廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

34例老年糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

譚翠娥

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

目的總結(jié)分析老年糖尿病患者的整體護(hù)理方法。方法對(duì)34例老年糖尿病患者進(jìn)行精心細(xì)致的護(hù)理。結(jié)果34例患者在治療后病情穩(wěn)定，血糖得到了良好的控制，均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，全部好轉(zhuǎn)出院，無(wú)死亡病例出現(xiàn)。結(jié)論通過(guò)對(duì)老年糖尿病病人進(jìn)行健康教育相關(guān)指導(dǎo)，使患者血糖得到了有效的控制，加強(qiáng)了遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人晚年生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用值得推廣。

老年；糖尿?。蛔o(hù)理

糖尿病是老年人常見(jiàn)的疾病，是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)分泌不足，導(dǎo)致血糖升高為主要特征的慢性疾病，常并發(fā)一種或多種器官病變，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及身體健康。我院在2011年1月至2012年10月期間對(duì)89例老年糖尿病患者給予治療和護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年10月期間在我院住院治療的34例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均明確診斷為2型糖尿病，診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性19例，女性15例，年齡61～74歲，平均年齡67.3歲；患有糖尿病1～5年，合并高血壓8例，糖尿病腎病3例，周圍神經(jīng)病變11例，冠心病10例，視網(wǎng)膜病變5例，足部感染1例。

1.2 方法 針對(duì)老年糖尿病病人文化程度低、對(duì)糖尿病治療認(rèn)識(shí)不足，記憶力差等特點(diǎn)，護(hù)理的重點(diǎn)為加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育。我院每周舉行1～2次的專題健康知識(shí)講座及病友會(huì)，由護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言、圖文、舉例，深入淺出的講解糖尿病的癥狀、治療、護(hù)理、康復(fù)等知識(shí)。

2 護(hù)理

2.1 飲食指導(dǎo) 飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)方法。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)為患者制定適合的飲食計(jì)劃，基本原則為控制總熱量，合理控制飲食。嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃進(jìn)餐，每天三餐分為1/5、2/5、2/5。進(jìn)餐的時(shí)間要有規(guī)律，要定量、定時(shí)。合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)三者的比例，在總熱量中，蛋白質(zhì)占15%到20%，脂肪不能超過(guò)30%，碳水化合物占60%到70%。以低糖、高蛋白、高纖維為主。主張多食粗纖維的食物，比如說(shuō)豆芽、白菜、蒜苗、海帶、芹菜等。烹飪時(shí)宜選用含不飽和脂肪酸的植物油，限鈉鹽攝入，每天不能超過(guò)6g。

2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的重要手段，有研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持長(zhǎng)期合理運(yùn)動(dòng)能增加糖尿病病人體內(nèi)胰島素和其受體的親和力，而且能增加胰島素受體的敏感性，從而降低血糖和血脂水平[2]，護(hù)理人員要根據(jù)患者的自身喜好、病情選擇適合的運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者作適當(dāng)?shù)?、有?guī)律的體育鍛煉，如慢跑、氣功、散步、游泳、太極等。告訴患者不在空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般在用餐后1h左右，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間控制在30分鐘[3]；運(yùn)動(dòng)后的心率約為(170-年齡)，例如60歲的病人，運(yùn)動(dòng)心率控制在每分鐘110次，運(yùn)動(dòng)頻率為每周3～5次，每次30～60分鐘，以不疲勞、無(wú)任何不適感為準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)前要適當(dāng)?shù)娘嬎?，在身邊要?zhǔn)備些糖、餅干等，以防止低血糖的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)10分鐘，穿著寬松、舒適衣服，鞋襪必須合腳，運(yùn)動(dòng)后洗腳檢查足部。

2.3 藥物治療的護(hù)理

2.3.1 口服藥物治療的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)明確告知患者，糖尿病是終生性疾病，需終生治療，讓患者充分認(rèn)識(shí)到終身服藥的重要性。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者及家屬常用降血糖藥物的適應(yīng)癥、服藥時(shí)間、用法、注意事項(xiàng)，督促老年人按時(shí)按量服藥，提醒他們不得隨意停藥或加量，切忌濫用偏方、擅自停藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。

2.3.2 胰島素治療的護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者及家屬的培訓(xùn)工作，耐心給他們講解注射胰島素的方法，使其熟練掌握正確的注射技術(shù)、注射部位、操作方法、時(shí)間、用藥劑量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。經(jīng)常更換注射部位，以防局部皮膚出現(xiàn)硬結(jié)影響吸收。提醒患者如果用藥量過(guò)大易引發(fā)低血糖，促使患者科學(xué)合理用藥，不濫用藥物。嚴(yán)格按時(shí)餐前注射胰島素，一般在飯前30分鐘注射胰島素，飯菜必須備好方可執(zhí)行，注射胰島素的注射后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐。記錄血糖、尿糖，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

