內蒙古自治區(qū)呼倫貝爾根河市金河中心衛(wèi)生院，內蒙古 呼倫貝爾根河 022359

普濟消毒飲聯(lián)合仙人掌外敷治療流行性腮腺炎98例臨床觀察

趙桂英

內蒙古自治區(qū)呼倫貝爾根河市金河中心衛(wèi)生院，內蒙古 呼倫貝爾根河 022359

目的觀察用普濟消毒飲聯(lián)合仙人掌外敷治療流行性腮腺炎效果。方法對收治的98例患者辨證分型為輕型、重型、正傷邪戀和并發(fā)癥的治療。用普濟消毒飲加減聯(lián)合仙人掌外敷治療。結果治療有效率為98. 9%。結論普濟消毒飲聯(lián)合仙人掌外敷治療流行性腮腺炎療效顯著，可推廣使用。

流行性腮腺炎;普濟消毒飲;仙人掌

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，常在幼兒園和學校中感染流行。以5～15歲患者較為多見，2歲以下、40歲以上很少發(fā)病。一次感染后可獲得終身免疫，但個別抗體水平低下者亦可再次感染。臨床上以腮腺腫大及疼痛為特征，如不及時治療，由于腮腺炎病毒有嗜腺體和嗜神經性，常侵入中樞神經系統(tǒng)和其他腺體、器官而出現(xiàn)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。中藥治療多用清熱解毒、軟堅消痛方法，常用普濟消毒飲加減內服和仙人掌局部外敷等[1]。我院2000～2013年收治的流行性腮腺炎98例患者，用普濟消毒飲聯(lián)合仙人掌外敷治療，報告如下。

1 臨床資料

98例中，男56例，女42例，4～6歲34例，7～12歲29例，13～17歲33例，成人2例。全部病例均符合流行性腮腺炎標準[2]：①當?shù)氐牧餍胁∈芳鞍l(fā)病前與腮腺炎患者的接觸史，②特殊的臨床癥狀包括耳下非化膿性腫大，雙側耳下部腫大，咀嚼時疼痛，頰內腮腺管口紅腫。

2 辨證分型及治療方法

2.1 輕型 發(fā)熱微惡風寒，耳下腮部一側或雙側有漫腫微痛，略有觸痛，或有頭痛，咽紅，納少，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。此型為溫毒犯衛(wèi)，初入少陽，治宜清熱解表，散結消腫，用普濟消毒飲加味。治療:金銀花8g ，連翹8g ，升麻6g ，柴胡8g ， 桔梗8g ， 板藍根8g，山豆根8g ，元參8g， 牛蒡子8g ，黃芩8g ，蚤休8g ， 赤芍8g ， 冰糖10g ，水煎3次合起分2天溫服，少量頻飲。(一天可服6～10次，藥量要按病情和年齡決定多少。)外取仙人掌2片，去刺搗碎成泥或去刺切成薄片，帖敷患處，一日三次。

2.2 重型 高熱，一側或兩側耳下腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，張口咀嚼困難或有煩躁不安，口渴欲飲，頭痛，咽紅腫痛，頜下腫塊脹痛，納少，大便秘結，尿少而黃，舌質紅，苔黃，脈滑數(shù)。在輕型方的基礎加生石膏8g,知母6g。煎服法及外敷法同前，此型為熱毒壅盛，邪傳陽明，治宜清熱解毒，軟堅散結。

2.3 正傷邪戀 低熱或不熱，頭暈氣短，面色無華，咀嚼時略有酸澀感，一側或雙側腮腺略有腫痛或頜下淋巴結腫如杏仁大，長時間不愈也不發(fā)展，口干思飲，舌紅少苔、脈細數(shù)。此型為素體虛弱或氣陰兩傷，邪不去，正不復，故病程長，故宜補氣滋陰，清熱解毒。普濟消毒飲加味，黨參8g，麥冬8g，五味子8g，板藍根8g，山豆根8g，蚤休8g，元參8g，連翹8g，柴胡8g，赤芍8g，煎服法及外敷法同前。

