ)氣活血之力,使痰瘀得除，腦脈氣血通暢,濁陰既降，清陽(yáng)以升，腦竅充盈得養(yǎng),眩暈遂止。

[1]劉崗,呂富榮.王靜怡主任醫(yī)師治療中風(fēng)眩暈癥的經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī),2011，(9)：1215.

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