吉林省和龍市人民醫(yī)院眼科，吉林 和龍 133500

阿昔洛韋合甲鈷胺治療眼部帶狀皰疹23例體會

尹海今

吉林省和龍市人民醫(yī)院眼科，吉林 和龍 133500

目的探討阿昔洛韋合甲鈷胺治療眼部帶狀皰疹的臨床療效。方法對23例眼部帶狀皰疹患者采用阿昔洛韋聯(lián)合甲鈷胺治療。結(jié)果治愈21例，好轉(zhuǎn)2例。隨訪4周無后遺神經(jīng)痛及復(fù)發(fā)。結(jié)論阿昔洛韋聯(lián)合甲鈷胺治療眼部帶狀皰疹臨床效果較好。

眼部帶狀皰疹；阿昔洛韋；甲鈷胺

眼部帶狀皰疹患者在眼科臨床并不少見，筆者采用阿昔洛韋聯(lián)合甲鈷胺治療眼部帶狀皰疹可快速控制病毒的播散，緩解疼痛，縮短病程，減少角膜后遺癥的發(fā)生，報道如下。

1 臨床資料

選取我院收治的23例眼部帶狀皰疹患者作為研究對象，其中男性9例，女性14例，年齡42～70歲，平均年齡54歲；右眼15例，左眼8例，均為單側(cè)發(fā)病，患者發(fā)病1～3d來院就診；所有患者均有眼瞼及其周圍皮膚水泡，但不超過鼻中線，伴劇烈疼痛；并發(fā)結(jié)膜充血水腫19例(82.6%)，角膜炎11例(47.8%)，虹膜睫狀體炎4例(17.4%)。

2 治療方法

急性期將注射用阿昔洛韋按體重每8小時5mg/kg，加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖靜脈輸液，病情緩解后改為阿昔洛韋片每次0.2g，每日3次口服；注射用甲鈷胺每次0.5mg肌肉注射，隔日1次，緩解后改為甲鈷胺片每次0.5mg，每日3次口服；眼部皰疹并發(fā)結(jié)膜及角膜炎時局部點阿昔洛韋眼液每1小時1次，病情緩解后改為每日4～5次；并發(fā)虹膜睫狀體炎時用阿托品眼膏充分散瞳，適當(dāng)應(yīng)用激素治療；皮膚病損處用阿昔洛韋眼液每2小時涂抹。至水泡破潰為止。后改為紅霉素眼膏，每日4次涂抹。其他治療：口服消炎痛、維生素B1、維生素B6及維生素C。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮疹完全消失或僅留下暫時性色素沉著，疼痛消失，結(jié)膜無充血，無角膜炎及虹膜睫狀體炎等并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：皮疹部分消退，疼痛消失，結(jié)膜輕度充血，角膜炎及虹膜睫狀體炎癥狀明顯減輕。

4 結(jié)果

23例應(yīng)用阿昔洛韋聯(lián)合甲鈷胺治療眼部帶狀皰疹患者中痊愈21例，治療天數(shù)8～21d, 平均14.3d；好轉(zhuǎn)2例, 治療天數(shù)為21d；其中2例均無神經(jīng)痛，但遺留角膜渾濁。23例患者疼痛消失時間為4～7d，平均5.4d；皰疹消失時間為5～8d，平均6.2d；皮膚病損痊愈后均無后遺神經(jīng)痛，隨訪4周無復(fù)發(fā)及后遺神經(jīng)痛。

5 討論

眼部帶狀皰疹為驟然出現(xiàn)的一種急性病毒感染性皮膚病，多發(fā)生于過去患過水痘者，尤其機(jī)體免疫功能低下的老人及體弱者。由潛伏在體內(nèi)的水痘—帶狀皰疹病毒再發(fā)，侵入三叉神經(jīng)眼支所致。帶狀皰疹病毒主要侵犯一側(cè)的神經(jīng)和皮膚，皮疹不超過眼瞼和鼻部的中央界限，發(fā)病初期三叉神經(jīng)的分布區(qū)有劇烈神經(jīng)痛，繼之該區(qū)皮膚出現(xiàn)紅斑，成群的米粒大小水泡，伴劇烈刺痛和灼熱感，可觸及耳前及頜下淋巴結(jié)腫大，半透明水泡破裂露出糜爛底面，最后干燥結(jié)痂，結(jié)痂脫落后形成色素沉著，疼痛可逐漸消失，常并發(fā)角膜炎和虹膜睫狀體炎，偶爾也發(fā)生眼肌麻痹，少數(shù)患者皮膚病損痊愈后疼痛仍繼續(xù)稱為帶狀皰疹的后遺神經(jīng)痛，易復(fù)發(fā)，不易治愈。病程多為4～6周，甚至更長。本病診斷特點是患者有顯著的病變局限于一側(cè)、不超過面中線并沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)皮膚病變、成簇皰疹、逐漸渾濁化膿、破潰、伴劇烈神經(jīng)痛。因眼部帶狀皰疹多數(shù)發(fā)生在免疫力下降的年老體弱人群當(dāng)中，治療期間應(yīng)臥床休息，攝取易消化高營養(yǎng)食物而提高機(jī)體本身的免疫力。老年人及體質(zhì)虛弱者應(yīng)盡量不去空氣不潔的公共場所，以免感染。平時要堅持鍛煉身體，保持心情愉快，生活起居要有規(guī)律。一旦發(fā)病應(yīng)早診斷，早治療。

阿昔洛韋是臨床常用的高效、廣譜抗病毒藥物，能有效抑制水痘—帶狀皰疹病毒的復(fù)制，控制病毒擴(kuò)散，從而促進(jìn)皮損愈合。發(fā)病早期應(yīng)用阿昔洛韋靜脈輸液能快速控制病毒的播散，緩解疼痛，縮短病程，減少角膜后遺癥的發(fā)生。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，與其他維生素B12相比甲鈷胺對神經(jīng)組織具有良好的傳遞性，它在人體內(nèi)高濃度地轉(zhuǎn)運入神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器內(nèi)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)髓鞘的主要成分磷脂的合成，從而起到修復(fù)受損神經(jīng)的作用，治療帶狀皰疹神經(jīng)痛有顯著療效。一經(jīng)確診眼部帶狀皰疹應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋聯(lián)合甲鈷胺治療。上述23例眼部帶狀皰疹患者及時聯(lián)合應(yīng)用阿昔洛韋和甲鈷胺治療后治愈率達(dá)91.3%，好轉(zhuǎn)率為8.7%，疼痛消失時間平均5.4d，皰疹消失時間平均6.2d。雖然阿昔洛韋能迅速控制病毒的播散控制新發(fā)水泡、促進(jìn)結(jié)痂，減少角膜炎及虹膜睫狀體炎等并發(fā)癥，但單用阿昔洛韋對緩解后遺神經(jīng)痛作用較弱，及時聯(lián)合甲鈷胺治療促進(jìn)神經(jīng)的愈合，可快速緩解神經(jīng)痛，預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。總之阿昔洛韋聯(lián)合甲鈷胺治療眼部帶狀皰疹是一種有效控制病毒，迅速緩解神經(jīng)痛，明顯縮短病程的治療方法。

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1007-8517(2014)05-0089-01

2014.01.02)