2.4 并發(fā)癥的治療

2.4.1 邪傳肝經(并發(fā)睪丸炎型) 除有痄腮癥狀外，有一側或兩側睪丸紅腫、疼痛。此型多為腮腺炎后期，邪毒傳入肝經，循經下陰器，治宜清肝瀉火，活血止痛，方用普濟消毒飲加味：板藍根10g，山豆根6g，金銀花8g，蚤休8g，柴胡8g，赤芍8g，川楝子6g，荔枝核8g，橘核8g，元胡6g，煎服法及外敷法同前。

2.4.2 邪傳心包(并發(fā)腦膜腦炎型) 除有腮腺炎癥狀外，在治療中，突然出現(xiàn)頭痛加劇，惡心嘔吐，煩躁不安，高熱昏厥，此為邪毒內陷心包，上蒙清竅，病情危重，要綜合治療。

3 結果

輕型72例，3～5天，占73.45%；重型24例，5～7天痊愈，占24.49%；并發(fā)睪丸炎1例，7～9天痊愈，占1%；并發(fā)腦膜腦炎1例，住院治療，占1%。有效率達98.98%。

4 典型病例

程某，女，15歲，2012年12月4日初診，全身不適，頭痛發(fā)燒(體溫38.5℃)，先一側耳下部漫腫，咀嚼困難，兩天后對側亦出現(xiàn)腫大，疼痛加劇，拒按，飲食不佳，大便干燥，小便短赤，舌質紅，苔黃燥，脈滑數(shù)，抗炎治療，療效不明顯。診斷：流行性腮腺炎，辨證：熱毒蘊結少陽，邪傳陽明，治宜清熱解毒，散瘀消腫，方藥用上述的重癥方，12月7日復診，燒退，腫痛大減，上方去石膏，知母，連服3天，外敷藥續(xù)用，10日來診，已痊愈。

5 討論：

普濟消毒飲出自《東垣試效仿》[3]，其黃芩(酒炒15g) ，黃連(酒炒15g)， 陳皮(去白6g)， 甘草(生用6g) ，玄參6g， 柴胡6g， 桔梗6g ，連翹3g， 板藍根3g ，馬勃3g，牛蒡子3g ，薄荷3g，僵蠶2g， 升麻2g等藥物構成，具有清熱解毒、疏風散邪的功效，主治大頭瘟?，F(xiàn)代本方多用于治療流行性腮腺炎、急性扁桃體炎、上呼吸道感染等證屬風熱毒邪的患者。筆者采用本方化裁治療流行性腮腺炎，療效顯著。原方減去因苦寒易傷胃氣的黃連、馬勃，因其氣味過苦兒童不易服下，易影響療效。去陳皮、甘草、薄荷、僵蟲，為力所不及。加金銀花、山豆根、蚤休、赤芍來加強清熱解毒之功效，蚤休、赤芍又可活血消腫，治“上焦如羽，非輕不舉”，金銀花，連翹相加有銀翹散之義，故用于邪毒在少陽半表半里的輕證。和解清透邪毒外達為主，如少陽未解，出現(xiàn)陽明并病，故加生石膏，知母取白虎湯之義。小兒為稚陽稚陰之體，邪易耗傷正氣，故在后期正傷邪戀之時加生脈補氣滋陰，以托邪外出。若少陽邪毒未解，下傳厥陰肝經睪丸并腫，加川楝子，元胡、龍膽草、橘核、荔核有金玲子散之義，加強瀉肝經之熱。仙人掌[4]有行氣活血之功，采用仙人掌外敷，清熱解毒，從臨床觀察具有抗菌、抗病毒、解熱之功效，也能抑制炎性滲出，炎性增生等，配以內服藥，共奏清熱解毒，軟堅散潔，消腫之功，內服外敷收到了明顯的效果。

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(第七版)[M].人民衛(wèi)生出版社，北京：2008，1：200.

[2]汪受傳，虞堅爾.中醫(yī)兒科學[M].中國中醫(yī)藥出版社，北京：2012.7:248.

[3][金]李杲.上海文獻研究所古籍研究室選.《東垣試效仿》[M].上海:上?？茖W技術出版社，1984：12.

[4]尹慧斐，蘇金玉，馮寶珍.仙人掌外敷的臨床應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(20)：2860.

趙桂英(1974-)，女，漢族，主治醫(yī)師。E-mail:1351791984@qq.com

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2013.12.28)