2.4 心理護(hù)理 老年糖尿病病人因年齡大、病程長(zhǎng)，各種并發(fā)癥多，心、腦、腎各臟器功能慢性損害大，長(zhǎng)期用藥致使患者處于消極心理狀態(tài)，容易出現(xiàn)焦慮、孤獨(dú)、絕望、抑郁、煩躁等不良心理反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)糖尿病病人精神緊張或情緒激動(dòng)時(shí)，血糖水平明顯提高[4]。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與他們交流溝通，及時(shí)掌握病人心理狀態(tài)并予以疏導(dǎo)，解除患者的心理疑慮，并向患者詳解介紹有關(guān)老年糖尿病的治療的方案，使他們清楚的了解自己的病情，使他們認(rèn)識(shí)到只要合理治療就可以和正常人一樣生活。鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的態(tài)度，避免緊張、焦慮等不良情緒，保持良好心理狀況，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 皮膚護(hù)理 指導(dǎo)患者要重視個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣服，要選擇圓頭的布鞋，衣服和鞋襪要寬松、舒適，女性患者要保持外陰清潔。每天用溫水浸泡雙腳及足部按摩，用柔軟的毛巾擦干，每天檢查足部皮膚溫度，有無(wú)裂口，當(dāng)足部出現(xiàn)了破損，要及時(shí)對(duì)癥處理，避免感染。

2.6 低血糖護(hù)理 要向患者及家屬介紹低血糖的癥狀，如面色蒼白、饑餓感、出冷汗、乏力、頭昏、頭痛、嗜睡、心悸、惡心等，提高老年糖尿病患者對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)及睡前血糖監(jiān)測(cè)以及增加夜間血糖監(jiān)測(cè)的重要性，讓患者充分掌握和了解低血糖的引起因素及自救措施；教育患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不得隨意自行增減藥量，同時(shí)注意合理飲食，可制定一個(gè)嚴(yán)格科學(xué)的飲食方案，飲食要定時(shí)定量、少量多餐，忌暴飲暴食，忌吸煙飲酒。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食量和用藥量要保持平衡。老年糖尿病病人夜間22時(shí)至3時(shí)容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)時(shí)立即給予糖水口服，靜脈推注50%葡萄糖20～40ml，5%～10%葡萄糖溶液靜脈滴注，直至患者意識(shí)轉(zhuǎn)清、低血糖癥狀完全消除。護(hù)理人員應(yīng)提醒其睡前吃少許食物，如餅干、牛奶等。

2.7 糖尿病監(jiān)測(cè)的護(hù)理 教會(huì)患者及家屬快速血糖儀操作技術(shù)，學(xué)會(huì)自行監(jiān)測(cè)血糖，并做好記錄，為醫(yī)生調(diào)整胰島素，調(diào)整飲食提供參考。糖化血紅蛋白反映8～12周的平均血糖水平，應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)1次，教會(huì)患者和家屬堅(jiān)持每晚檢查足部，每周測(cè)量血壓，每半年檢測(cè)血脂、眼底及血管情況。

2.8 預(yù)防感染 老年糖尿病患者抵抗力差，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，如尿路感染、肺部感染等。指導(dǎo)患者積極預(yù)防感染，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持皮膚清潔，勤洗手，保持口腔清潔，多飲水，勸導(dǎo)患者戒煙戒酒。每天要用溫水泡手、腳，促進(jìn)血液循環(huán)。女性患者要做好會(huì)陰部清潔護(hù)理。保持室內(nèi)空氣新鮮，做到起居有序。

3 結(jié)果

34例患者在治療后病情穩(wěn)定，血糖得到了良好的控制，均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，全部好轉(zhuǎn)出院，無(wú)死亡病例出現(xiàn)。

4 討論

糖尿病是由多種因素引起的一種慢性的、長(zhǎng)期的終身疾病，需要患者堅(jiān)持進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)等。通過(guò)對(duì)老年糖尿病病人進(jìn)行健康教育相關(guān)指導(dǎo)，使患者不僅得到了糖尿病的自我護(hù)理知識(shí)，提高自我管理能力，提高患者用藥的依從性，更使病人建立了正確健康概念，加強(qiáng)了遵醫(yī)行為，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，養(yǎng)成良好的生活方式，同時(shí)血糖也得到了有效的控制，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人晚年的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用值得推廣。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：778-780.

[2]齊玫玫. 2型糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，17(27)：162-163.

[3]沙海蘭．老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的原因與臨床護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013，25(12)：91-92.

[4]林英，楊柯．社區(qū)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者糖代謝的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2008，29(6)：667-668.

34casesofelderlypatientswithdiabetescare

Tan cui e

The first affiliated hospital of guangzhou university of TCM，Guangzhou Ggangdong 510405,China

Objective:Summary analysis of holistic nursing for elderly patients with diabetes mellitus. Methods: 34 cases in our hospital treatment in elderly patients with diabetes are careful and meticulous care. Results: 34 patients in stable condition after treatment, blood sugar gets good control, and there were no complications, were all improved, no deaths. Conclusion: Through health education related guidance for senile diabetes patients, effectively control the blood sugar patients also

, strengthened according to the medical behavior,Reduce the incidence of complications and improve the quality of the patient in later life.

Ageing；Diabetes；Nursing

R473.58

A

1007-8517(2014)05-0113-02

2013.12.30)